規(guī)范兒科需溶解藥物配制的護理措施

1、規(guī)范兒科需溶解藥物配制的護理措施            【關(guān)鍵詞】  溶解藥物    臨床護理工作中護士是各種藥物治療的直接實施者。由于兒童用藥用量較成人復(fù)雜，需要根據(jù)體重或體表面積計算給藥量，用量隨年齡、體重不同而各不相同。而臨床上每種需溶解藥物的溶媒量各不相同，又缺乏統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)，常導(dǎo)致抽取藥液不夠準(zhǔn)確。通過對門診輸液病人用藥的調(diào)查，我科制訂了相應(yīng)的需溶解藥物配制標(biāo)準(zhǔn)，保證了兒科用藥的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)介紹如下。1 

2、兒科用藥現(xiàn)狀調(diào)查    2008年以來，我院輸液室平均每天接待600例患兒輸液，其中，約有98%患兒輸液所用的藥物是需溶解藥物，共20余種，均需臨床護士加入一定量的溶媒溶解后，經(jīng)過計算抽取所需劑量。2  兒科用藥劑量準(zhǔn)確性抽查    由于藥物治療是綜合治療的一個重要組成部分，而在實際工作中藥物有效劑量受各種因素的影響1。為此，在2008年1月2008年4月對我院兒科護士使用需溶解藥物的實際操作情況進行了一次抽查，共計408瓶需溶解藥物，實際使用的藥物劑量誤差率為8.16%，每瓶誤差量最少為0.01 mL，最多達0.95 mL

3、。結(jié)果分為以下4種情況。2.1  溶解后每瓶液體容量不增加或無明顯增加 如0.1 g的苯巴比妥鈉、50 mg的更昔洛韋等，臨床實際抽查用藥劑量符合要求。2.2  溶解后每瓶液體容量明顯增加 如1.0 g的注射用阿莫西林鈉加入10 mL生理鹽水后，每瓶液體實際量為10.6 mL。臨床護士憑著自己的實踐經(jīng)驗按1.06  mL含100 mg的標(biāo)準(zhǔn)劑量進行抽取，熟練護士可掌握且抽取時劑量基本準(zhǔn)確，但新護士則不易掌握，存在著計算有誤差、操作欠規(guī)范等情況。2.3  溶解后每瓶液體容量增加在0.5 mL以下 如0.6 g的阿莫西林克拉維酸

4、鉀和0.75 g的注射用阿莫西林鈉舒巴坦鈉，加入溶媒后每瓶液體的容量分別增加0.3 mL和0.4 mL，而我們的護士大多數(shù)仍按每瓶6.0 mL和7.5 mL計算，故實際用藥劑量不夠準(zhǔn)確。2.4  操作不夠規(guī)范，造成藥物劑量誤差 個別護理人員操作不夠規(guī)范，在加入溶媒時由于瓶內(nèi)壓力較高，造成注入溶媒外溢或者用10 mL、20 mL注射器配制小瓶裝藥物，使注入溶媒液量誤差較大，仍按標(biāo)準(zhǔn)計算劑量，達不到所需要的治療量。3  保證兒科用藥劑量準(zhǔn)確的有效措施3.1  制訂需溶解藥物的統(tǒng)一配制標(biāo)準(zhǔn)，對護士進行規(guī)范化培訓(xùn) 臨床中16×105 U的青霉

5、素，加入3.6 mL的生理鹽水溶解后為4 mL，每 mL含4×105U，由此得到啟發(fā)，根據(jù)劑量及玻璃瓶的容量，經(jīng)過反復(fù)的實踐制訂了“常用需溶解藥物臨床配制參照表”，在科室組織實施，并反復(fù)督查，不定時抽查。在科室內(nèi)藥物劑量準(zhǔn)確換算考試上，還開展了藥物劑量準(zhǔn)確換算的競賽，使全科護士的計算準(zhǔn)確性與速度明顯提高，并且將藥物劑量準(zhǔn)確換算作為護生帶教的重點內(nèi)容之一，進行規(guī)范化帶教。3.2  把兒科用藥準(zhǔn)確性要求提高到法律的高度進行教育 小兒尤其是新生兒由于肝腎功能、酶系統(tǒng)及血腦脊液屏障等均未發(fā)育完善，并且一次用藥劑量少，往往只需一瓶中的幾分之一，因此，兒科用藥有其特殊性。我們

6、將準(zhǔn)確應(yīng)用兒科藥物劑量提高到法律的高度，通過學(xué)習(xí)使科室護士明確意識到藥物管理和使用的重要性。在學(xué)習(xí)中列舉了生動的例子。如1例患兒在門診注射青霉素3次，每次將剩余藥液要回，并詢問護士每瓶加入的溶媒量，結(jié)果3個剩余藥液的劑量均大于應(yīng)剩余劑量。而引起醫(yī)療護理糾紛，要求賠償經(jīng)濟損失，這樣的實例確實令人震驚。經(jīng)過學(xué)習(xí)，科室護士都能努力熟悉所用藥物的作用與副反應(yīng)，并按規(guī)范化要求統(tǒng)一配制，做到劑量準(zhǔn)確。規(guī)范用藥后半年隨機抽查20次，共計126瓶需溶解藥物，操作誤差率為零。3.3  建立需溶解藥物溶解后的回抽評估制度在實際工作中不但要求護士嚴(yán)格按本科室統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范化操作要求配制藥品，而且對需溶解藥

7、物溶解后的每瓶實際液體量在執(zhí)行前進行回抽評估，對未達到要求或操作中已造成的外溢溶酶進行事先補足，避免實際使用中的誤差。3.4  對小瓶裝兒科用藥規(guī)范操作 要求護士必須根據(jù)藥瓶容量，嚴(yán)格按照“參照表”配制液量，當(dāng)瓶內(nèi)壓力較高時要求邊注入溶媒邊回抽空氣，并且必須使用2 mL或5 mL注射器進行配制，避免護理操作中因瓶內(nèi)壓力較高造成液體外溢或者注射器過大而造成的抽取藥量誤差。4  規(guī)范配藥方法和操作程序的意義4.1  便于護士準(zhǔn)確換算，提高工作效率  在科室統(tǒng)一了每種藥物溶媒量后，使每種需溶解藥物溶解后的每毫升藥液所含藥物劑量相同，我們基本上稀釋10

8、倍，特殊藥物牢記即可。這樣標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一便于護士長檢查工作，又可提高臨床護士在實際工作中的換算速度。4.2  減少了交接程序，有效避免了護理差錯 由于規(guī)范了每種需溶解藥物的溶媒量，在臨床護士換崗或護士科室間輪轉(zhuǎn)時，不必再為每人的配制方法不同而進行交接，避免因習(xí)慣性操作而引起的用藥劑量錯誤（例如更昔洛韋50 mg，有配制10 mL，有配制5 mL），同時，每種需溶解藥物配制藥量有據(jù)可查，統(tǒng)一了全科護士對需溶解藥物配制的工作程序，通過實際操作反復(fù)強化記憶已經(jīng)熟能生巧，有效地杜絕了工作繁忙時藥物劑量換算錯誤而造成的差錯。 4.3  應(yīng)用于臨床帶教，明顯地提高了護生的

9、工作適應(yīng)能力藥物劑量的精確計算一直是護理帶教中的難點，以往新入科的護生藥物劑量的換算速度較慢，有的甚至計算錯誤。還有的配藥程序及方法不夠規(guī)范，或抽藥注射器不符合要求。本科統(tǒng)一了藥物配制程序及方法后，通過規(guī)范化的帶教，在護生出科評估中發(fā)現(xiàn)，她們對兒科用藥劑量準(zhǔn)確換算方法、程序基本掌握，換算速度明顯提高，沒有發(fā)生計算操作中的錯誤和抽藥注射器不符合要求等情況。4.4  規(guī)范藥物配制及使用，提高了藥物治療的有效性和安全性 通過制訂“常用需溶解藥物的臨床配制參照表”并對科室護士進行培訓(xùn)，規(guī)范了科室護士用藥操作，杜絕了用藥環(huán)節(jié)中的藥物劑量誤差，提高了需溶解藥物使用的準(zhǔn)確性，滿足了臨床對兒童疾病治療的劑量要求，避免了劑量過少影響療效，劑量過多增加毒副反應(yīng)等情況，贏得了兒科醫(yī)生對護士用藥的信任，避