支氣管反應(yīng)活性指數(shù)在氣道高反應(yīng)者哮喘的診斷價(jià)值

1、支氣管反應(yīng)活性指數(shù)在氣道高反應(yīng)者哮喘的診斷價(jià)值         11-04-01 09:17:00     編輯：studa20               作者：方年新， 黃俊偉， 何小兵， 陳正賢【摘要】  【目的】 探討支氣管反應(yīng)活性指數(shù)(BRI)對(duì)支氣管哮喘的診斷價(jià)值。【方法】 對(duì)101例支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性患者隨訪兩年，

2、4例失訪，其中56例臨床確診為支氣管哮喘，為哮喘組;41例未診斷哮喘的患者為非哮喘組。計(jì)算BRI，采用Logistic回歸分析BRI與哮喘診斷之間的關(guān)系，以ROC曲線評(píng)價(jià)BRI在診斷哮喘中的敏感性和特異性。【結(jié)果】 BRI哮喘組1.37 ± 0.17，非哮喘組1.19 ± 0.11(P < 0.05);Logistic回歸分析BRI是支氣管哮喘診斷中唯一的預(yù)測(cè)變量;ROC曲線下面積為81.6%，BRI最佳截點(diǎn)為1.30，敏感度為69.6%，特異度為85.4%?！窘Y(jié)論】 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性聯(lián)合BRI可提高支氣管哮喘診斷的特異度。 【關(guān)鍵詞】  支氣管反應(yīng)活性指

3、數(shù); 哮喘; 氣道高反應(yīng)性; 支氣管激發(fā)試驗(yàn)Abstract： 【Objective】 To investigate the diagnostic value of bronchial reactivity index (BRI) to bronchial asthma. 【Methods】 A total of 101 cases with positive bronchial provocation test have been enrolled into our study. Two years following up， 4 patients were lost， the remain

4、ing 97 patients were divided into two groups (asthma group and non-asthmatic group) according to clinical diagnose criterion; asthma group had 56 cases and non-asthmatic group 41 cases. All BRI were calculated， logistic regression was applied to assess the interaction between BRI and asthma， the sen

5、sitivity and specificity of BRI in the diagnosis of asthma were assessed according to ROC curve. 【Results】 BRI for asthma group and non-asthmatic group were 1.37 ± 0.17 and 1.19 ± 0.11， respectively(P < 0.05). By logistic regression， BRI was the only independent variable identified as a

6、 predictor in the diagnosis of bronchial asthma. Area beneath the ROC curve was 81.6%. The optimal cut-off of BRI differentiate asthmatic and non-asthmatic subjects， which was bigger than or equal to 1.30， was selected according to the ROC curve. This point reached 69.6% sensitivity and 85.4% specif

7、icity in the diagnosis of bronchial asthma. 【Conclusion】 The diagnosis of bronchial asthma specificity can be improved greatly association positive bronchial provocation test with BRI.氣道高反應(yīng)性(airway hyperresponsiveness，AHR)是指氣道對(duì)正常不引起或僅輕度引起輕度應(yīng)答反應(yīng)的非抗原性刺激物出現(xiàn)過度的氣道收縮反應(yīng)，是支氣管哮喘的重要特征之一，也是目前診斷非典型哮喘的重要依據(jù)。直接支氣管

8、激發(fā)試驗(yàn)主要用于協(xié)助臨床診斷AHR，組胺為最常用的激發(fā)劑，診斷哮喘時(shí)敏感性和陰性預(yù)測(cè)值很高，但是特異性和陽性預(yù)測(cè)值較低1。在支氣管激發(fā)試驗(yàn)中，支氣管反應(yīng)活性指數(shù)2(bronchial reactivity index，BRI) = lg(FEV1下降%)/lg(最后累積組胺劑量 + 10)。為提高非典型哮喘的診斷特異性，本研究對(duì)101例疑診支氣管哮喘的支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性患者隨訪兩年，56例患者確診為哮喘?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 材料與方法1.1 研究對(duì)象選擇2006年10月-2007年3月因不明原因咳嗽、胸悶、氣促等癥狀懷疑患支氣管哮喘而在廣東省人民醫(yī)院肺功能室行組胺支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性的101例門診患

9、者為研究對(duì)象，其中4例患者因更換了電話號(hào)碼且家住外地未能繼續(xù)隨診導(dǎo)致失訪。按哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)(主要依據(jù)隨訪發(fā)現(xiàn)哮喘癥狀、體征、支氣管舒張劑的反應(yīng)及經(jīng)哮喘標(biāo)準(zhǔn)治療后的效果，如果發(fā)作時(shí)雙肺有哮鳴音或使用支氣管舒張劑后癥狀緩解或經(jīng)支氣管哮喘標(biāo)準(zhǔn)治療后有效等均診斷為支氣管哮喘，相反則診斷為非支氣管哮喘，繼續(xù)查找原因)，有56例患者最終確診為支氣管哮喘(哮喘組)(兩組患者行支氣管激發(fā)試驗(yàn)時(shí)均為陽性，但除此之外無其他證據(jù)肯定診斷為支氣管哮喘)，男性22例，女性34例，平均年齡(38 ± 13)歲。剩下的41例患者為非哮喘組，男性17例，女性24例，平均年齡(40 ± 15)歲。所有患者均

10、簽署知情同意書。1.2 方 法應(yīng)用Medi soft Micro 5000型肺功能儀(比利時(shí)麥迪公司)進(jìn)行組胺激發(fā)試驗(yàn)，通過吸氣觸發(fā)的定量吸入裝置(APS氣霧激發(fā)系統(tǒng))，潮氣吸入法逐步吸入組胺(前5次濃度為0.0625 g/mL，后3次濃度為0.25 g/mL)并測(cè)定肺功能，再以基礎(chǔ)肺功能最佳值作為對(duì)照值， FEV1下降20%對(duì)照值或吸入最大劑量后FEV1下降 < 20%對(duì)照值時(shí)停止吸入組胺，并吸入沙丁胺醇200 g，10 min后測(cè)定肺功能。在試驗(yàn)過程中，當(dāng)FEV1較對(duì)照值下降20%，判斷為激發(fā)試驗(yàn)陽性。所有患者試驗(yàn)前需停用可能干擾檢查結(jié)果的藥物：口服短效2受體興奮劑或茶堿停8 h，長效或緩釋型2受體興奮劑或茶堿停24 h以上;吸入性短效2受體興奮劑或抗膽堿能藥停4 6 h;糖皮質(zhì)激素口服停24 h，吸入停12 h;抗組胺藥停48 h;色甘酸鈉停24 h。并避免劇烈運(yùn)動(dòng)、冷空氣吸入2 h以上，避免吸煙、咖啡、可口可樂飲料等6 h以上。隨訪2年，根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果做出最終診斷。支氣管哮喘診斷參照我國2003年支氣管哮喘防治指南的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)3，所有參與診斷醫(yī)師對(duì)患者的BRI未知。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包