重度角膜堿燒傷的早期治療與效果分析

1、重度角膜堿燒傷的早期治療與效果分析                         【摘要】  目的 探討重度角膜堿燒傷的早期治療方法。方法 回顧性分析46例（52眼）重度角膜堿燒傷的早期處理方法與治療效果。結(jié)果 1眼因角膜穿孔并發(fā)眼內(nèi)炎行眼球摘除，4眼行結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移遮蓋，其余眼視力不同程度恢復(fù)。隨訪6個(gè)月6年，12眼有不同程度角膜血管翳，8眼并發(fā)白

2、內(nèi)障，4眼并發(fā)青光眼，2眼不同程度眼球萎縮。結(jié)論 重度角膜堿燒傷的早期治療，應(yīng)及時(shí)阻斷繼發(fā)性損害，早期恢復(fù)角膜的透明性，及時(shí)重建眼表。 【關(guān)鍵詞】  角膜 燒傷 化學(xué)/ 治療    眼的化學(xué)性燒傷，特別是堿燒傷，其治療是眼科界的一大難題1；早期的正確處理對(duì)于盡可能恢復(fù)視功能、減少并發(fā)癥十分重要。我科自1998年1月2006年6月共收治重度角膜堿燒傷患者46例（52眼），現(xiàn)分析如下：1  資料與方法1.1  一般資料 本組46例均為我科自1998年1月2006年6月收住院治療的患者，其中男39例44眼，女7例8眼；年齡658歲

3、，平均32.8歲。所有患者均有明確的堿燒傷史，其中石灰漿致傷16例18眼，水泥漿致傷14例15眼，工業(yè)燒堿致傷10例11眼，99%農(nóng)用液氨致傷6例8眼。所有患者根據(jù)來診時(shí)情況進(jìn)行燒傷分度，其中度燒傷36眼，度燒傷16眼；、度燒傷者未列入本組。1.2  角膜燒傷分度標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國(guó)1982年眼外傷與職業(yè)性眼病協(xié)作小組通過的分度標(biāo)準(zhǔn)2分為：度：上皮損傷，上皮混濁脫落，但前彈力層及角膜基質(zhì)未受損失，痊愈后不留痕跡。度：僅基質(zhì)淺層水腫，未累及深層，故深層仍保持透明。度：實(shí)質(zhì)淺層水腫，混濁顯著，角膜呈磨玻璃狀，角膜實(shí)質(zhì)較深層也受損傷，虹膜隱約可見。度：角膜全層受累，呈瓷白色混濁，虹膜看

4、不見。1.3  治療方法 全部病例按常規(guī)入院后即用大量清水或3%硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊連續(xù)3天以上、結(jié)膜下注射維生素C、阿托品散瞳、局部及全身抗菌消炎、營(yíng)養(yǎng)角膜、遮蓋患眼等治療。其中：32眼進(jìn)行球結(jié)膜切開沖洗，16眼進(jìn)行前房沖洗；18眼早期局部使用皮質(zhì)類固醇激素；28眼進(jìn)行羊膜移植；16眼采用自血療法；4眼因角膜穿孔或接近穿孔行結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移遮蓋術(shù)。（以上措施在46例患者中重疊使用）。2  結(jié)果      1例1眼因角膜穿孔并發(fā)眼內(nèi)炎行眼球摘除；4例4眼行結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移遮蓋，其余眼視力有不同程度提高； 18例18眼局部使用皮質(zhì)

5、類固醇激素者未發(fā)現(xiàn)角膜潰瘍加劇及穿孔。隨訪6個(gè)月6年，12例12眼發(fā)生不同程度角膜血管翳；并發(fā)白內(nèi)障6例8眼；青光眼2例2眼。2眼不同程度眼球萎縮。3  討論3.1  阻斷繼發(fā)性損傷的臨床意義 及時(shí)徹底清洗結(jié)膜囊是眼化學(xué)燒傷早期處理的關(guān)鍵。對(duì)于重度眼堿燒傷，球結(jié)膜切開沖洗以及前房沖洗十分必要。既往認(rèn)為只有當(dāng)房水的pH>10才對(duì)眼組織有損害作用，而堿燒傷后房水的pH值在1045min即可恢復(fù)正常。近年的研究發(fā)現(xiàn)：堿燒傷后房水內(nèi)中分子物質(zhì)含量發(fā)生改變。陳劍等3以20mg/L的NaOH溶液燒傷兔眼前段，測(cè)定燒傷前和后24h、3天、7天房水內(nèi)中分子物質(zhì)的含量變化，結(jié)

6、果顯示燒傷后3天房水內(nèi)中分子物質(zhì)含量顯著高于燒傷后24h及7天；燒傷眼的臨床表現(xiàn)與房水內(nèi)中分子物質(zhì)含量異常升高有關(guān)。及時(shí)徹底地沖洗對(duì)于阻斷堿性物質(zhì)對(duì)眼組織的繼發(fā)性損害，恢復(fù)眼組織的內(nèi)外環(huán)境，恢復(fù)角膜內(nèi)皮、晶狀體等眼內(nèi)組織的正常營(yíng)養(yǎng)代謝，減少白內(nèi)障、青光眼等并發(fā)癥具有十分重要的意義。                           &#

7、160; 3.2  皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用 角膜堿燒傷后皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用問題一直存在爭(zhēng)議，曾一度被否定，理由是：皮質(zhì)類固醇能激活膠原酶，增強(qiáng)膠原酶的組織溶解作用，抑制毛細(xì)血管增殖，抑制角膜基質(zhì)中纖維母細(xì)胞的增殖，阻礙膠原和粘多糖的形成，直接延緩修復(fù)過程，導(dǎo)致潰瘍加劇和穿孔。但近年來的實(shí)驗(yàn)研究表明2，皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用對(duì)膠原酶的活性并無影響。不少學(xué)者報(bào)道4,5，早期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療角膜堿燒傷取得了良好的效果，并認(rèn)為傷后1周以內(nèi)或45周以后使用激素是安全的。我們觀察到：角膜堿燒傷范圍局限、基質(zhì)層水腫明顯者，早期使用皮質(zhì)類固醇激素能迅速減輕角膜水腫，恢復(fù)角膜透明性，減輕眼

8、前段炎癥反應(yīng)。本組早期局部使用皮質(zhì)類固醇激素的18例18眼中均未發(fā)生角膜潰瘍加劇及角膜穿孔。3.3  及時(shí)重建眼表 羊膜移植被廣泛應(yīng)用于眼表重建。堿燒傷可導(dǎo)致角膜上皮缺損，上皮基底膜纖維連接蛋白破壞導(dǎo)致上皮粘附不良。羊膜作為一種基底膜，具有類似角、結(jié)膜相同的成分，即型膠原纖維，是一種支持上皮細(xì)胞生長(zhǎng)的理想物質(zhì)6。劉興標(biāo)等7通過對(duì)28例重癥眼部堿燒傷進(jìn)行早期羊膜移植取得了良好的效果，認(rèn)為羊膜移植可促進(jìn)角膜上皮的修復(fù)，抑制角膜新生血管侵入，防止瞼球粘連。        總之，角膜堿燒傷的早期治療，應(yīng)及時(shí)徹底地

9、沖洗以阻斷繼發(fā)性眼損害，早期恢復(fù)角膜透明性，及時(shí)重建眼表。治療上應(yīng)多措施并舉，以期盡可能恢復(fù)視功能，減少并發(fā)癥。 【參考文獻(xiàn)】  1李雪.眼堿燒傷的治療進(jìn)展J.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2001，19（12）：889-893.2李鳳鳴.眼科全書（下冊(cè)）M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：3359-3370.3陳劍，徐錦堂.眼前段堿燒傷后房水內(nèi)中分子物質(zhì)含量變化及其臨床意義J.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1996,18（3）:183-185.4吳謙，張琴，謝小紅，等.地塞米松聯(lián)合維生素C治療角膜堿性燒傷J.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1998,20（1）：115.5鄧文香.角膜堿燒傷早期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇療效觀察J.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2004,26（6）：385-387.6Koizumi N, Inatomi T, Quantock AJ, et al. Amniotic membrane as a substrate for cultivating limbal corneal epithelial cells for autologous transplant