提高重癥科醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生醫(yī)從性PDCA

1、科室運(yùn)用PDCA工具質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)成效事例材料科室：重癥醫(yī)學(xué)科 持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目名稱：提高手衛(wèi)生依存性做好手衛(wèi)生工作是預(yù)防院內(nèi)感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟(jì)的方法，保障手衛(wèi)生不但是實(shí)行安全醫(yī)療的基本保障，也能最大程度保證醫(yī)務(wù)人員自身安全和病人安全，為進(jìn)一步落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，本年度科室運(yùn)用了PDCA工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體情況如下：項(xiàng)目具體內(nèi)容步驟1列問題步驟2找原因（魚骨圖）對手衛(wèi)生認(rèn)識高度不夠病人病情危重操作頻繁洗手步驟正確執(zhí)行率低對存在問題只是反復(fù)強(qiáng)調(diào)，實(shí)際督察力度不夠手衛(wèi)生依存性低對手衛(wèi)生在院感預(yù)防作用的知識認(rèn)識不夠自我防護(hù)意識差病人病情重，操作項(xiàng)目多護(hù)士戴手套代替洗手醫(yī)務(wù)人員在操作后洗手步驟不

2、正確或者簡化科室自查工作走形式考核人員存在仁慈心理，口頭警告多，實(shí)際兌現(xiàn)少不能使患者家屬參與到手衛(wèi)生的監(jiān)督中科室培訓(xùn)不到位步驟3確定目標(biāo)根據(jù)科室既往醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)管工作統(tǒng)計(jì)情況（2017年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率95%，手衛(wèi)生依從性88%，手衛(wèi)生正確執(zhí)行率78%），目前設(shè)定以下目標(biāo)：1、醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)識高度上升。2、醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的指征，洗手步驟的正確性知曉率100%。3、手衛(wèi)生依存性達(dá)到95%。4、常態(tài)洗手步驟正確執(zhí)行率85%步驟4制定計(jì)劃1、2月12日科內(nèi)組織全員進(jìn)行培訓(xùn)手衛(wèi)生知識。2、每周做好手衛(wèi)生正確性和依從性的監(jiān)管工作。3、3月份開展手衛(wèi)生專項(xiàng)考核。步驟5實(shí)施改措施、收集數(shù)據(jù)1

3、、科室定期培訓(xùn)手衛(wèi)生相關(guān)知識，提高自我防護(hù)意識2、護(hù)士長培訓(xùn)感控組人員，規(guī)范手衛(wèi)生監(jiān)管的規(guī)范。3、質(zhì)控人員每月對手衛(wèi)生執(zhí)行情況及存在問題及時(shí)分析反饋4、責(zé)任組長參與監(jiān)管手衛(wèi)生的落實(shí)步驟6檢查數(shù)據(jù)收集是否準(zhǔn)確與預(yù)期差別步驟7處理制度化穩(wěn)定運(yùn)行（重新梳流程）組長對組員進(jìn)行進(jìn)一步監(jiān)管考核護(hù)士手衛(wèi)生依存性臨床工作中的落實(shí)制定培訓(xùn)與檢查計(jì)劃科室對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核質(zhì)控人員做好監(jiān)管科內(nèi)及時(shí)分析反饋并進(jìn)行追蹤步驟8鞏固、進(jìn)一步改進(jìn)、存在問題納入新循環(huán)（一）實(shí)施效果評價(jià)1、常態(tài)洗手正確率達(dá)標(biāo)87.3%，較2017年升高。2、手衛(wèi)生依從性達(dá)到94.36%，較1月份提高，但未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。3、手衛(wèi)生知識知曉率100%，較2017年升高，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（二）尚未解決的問題將納入新的循環(huán)科室手衛(wèi)生依從性需加強(qiáng)督查，該問題納入到下一個(gè)管理循環(huán)，從而促進(jìn)手衛(wèi)生依從性達(dá)標(biāo)。手衛(wèi)生正確率及依從性等較前顯著提高，仍存在一些問題，基本達(dá)到三甲評審要求，手衛(wèi)生工作處于持續(xù)改進(jìn)中。在今后的