胎盤早剝的超聲診斷(一)

1、胎盤早剝的超聲診斷(一)    摘要 目的：探討超聲對胎盤早剝的診斷價值。方法：對過去16年間我院收治的19例經(jīng)手術(shù)或陰道分娩證實的胎盤早剝患者的聲像圖與產(chǎn)后結(jié)果對照。結(jié)果：B超對度胎盤早剝(剝離面積1/3)的診斷符合率為37.50%，對度(剝離面積1/3左右)、度胎盤剝離(剝離面積1/2)的診斷符合率為88.89%。結(jié)論：超聲對中重型胎盤早剝的診斷符合率較輕型患者為高。關(guān)鍵詞 胎盤早剝；超聲診斷；臨床討論Ultrasound Diagnosis of Placenta AbruptionAbstract： Objectiv To research th

2、e value of ultrasound diagnosis of placenta abruption. Methods We compared with the clinical result and ultrasound manifestations of 19 cases of placenta abruption that we have been treated in our hospital from Jan.1990 to Jan.2006 . Results The ultrasound diagnostic accuracy rate on light cases was

3、 37.50%; The ultrasound diagnostic accuracy rate on mid and serious cases was 88.89%. Conclusion The ultrasound diagnostic accuracy rate on mid and serious cases is higher than on light cases.Key words： Placenta abruption ；Ultrasound diagnosis；Clinic discussion妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤

4、早剝1。具有起病急、發(fā)展快的特點，快速、準確的診斷，及時、正確的處理對母兒的生命安全尤為重要。本文就我院1990年1月至2006年1月間我院婦產(chǎn)科收治的19例胎盤早剝病例報告如下。1資料與方法1.1一般資料19例胎盤早剝患者均為我院1990年1月至2006年1月間婦產(chǎn)科住院患者，年齡23歲37歲，平均年齡25.4歲，孕20周41周，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦2例。1.2診斷標準1輕型：有間歇性腰腹痛或不規(guī)則陰道出血或無任何癥狀、體征、子宮軟、宮縮有間歇、腹部壓痛不明顯、無應(yīng)激反應(yīng)、無明顯貧血，胎心正常。產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)胎盤剝離面積1/3；中重型：持續(xù)腹痛難忍或陰道出血，子宮硬、壓痛明顯、宮底升高，甚至休克等

5、，胎心改變或消失。本組輕型8例，中重型11例。1.3臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓疾病8例，陰道出血伴腹痛17例(顯性或混合性出血)，腹痛不伴陰道出血的2例(隱性出血)，其中失血性休克1例。1.4檢查儀器與方法檢查儀器為ALOKA-630型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。按產(chǎn)科常規(guī)依次檢查胎兒及其附屬器，重點觀察胎盤及羊水情況。2結(jié)果2.1聲像圖表現(xiàn)胎盤增厚7例，表現(xiàn)為胎盤局部增厚，胎盤胎兒面凸向羊膜腔，最大厚度為7.9 cm，胎盤內(nèi)回聲紊亂，強回聲、低回聲或無回聲團塊交雜顯現(xiàn)，部分病例胎盤動態(tài)增厚;胎盤后血腫4例，范圍為3 cm×4 cm10 cm×11 cm不等，病程較長的

6、2例患者血腫為無回聲，病程中等的1例患者血腫為低回聲，起病急的1例患者血腫表現(xiàn)為均勻強回聲，與胎盤境界清楚;宮腔積血4例，表現(xiàn)為羊水內(nèi)漂浮的強光點回聲細小密集。2.2分娩方式與母嬰預(yù)后19例胎盤早剝患者中11例中重型患者由于估計短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道娩出或母兒情況緊急采取剖宮終止妊娠，其中的1例失血性休克的患者行急診手術(shù)證實為胎盤早剝并子宮胎盤卒中,行子宮全切術(shù)。輕型8例均采取陰道分娩方式。本組無孕產(chǎn)婦死亡，死胎3例，新生兒死亡1例。2.3B超診斷與術(shù)后、產(chǎn)后對照19例經(jīng)手術(shù)或分娩證實的胎盤早剝患者中產(chǎn)前B超檢查的17例，受檢率89.47%。被B超檢查的17例中，11例超聲診斷為胎盤早剝，總診斷符

7、合率為64.71%。8例輕型患者被超聲證實的只有3例，診斷符合率僅有37.50%(3/8)。漏診的2例為后壁胎盤剝離面積小無明顯剝離征象而未被發(fā)現(xiàn),其余3例為顯性出血,胎盤邊緣已與子宮壁分離而未形成胎盤后血腫聲像。11例中重型患者，2例因病情不允許受檢，1例為顯性大量出血而缺乏特征圖像，診斷符合率為88.89%(8/9)。3討論胎盤早剝?yōu)楫a(chǎn)科較少見的急癥之一，其發(fā)病率為14712172。發(fā)病機制尚不完全明了，可能與孕婦血管病變、機械因素、宮腔內(nèi)壓力巨降及子宮靜脈壓突然升高等因素有關(guān)。本組病例妊娠高血壓綜合征8例，1例為外傷所致，1例為胎膜早破，其余4例原因不明。本組病例中妊娠高血壓綜合征占全部

8、病例的42.11%(8/19)，可以認為妊娠高血壓綜合征血管病變是胎盤早剝的首發(fā)因素之一。B型超聲是診斷胎盤早剝重要的輔助檢查手段。B超見胎盤增厚內(nèi)部回聲雜亂或?qū)m壁與胎盤間存在無回聲、低回聲、高回聲影像時須警惕胎盤早剝，結(jié)合典型臨床資料不難確診。尤其是胎盤后血腫較大時，胎盤胎兒面凸向羊膜腔，甚至能使子宮內(nèi)胎兒明顯偏向一側(cè)，超聲容易診斷。若血液滲入羊水，見羊水回聲細密增強，可協(xié)助診斷，但由于早剝部位、面積、出血程度及病程長短不一其聲像圖表現(xiàn)五花八門，須與許多疾病鑒別。當胎盤邊緣已與子宮壁分離，出血為顯性而非混合性或隱性時，胎盤后血腫未形成，則見不到典型聲像，或胎盤位于后壁血腫面積較小而被漏診。所

9、以說，B超診斷胎盤早剝有一定的局限性。本文受檢的患者17例中，11例超聲診斷為胎盤早剝，總診斷符合率為64.71%。8例輕型患者被超聲證實的只有3例，診斷符合率僅有37.50%。11例中重型患者2例未檢，1例漏診，診斷符合率為88.89%。因此不能單純依靠B超圖像輕易診斷，密切結(jié)合病史、臨床癥狀、體征及其他實驗室檢查綜合考慮方不至于漏診。胎盤早剝須與以下疾病鑒別 與前置胎盤鑒別：度胎盤早剝的臨床癥狀不典型，主要與前置胎盤相鑒別，后者聲像圖特點為胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其下緣位置低于胎先露部分；與胎盤后子宮肌瘤鑒別：胎盤后子宮肌瘤多呈圓形或橢圓形均勻性低回聲，邊界清，有球體感，結(jié)合臨床癥狀和體征不難鑒別；與胎盤內(nèi)母體血池鑒別：后者在胎盤內(nèi)而不在胎盤與宮壁間，仔細觀察血池內(nèi)有細小點狀回聲從一個方向向另一個方向流動；與胎盤靜脈竇鑒別：后者為胎盤與宮壁之間的長管狀液性區(qū)，內(nèi)見條狀光帶，胎盤邊緣光整，胎盤與宮壁間無充填感；與宮內(nèi)感染胎盤增厚鑒別：后者除胎盤增厚外，胎兒可有腹水、水腫等異常表現(xiàn)；與胎盤絨毛膜血管瘤鑒別：后者表現(xiàn)為胎盤內(nèi)的圓形橢圓形略低于胎盤回聲的實性