第六章截肢的康復

1、第六章 截肢的康復學習要求一、 熟悉1截肢的定義、目的和原因2截肢平面的命名和選擇原則二、 掌握1殘肢的評定內(nèi)容和方法2殘肢的康復治療內(nèi)容和方法三、 了解1. 假肢的評定、安裝和訓練內(nèi)容精要截肢是指肢體全部或部分的切除，其中經(jīng)關節(jié)平面的截肢稱為關節(jié)離斷。截肢的目的是切除已失去生存能力、危及患者生命安全或已喪失生理功能的肢體，并通過殘肢訓練和安裝假肢，代替和重建已切除肢體的功能。創(chuàng)傷、腫瘤、周圍血管疾病和感染是截肢的主要原因 截肢平面主要是依據(jù)解剖學部位命名，包括上肢截肢和下肢截肢，如前臂截肢、大腿截肢等等。截肢最重要的原則是在滿足截肢手術需要的情況下，盡可能保留殘肢長度，使其功能得到最大限度的

2、發(fā)揮。上肢截肢應盡可能保留殘肢長度。如肩部截肢盡可能保留肱骨頭；上臂截肢盡量保留殘肢的長度；能作肘關節(jié)離斷的一定不能作上臂截肢，肘關節(jié)離斷是理想的截肢部位。前臂截肢也應盡量保留殘肢長度，殘肢越長，旋轉(zhuǎn)功能保留得也就越多。當殘肢長度保留80%，殘肢旋轉(zhuǎn)活動角度為100%，殘肢長度保留55%，殘肢旋轉(zhuǎn)活動僅為60%，殘肢長度保留35%，殘肢旋轉(zhuǎn)活動角度為00。與前臂截肢相比腕離斷是理想的截肢部位。手部截肢應盡可能保留手指長度，尤其是拇指的長度。截肢康復的目的是盡量減輕截肢者的心理創(chuàng)傷，盡快地促進殘肢定型，防治并發(fā)癥，早期安裝假肢，幫助截肢者早日回歸社會。截肢者康復協(xié)作組由外科醫(yī)生、康復醫(yī)生、護士、

3、物理治療師、作業(yè)治療師、假肢制作技師、心理醫(yī)生、社會工作者和截肢者本人組成。理想的康復流程是：截肢前心理治療和假肢咨詢截肢手術或非理想殘肢矯治手術殘肢康復訓練和并發(fā)癥處理假肢處方安裝臨時假肢臨時假肢功能訓練及初評安裝正式假肢假肢適配檢查假肢裝配后功能訓練終期適配檢查和功能評定。截肢的康復評定包括全身狀況評定、殘肢的評定和假肢評定。殘肢評定涉及殘肢的外形、長度、皮膚情況、殘肢的肌力和關節(jié)活動度，殘肢有無畸形，有無殘肢痛和幻肢痛；假肢的評定分為臨時假肢和正式假肢的評定，主要內(nèi)容為接受腔評定、對線的評定和懸吊能力的評定。對于上肢假肢還應評定假手的開合功能，協(xié)調(diào)性、靈活性，尤其是日常生活活動能力的情況

4、；對于下肢假肢應進行步態(tài)的評定。通過評定開出相應的處方，如為增強肌力、改善關節(jié)活動度和增強全身體力等的運動治療或作業(yè)治療處方；促進殘肢腫脹消退、軟化瘢痕的物理治療處方；術后即裝假肢、臨時假肢或永久假肢的處方；穿戴假肢后的康復訓練處方等。 截肢的康復分為截肢前康復和截肢后康復。截肢前康復包括關節(jié)活動范圍訓練、肌力訓練和ADL訓練。截肢后康復包括心理治療、良肢體位、殘肢皮膚護理、避免殘肢腫脹、肌力訓練、關節(jié)活動訓練和ADL訓練。截肢對患者的心理創(chuàng)傷很大，其心理狀態(tài)的變化一般經(jīng)歷震驚、回避、承認和適應四個階段。應根據(jù)患者的心理變化情況，采取有針對性的心理治療。術后殘肢極易出現(xiàn)關節(jié)攣縮畸形，大腿截肢容

5、易出現(xiàn)髖關節(jié)屈曲外展畸形，因此大腿截肢后理想的良肢位是髖關節(jié)保持伸展、內(nèi)收位。小腿截肢容易出現(xiàn)膝關節(jié)屈曲畸形，小腿截肢后正確的體位是保持膝關節(jié)的伸直位。術后應做好殘肢皮膚護理，保持清潔和干燥，防止皮膚擦傷、水皰、汗疹，真菌或細菌的感染。為了避免術后殘肢腫脹，應盡早采用彈性繃帶包扎技術或硬繃帶包扎技術。彈性繃帶包扎技術是促進殘肢定型的最普通、最重要的方法。肌力訓練和關節(jié)活動范圍訓練是殘肢康復的重要內(nèi)容，小腿截肢應加強股四頭肌的肌力訓練和膝關節(jié)活動范圍訓練；大腿截肢應加強臀大肌、髖關節(jié)內(nèi)收、外展肌的肌力訓練和髖關節(jié)的屈伸訓練。 殘肢皮膚瘢痕和破潰、骨外突、關節(jié)攣縮、殘肢痛和幻肢痛是殘肢常見的并發(fā)癥。殘肢皮膚瘢痕和破潰的處理分為兩方面，一是修整接受腔等，二是創(chuàng)面換藥、進行紫外線、超短波等物理治療。嚴重的殘端骨外突需要手術治療。預防殘肢關節(jié)攣縮最有效的方法是術后盡早進行功能訓練，維持關節(jié)的活動。關節(jié)攣縮出現(xiàn)后，可進行主動和被動的關節(jié)活動、嚴重者需手術治療。殘肢痛和幻肢痛的治療包括局部超短波、低中頻電的治療、使用鎮(zhèn)痛藥物及三環(huán)類抗抑郁藥。 假肢分為臨時假肢和正式假肢。假肢的優(yōu)點是減少殘肢腫脹、加速殘肢定型；縮短臥床時間、減少臥床并發(fā)癥，早期下地訓練，預防關節(jié)攣縮，使患者早日回歸社會。臨時假肢和正式假肢的訓練基本相同，分