恙蟲病性肺炎_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料

1、恙蟲病性肺炎 拼音yàngchóngbìngxìngfèiyán 疾病代碼ICD:J16.8疾病分類呼吸內科疾病概述恙蟲病是由立克次體引起的全身性傳染病，常侵犯肺部引起肺炎等病變。分布很廣，多發(fā)生于亞洲的太平洋地區(qū)，其中以東南亞為主要流行區(qū)。本病是自然疫源性傳染病。鼠類是主要的傳染源。臨床癥狀有：咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、咯血、高熱、呼吸衰竭等。疾病描述恙蟲病是由立克次體引起的全身性傳染病，常侵犯肺部引起肺炎等病變。癥狀體征恙蟲病的肺部表現(xiàn)多種多樣。瞿氏的31 例中咳嗽20 例，大多為輕咳，咳痰16 例，多為咳少量的黏痰，呼吸困難7 例，

2、發(fā)紺4 例，肺部啰音15 例，其中濕啰音14 例，1 例為干濕音。曾氏等的報道中還有咯血者4 例。從胸片可見到病變的類型及范圍。瞿氏的30 例資料中雙下肺間質炎癥改變14 例(伴斜裂增厚1 例，雙肋膈角變鈍1 例)，單側肺炎改變7 例(累及胸膜3 例)，雙側肺炎改變9 例(累及胸膜3 例)，其中1 例胸部CT 檢查為雙下肺絮狀模糊影。曾氏的41 例雙肺紋理增粗模糊，并有兩肺彌漫性或局限性浸潤，以兩下肺為著，病變呈云霧狀，密度均勻陰影。一側肋膈角變鈍3 例，伴中等胸腔積液1 例，心包積液1 例。有必要指出恙蟲病的肺部損害輕重程度大有區(qū)別。有的患者僅從胸片上判斷肺部受損，確無相應的癥狀，如吳氏報告

3、的2 例那樣。也有如李氏等報告的2 例，均于高熱1 周后發(fā)生呼吸衰竭，血氧分壓是5.6kPa (42mmHg)和4.7kPa(35mmHg)，經人工輔助治療而愈。疾病病因戶外活動的人被恙螨叮咬，而感染立克次體。肺是恙蟲病常侵犯的臟器之一。病理生理立克次體先在皮膚受損處繁殖，形成皮膚局部病變，有特殊潰瘍及結痂。繼而侵入血液及淋巴系統(tǒng)，形成立克次體血癥，在血管內皮細胞和單核-巨噬細胞系統(tǒng)內生長繁殖，產生毒素，引起廣泛的小血管炎、血管周圍炎和血栓形成。毒血癥在全身各器官可引起功能障礙和病損，甚至引起多臟器功能衰竭。在肺部可表現(xiàn)為間質肺炎，也可有肺泡炎、支氣管炎、胸膜腔積液等表現(xiàn)。診斷檢查診斷：恙蟲病

4、的診斷標準：有野外草地接觸史；高熱伴特征性潰瘍及焦痂；淋巴結腫大，皮疹；外斐試驗(Weil-Felix)1160 以上。具有3 項即可診斷。肺部受侵犯的依據：恙蟲病確診；除外其他疾病所致肺部損害；有胸部X 線損害表現(xiàn)和(或)胸腔積液；伴有咳、咳痰、呼吸困難、肺部啰音、發(fā)紺，呼衰等表現(xiàn)。必須具備前3 項，可伴有第4 項。從上述吳氏的病例的經驗看，胸片應作為常規(guī)檢查資料，以發(fā)現(xiàn)無呼吸系癥狀的患者的肺部受累。實驗室檢查：患者外圍血白細胞多表現(xiàn)降低。曾氏的41 例中白細胞(4.39.6)×109/L 者27 例，大于4.0×109/L 者6 例，最低值為1.65×109/L，(12.424.2)×109/L，即白細胞升高者僅8 例。查到病原體為診斷依據，方法有：小白鼠試驗：以患者血接種于小白鼠，自死亡的動物肝脾及腹膜中，然后以姬姆薩染色可在單核細胞中查見立克次體；也可直接從高熱患