2014514胃腸道影像學(xué)

1、 熟悉胃腸道常用檢查方法 掌握檢查方法的選擇 了解胃腸道正常表現(xiàn) 掌握胃腸道基本病變 掌握胃腸道常見(jiàn)病影像表現(xiàn)鋇劑檢查CTMRICT檢查MRI檢查檢查胃腸道鋇劑造影 透視與照片結(jié)合透視與照片結(jié)合 形態(tài)與功能并重形態(tài)與功能并重 觸診的使用觸診的使用檢查前病員準(zhǔn)備 檢查當(dāng)日禁飲、禁食檢查當(dāng)日禁飲、禁食 幽門(mén)梗阻者應(yīng)抽盡潴溜液幽門(mén)梗阻者應(yīng)抽盡潴溜液 鋇灌腸檢查，應(yīng)吃無(wú)渣飲食鋇灌腸檢查，應(yīng)吃無(wú)渣飲食1-21-2天天 檢查前晚口服瀉劑，檢查前晚口服瀉劑， 檢查當(dāng)日禁飲、禁食檢查當(dāng)日禁飲、禁食造影劑二、正常表現(xiàn)觀察內(nèi)容：觀察內(nèi)容：器官器官: :位置、動(dòng)度位置、動(dòng)度管壁管壁: :柔韌性、厚度柔韌性、厚度粘膜

2、粘膜: :走行、光滑度、連續(xù)性、寬度走行、光滑度、連續(xù)性、寬度管腔管腔: :大小、舒縮度、鋇劑通暢度大小、舒縮度、鋇劑通暢度 （一）咽（二）食管管腔寬度管腔寬度 2-3厘米，壁厚度厘米，壁厚度 3毫米毫米第三蠕動(dòng)波賁門(mén)（二）食管（三）胃 形狀(牛角型、鉤型、瀑布型、長(zhǎng)型) 輪廓(胃體大彎呈鋸齒狀，其它部位光滑整齊) 粘膜皺襞(胃底部網(wǎng)狀、胃體部皺襞寬度不超過(guò)5mm、胃竇多與小彎平行) 蠕動(dòng)(一般可同時(shí)見(jiàn)三個(gè)蠕動(dòng)波，胃竇為整體向心性收縮) 排空時(shí)間 2-4小時(shí)A 胃底B 胃體C 胃角D 胃竇E 十二指腸球部2 形狀3 輪廓4 粘膜皺襞5 蠕動(dòng) 一般可同時(shí)見(jiàn)三個(gè)蠕動(dòng)波，胃竇為整體向心性收縮一般可同

3、時(shí)見(jiàn)三個(gè)蠕動(dòng)波，胃竇為整體向心性收縮（四）十二指腸 分部(球部、降部、水平部、升部) 形狀(C字形) 輪廓：光滑整齊 粘膜皺襞：羽毛狀，低張時(shí)可見(jiàn)環(huán)形皺襞 蠕動(dòng)：波浪狀蠕動(dòng) 空腸寬可達(dá)44.5cm，粘膜呈彈簧狀 回腸寬可達(dá)3.54cm，粘膜平坦 正常：口服鋇劑36小時(shí)，鋇首達(dá)回盲部 8小時(shí)內(nèi)排空（五）小腸粘膜相粘膜相充盈相充盈相壓迫相壓迫相DC相相CT相相空回腸（六）大腸 結(jié)腸有結(jié)腸袋、半月皺襞 粘膜皺襞：縱、橫、斜交錯(cuò)結(jié)腸結(jié)腸三、基本病變 充盈缺損 龕影 憩室 粘膜改變 管腔改變 功能性改變位置改變先天性消化道異位先天性消化道異位位置改變后天性消化道異位后天性消化道異位三、基本病變 充盈缺損

4、 龕影 憩室充盈缺損充盈缺損充盈缺損龕影憩室結(jié)腸憩室三、基本病變 粘膜破壞 粘膜增粗和紊亂 粘膜平坦 粘膜糾集 癌性粘膜增粗，破壞粘膜破壞粘膜破壞粘膜增粗和紊亂粘膜糾集三、基本病變 管腔狹窄 管腔擴(kuò)大管腔狹窄管腔狹窄管腔狹窄管腔擴(kuò)大三、基本病變 張力改變 蠕動(dòng)改變 運(yùn)動(dòng)力改變 分泌功能改變 大彎側(cè)痙攣性收縮，對(duì)側(cè)有一龕影蠕動(dòng)改變梗阻時(shí)蠕動(dòng)可增強(qiáng)腫瘤侵犯時(shí)蠕動(dòng)可減弱運(yùn)動(dòng)力改變口服鋇劑6小時(shí)達(dá)回盲部，動(dòng)力過(guò)緩 9小時(shí)未排空，排空延遲四、常見(jiàn)病表現(xiàn) 消化性潰瘍 惡性腫瘤 結(jié)核 胃潰瘍u急性期：粘膜水腫帶(粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征)u慢性期：肉芽纖維組織(粘膜糾集)間接征象 功能性改變 疤痕變形項(xiàng)圈征項(xiàng)

5、圈征 0.5-1厘米厘米狹頸征狹頸征 胃體后壁較大潰瘍鋇斑，密度不均勻（底部有血凝塊），周?chē)衬ぜ姓衬ぜm集粘膜糾集 穿孔性潰瘍 胼胝性潰瘍 愈合性潰瘍 良性潰瘍惡性變穿透性潰瘍 潰瘍底深達(dá)漿膜層 潰瘍龕影深而大，深度和大小均超過(guò)1cm，龕影周?chē)Ｓ蟹秶^大的水腫帶穿孔性潰瘍 龕影甚大，如囊袋狀，其中常出現(xiàn)液面和分層現(xiàn)象，即氣液鋇三層或氣鋇兩層現(xiàn)象胼胝性潰瘍 胃體小彎側(cè)，突出于胃腔外，龕影大而淺（大小達(dá)1.5-2厘米，深度5mm 小的充盈缺損凹陷型：深度5mm 小的潰瘍表面型：高度和深度3cm,3cm,不規(guī)則充盈缺損，中央不規(guī)則充盈缺損，中央或有不規(guī)則龕影或有不規(guī)則龕影結(jié)腸癌蕈傘型胃癌潰瘍型浸

6、潤(rùn)型結(jié)腸癌浸潤(rùn)型十二指腸癌浸潤(rùn)型胃癌腸 結(jié) 核 病理：病理：潰瘍型潰瘍型 淋巴濾泡淋巴濾泡結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)干酪壞死干酪壞死潰瘍潰瘍?cè)鲋承驮鲋承?結(jié)核性肉芽、纖維結(jié)核性肉芽、纖維結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)腸壁增厚、腸壁增厚、 腸腔狹窄腸腔狹窄腸結(jié)核潰瘍型潰瘍型-跳躍征跳躍征增生型增生型 早期消化道腫瘤的分型及表現(xiàn) 進(jìn)展期腫瘤的分型及表現(xiàn) 良惡性潰瘍的鑒別急 腹 癥 影 像 急腹癥是臨床工作中的常見(jiàn)病，是一組以急性腹痛為主要癥狀的疾病總稱(chēng)急腹癥影像檢查方法 腹部平片 (plain radiography) CT (Computed tomography) USG (Ultrasonography) MRI (Magneti

7、c resonance imaging) 核素掃描（radionuclide scan) DSA (Digital subtraction angiography) 其它造影檢查(IVP、Barium study of GI tract, etc)腸梗阻腸梗阻1 、腸梗阻是否存在 空腸內(nèi)有較多的環(huán)形皺襞 回腸內(nèi)沒(méi)有環(huán)形皺襞 結(jié)腸內(nèi)可見(jiàn)結(jié)腸袋間隔 腸梗阻的基本腸梗阻的基本X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 腸管擴(kuò)張積氣腸管擴(kuò)張積氣 腸管內(nèi)有液平腸管內(nèi)有液平2 、腸梗阻的部位空腸梗阻：液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀。空腸梗阻：液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀?；啬c梗阻：液平在右中下腹、盆腔回腸梗阻：液平在右中下腹、盆腔

8、, 粘膜呈臘腸樣。粘膜呈臘腸樣。結(jié)腸梗阻：液平在兩側(cè)腹或中腹，有結(jié)腸袋結(jié)腸梗阻：液平在兩側(cè)腹或中腹，有結(jié)腸袋。3 、腸梗阻的類(lèi)型機(jī)械性：?jiǎn)渭冃?絞窄性動(dòng)力性：痙攣性/麻痹性完全性/不完全性單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻空腸回腸扭轉(zhuǎn)征花瓣征花瓣征胃腸道穿孔 腹部透視及腹部平片仍是診斷胃腸道腹部透視及腹部平片仍是診斷胃腸道穿孔的最簡(jiǎn)便，最有效的方法，但是無(wú)論穿孔的最簡(jiǎn)便，最有效的方法，但是無(wú)論是前者還是后者，都應(yīng)遵循站立位檢查這是前者還是后者，都應(yīng)遵循站立位檢查這一基本原則，至少站立一基本原則，至少站立35分鐘后方可透視分鐘后方可透視或拍片，以使腹腔內(nèi)氣體盡量上行聚于兩或拍片

9、，以使腹腔內(nèi)氣體盡量上行聚于兩膈之下，便于觀察。膈之下，便于觀察。 雙側(cè)膈下可見(jiàn)線條狀或是新月?tīng)钔腹庥埃p側(cè)膈下可見(jiàn)線條狀或是新月?tīng)钔腹庥?，邊界清楚，其上緣為光滑整齊的雙側(cè)膈肌，邊界清楚，其上緣為光滑整齊的雙側(cè)膈肌，下緣為肝脾上緣。大量氣腹時(shí)可見(jiàn)雙膈位下緣為肝脾上緣。大量氣腹時(shí)可見(jiàn)雙膈位置升高，內(nèi)臟下移，有時(shí)襯托出肝、脾、置升高，內(nèi)臟下移，有時(shí)襯托出肝、脾、胃等臟器的外形輪廓。如取左側(cè)臥位水平胃等臟器的外形輪廓。如取左側(cè)臥位水平拍片觀察，游離氣體聚積在右側(cè)腹壁與肝拍片觀察，游離氣體聚積在右側(cè)腹壁與肝右葉外緣之間，呈長(zhǎng)帶狀透亮影右葉外緣之間，呈長(zhǎng)帶狀透亮影 。腹腔內(nèi)積液 胃腸道穿孔后有氣體、液體進(jìn)入腹腔，胃腸道穿孔后有氣體、液體進(jìn)入腹腔，如有大量液體進(jìn)入腹腔站立位