我國口腔修復工藝學的現(xiàn)狀及問題淺析

1、231醫(yī)學社會學我國口腔修復工藝學的現(xiàn)狀及問題淺析趙銥民由中華口腔醫(yī)學會修復學專業(yè)委員會和中華口腔醫(yī)學會修復工藝學專業(yè)委員會共同發(fā)起和主辦的“賀利氏杯”全國首屆義齒制作技術展評, 經(jīng)過1年3個月的選拔和評比, 于2000年10月正式產(chǎn)生了這次展評的3名優(yōu)勝獎、6名優(yōu)秀獎和21名佳作獎, 獲得了圓滿成功。這次展評收到的有效參展作品959件, 口義齒667件(6915% , 201件(21% , 烤瓷修復體9195分別來自全國26、各級口腔醫(yī)院、診所等不同單位、。其中具有大專以上學歷者占9117%, 中專學歷者占60%, 無學歷者占30183%。從選手們的來源看, 基本可以代表我國修復工藝工作者專

2、業(yè)水平分布的狀況。一、展評結(jié)果概述本屆評審中將收到的展品按存在問題歸類, 以適宜權重記分統(tǒng)計, 再按所獲得的分值將作品分為優(yōu)秀、良好、達標、未達標4類。結(jié)果見表1。表1參展作品評比結(jié)果成績?nèi)诹x齒可摘局部義齒烤瓷橋件數(shù)%件數(shù)%件數(shù)%4. 217. 746. 032. 11337102496. 318. 551. 024. 291947169. 920. 951. 617. 6我國修復工藝事業(yè)的發(fā)展中起著帶頭作用。另一方面, 參展作品中達標類占總量的50%左右, 未達到基本制作標準者接近30%。這種狀況值得引起嚴重關注。 , 處于不平衡的現(xiàn)狀。, 缺乏正規(guī)、系統(tǒng)的口腔技師基礎教育系統(tǒng), 使口腔修

3、復工藝技術從業(yè)人員無學歷、低學歷的狀況相當普遍。缺乏規(guī)范的技術培訓和繼續(xù)教育, 缺乏嚴格的執(zhí)業(yè)執(zhí)照管理系統(tǒng)以及技術設備、應用材料水平相對較低等, 都是這種狀況出現(xiàn)的基本原因。二、問題分析和評述本著找出差距、總結(jié)經(jīng)驗、促進提高的精神, 以下按照全口義齒、鑄造支架式可摘局部義齒和烤瓷橋3種修復體分別進行分析總結(jié)。1. 全口義齒:全口義齒是本次展評中參展作品最多的項目, 占全部參展作品的6915%。全口義齒的評審主要分為基托、人造牙排列和總體印象3個部分, 共22個條目進行。全口義齒制作的問題主要集中在以下幾個方面, 見表2。表2全口義齒的主要問題評審內(nèi)容基托問題條目發(fā)生例數(shù)總計件數(shù)%5017445

4、62795. 318. 147. 529. 1優(yōu)秀28良好118達標307未達標214發(fā)生率(%47. 749. 017. 530. 129. 215. 414. 745. 731. 3這一結(jié)果基本上代表了我國口腔修復工藝制作水平, 對于正確認識我國口腔修復工藝技術整體水平的現(xiàn)狀很有意義。在過去的幾年中, 我國修復工作者通過不懈努力, 口腔修復體制作水平已有了顯著提高, 開始向規(guī)范化、國際化的目標邁進, 已有相當部分的醫(yī)師和技師在口腔常規(guī)修復體制作技術方面達到了較高水平。這部分醫(yī)師、技師主要分布于大專院校、專業(yè)口腔醫(yī)院和專業(yè)技工制作中心, 在作者單位:710032西安, 第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院

5、修復科基托外形不良基托表面處理不良基托充填質(zhì)量差基托厚度不當人造牙前牙位置不當覆覆蓋不當后牙位置不當總體印象橫曲線不當縱曲線不當注:發(fā)生率指存在該條目問題的作品占全口義齒總件數(shù)的百分比, 表3、4同(1 基托制作:基托磨光面的淺凹面形態(tài)、基托邊緣厚度和外形不當, 系帶區(qū)處理不當以及齦邊緣232區(qū)外形和牙根隆突外形塑型不良, 是參賽作品中較普遍的問題。基托表面磨光、拋光處理不達標是最常見的問題, 相當多的作品只做了初步的磨平, 并未按臨床要求進行精細的磨光和拋光。反映出許多修復工作者尚未建立精品意識, 在義齒制作質(zhì)量標準上還未與國際接軌, 有著較大的差距。(2 咬合關系不良:咬合關系不良是全口義

6、齒制作中存在的另一重要問題,3613%的作品未達到正中位廣泛密切的接觸關系。由于作品沒有附帶架, 故此次評審中未設立平衡檢查項目。但從人造牙排列上看, 約95%的作品在排牙中并未考慮到平衡問題 。反映出全口義齒平衡的概念, 至今尚未被國內(nèi)多數(shù)修復工作者認真應用于臨床實踐。(3 曲線不良: 普遍。30%, 應引起注意。2. 鑄造支架式可摘局部義齒:鑄造支架式可摘局部義齒是最常見的修復體形式之一, 近年在我國發(fā)展比較迅速, 應用比較普遍, 因而出現(xiàn)的問題相對也較多。評審中發(fā)現(xiàn)的具體問題見表3。表3鑄造支架式可摘局部義齒的主要問題主要問題支架設計不合理支架制作不良卡環(huán)的部位設計不當支架表面處理不當鑄

7、造缺陷人造牙排列不當基托外形不良數(shù)量(個盲目搬用書本圖式, 而忽略患者的基牙、牙周、粘膜和牙槽嵴的具體情況。這種僅看缺損區(qū)位置相似即套用圖式的方法, 可用于制作展品, 但在臨床上則是行不通的。這種傾向在國內(nèi)也帶有一定普遍性, 應引起大家的高度重視。(2 支架制作工藝不良:主要表現(xiàn)在支架的粗細厚薄不夠均勻, 有薄弱環(huán)節(jié), 造型不夠美觀, 線條不夠流暢等方面。此問題也帶有普遍性, 反映了許多選手對規(guī)范的制作技術、制作要求仍不熟悉, 有較大的隨意性。(3 約有3718%, 導(4、拋光所使用的器械、材料所產(chǎn)生, 對完成修復體的質(zhì)量要求偏低, 可能是更主要的原因。除上述幾點外, 鑄造缺陷、人造牙排列不

8、當和基托外形不良等也占有一定比重。上述問題表明, 鑄造支架式可摘局部義齒在我國雖然已成為一種常用的修復方法, 但關于這種義齒的設計理論和技術知識尚未得到很好的普及。就制作技術而言, 仍缺乏規(guī)范的培訓考核制度。努力學習鑄造支架式可摘局部義齒的理論知識、規(guī)范制作技術、提高修復體質(zhì)量是我們今后的努力方向。3. 烤瓷:烤瓷技術近年在我國得到迅速發(fā)展, 是發(fā)生率(%62. 760. 237. 845. 827. 922. 918. 4國內(nèi)普及和發(fā)展最快的修復技術, 在此方面我們已取得明顯的進步。這次展評中, 烤瓷制作的項目是3單位前牙烤瓷橋?？敬汕把罉虻脑u分為頸緣部分、橋體部分、形態(tài)和色彩、總體印象4個

9、部分。評審中發(fā)現(xiàn)的主要問題見表 4。表4烤瓷橋修復的主要問題(1 義齒支架設計不當:本屆展評的第一輪篩選中, 采用了義齒支架的自由設計, 而在最終選拔中則采用了標準設計和自由作品結(jié)合的方式進行。因而可以充分反映參展選手可摘部分義齒的設計水平。展評結(jié)果表明, 義齒設計仍是阻礙我國可摘部分義齒修復發(fā)展的主要問題, 表現(xiàn)為兩種主要傾向:一種是基本套用膠連式義齒的設計模式, 設計思想陳舊, 僅僅是將塑料基板換成了金屬基板, 將鋼絲卡換成了鑄造卡, 而未能充分利用鑄造支架金屬材料的特性和鑄造技術的優(yōu)勢, 使義齒的應力得到更合理地分布, 使口腔余留組織得到更好的保護。二是主要問題頸緣處理不當橋體制作不當牙

10、冠形態(tài)不對稱協(xié)調(diào)牙冠顏色數(shù)量(個46362752發(fā)生率(%50. 539. 629. 157. 1(1 頸緣部的主要問題是與基牙不密合, 有部分顯露金屬及顯露遮色瓷等問題。此部分問題發(fā)生率較高?？敬尚迯偷念i緣處理是一個難點, 除要求有良好的基牙預備基礎外, 對頸緣的處理需要進行特別精心的操作和經(jīng)過反復的實踐。(2 橋體部分的問題主要是橋體蓋嵴部的設計233不當。一部分作品蓋嵴部設計過大, 另一部分作品蓋嵴位置設計不正確, 還有一部分橋體蓋嵴部未進行瓷包裹, 直接以金屬基底接觸齦底以及部分橋體未予拋光。這些問題反映了部分選手對烤瓷橋體設計的基本知識不夠熟悉, 設計的隨意性較明顯, 應通過理論學習

11、予以糾正。(3 參賽作品的牙冠形態(tài)制作較好, 大多能與同名牙對稱與相鄰牙協(xié)調(diào)。但少數(shù)選手塑型功力還較差, 對牙齒的解剖結(jié)構(gòu)熟悉和理解不夠, 以致外形不夠生動自然逼真。(4 烤瓷冠的顏色方面存在問題較多。其中不少作品在顏色上存在缺點, 主要表現(xiàn)為頸瓷、體瓷、切瓷的搭配不當, 過渡不自然, 牙齒體瓷色差、光澤和透明度不足等。對烤瓷顏色的掌握反映出專業(yè)隊伍的技術素質(zhì)。必須要下苦功夫去學習, 在掌握豐富的色彩學、美學知識的基礎上還需進行嚴格的操作訓練, 反復實踐。以上僅是對這次展評中反映出的一些主要問題的看法。希望這些問題能夠引起每位參展選手和全體修復工作者的重視, 今后努力予以克服。展評結(jié)果將促使兩

12、個專業(yè)委員會針對我國口腔修復工藝的現(xiàn)狀, 采用多種手段和方法, 解決上述基本問題, 以提高我國口腔修復工藝的整體水平。(收稿日期:2001207206(本文編輯:穆景燕論著摘要石四箴藥師寺仁林芳裕町田幸雄我們對293名36歲兒童的齲活躍性表現(xiàn)做詳細分析, 并與Dentocult S M 、Dentocult LB 和Dentobu ff S trip 3種新檢測法進行比較研究, 以期為臨床提供參考。一、材料與方法1. 對象:以293名36歲的兒童作為研究對象。2. 方法:口腔檢查:記錄患齲、牙面及齲蝕程度。齲非常顯著性。S NK 法示d ft 在0度與1度、1度與2度間差異無顯著性, 其他任意

13、兩組間差異均有顯著性。CSI 在0度與1度間差異無顯著性, 其他任意兩組間差異均有顯著性。S pearman 等級相關與直線回歸結(jié)果與d ft 、CSI 間均有高度統(tǒng)計學意義。(3 Dentobu ff S trip :各度在患齲率和CSI 間差異均無顯著性, 在d ft 差異呈顯著性。S NK 法示d ft 和CSI 在兩組間差異均無顯著性。S pearman 等級相關與直線回歸結(jié)果與d ft 、CSI 均有統(tǒng)計學意義, 直線回歸呈高度統(tǒng)計學意義。三、討論1. 3種方法檢測均表明各度分布的構(gòu)成在男女間無差活躍性檢測:用Dentocult S M 、Dentocult LB 和Dentobu

14、ff S trip 的材料(Orion Diagnostica , Finland 制 。資料統(tǒng)計:計算患齲2率、d ft 和CSI , 作檢驗、t 檢驗、方差分析、S NK 兩兩比較法、S pearman 相關系數(shù)r 及直線回歸分析。二、結(jié)果1. 3種檢測法各度之分布在男女間差異均無顯著性。2. 3種齲活躍性檢測結(jié)果, 在各年齡組間各度之分布構(gòu)異, 與患齲狀況表現(xiàn)一致。各年齡組間患齲狀況差異雖然有非常顯著性, 但各度的分布構(gòu)成并無差異?？梢娪變浩诳傮w的齲活躍性表現(xiàn)相對穩(wěn)定, 提示作一次檢測有參考價值。2. 3種檢測法的評估:鑒于口腔內(nèi)唾液中細菌狀況能反成差異均無顯著性。3. 齲活躍性各度的患齲狀況:(1 Dentocult S M:各度在患齲率、d ft 和CSI 差異均呈非映其牙面狀況,Dentocult S M 、Dentocult LB 是選用適合變形鏈球菌或為乳酸桿菌的特定培養(yǎng)劑, 唾液緩沖能的測試基于其中和酸的動態(tài)而定。Dentobu ff S trip 所測樣本為刺激性唾液, 通常比靜止時唾液有較高的緩沖能。3. 本研究統(tǒng)計結(jié)果表明,Dentocult S M 和Dentocult LB 反常顯著性。S NK 法示d ft 和CSI 均在0度與1度間差異無顯著性, 其他任意兩組間差異均有顯著性。S pearman 等級