醫(yī)院營養(yǎng)評估及干預(yù)制度.doc

1、醫(yī)院營養(yǎng)評估及干預(yù)制度醫(yī)院營養(yǎng)評估及干預(yù)制度1.目的: :標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員對患者的營養(yǎng)評估和營養(yǎng)干預(yù)。2.范圍: :全院門診、住院患者。3.定義1 3.1 營養(yǎng)評估: :對患者的營養(yǎng)代謝功能等進(jìn)展評估，用于制訂個體化的營養(yǎng)支持方案。2 3.2 營養(yǎng)干預(yù): :由獲得營養(yǎng)干預(yù)受權(quán)的?？漆t(yī)生或臨床營養(yǎng)醫(yī)師制訂并施行膳食干預(yù)、腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療。3.3 BMI:即身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Inde_，BMI)，用體重公斤數(shù)除以身高數(shù)的米平方得出的數(shù)字。詳細(xì)參照中國成人 BMI 斷定標(biāo)準(zhǔn) ， BMI<16.0kg/m3 為 重 度 蛋 白 質(zhì) - 能 量 營 養(yǎng) 不 良 ， 16.0 kg

2、/m3&le;BMI<17.0 kg/m3 為中度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，17.0 kg/m3&le;BMI&le;18.5kg/m3 為輕度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，18.5 kg/m3&le;BMI24.0 kg/m3 為正常，24.0 kg/m3&le;BMI<28.0 kg/m3 為偏胖，28.0 kg/m3&le;BMI<35.0 kg/m3 為肥胖，35.0 kg/m3&le;BMI 之40 kg/m3 為重度肥胖。3.4 NRS20_:是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為根底制定的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具。詳細(xì)參照NRS20_ 營養(yǎng)風(fēng)險篩

3、查表。3.5 特殊患者:指孕婦、兒童和新生兒、重癥監(jiān)護(hù)病房的患者、糖尿病、慢性心、肺、肝、腎功能不全患者、腫瘤化療、手術(shù)后患者尤其是胃腸道手術(shù)后患者、長期臥床患者。3.6營養(yǎng)干預(yù)?？漆t(yī)師受權(quán)范圍:詳細(xì)參加醫(yī)師受權(quán)管理制度。4.權(quán)責(zé)4.1 護(hù)士:病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)患者營養(yǎng)初始評估和再評估。新生兒護(hù)士進(jìn)展新生兒的營養(yǎng)初始評估。4.2 醫(yī)師 4.2.1門診醫(yī)師:負(fù)責(zé)患者的營養(yǎng)初始評估和再評估,并根據(jù)評估結(jié)果安排相應(yīng)的診療方案。4.2.2 獲得營養(yǎng)干預(yù)受權(quán)的醫(yī)師:承受臨床營養(yǎng)科的業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn),并負(fù)責(zé)本?？苹颊叩臓I養(yǎng)干預(yù)。4.2.3 主管醫(yī)師:根據(jù)患者營養(yǎng)初始評估、再評估的結(jié)果,決定是否請臨床營養(yǎng)科醫(yī)師會診進(jìn)

4、展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)。4.2.4 營養(yǎng)醫(yī)師:負(fù)責(zé)臨床營養(yǎng)會診和隨訪指導(dǎo)。5.制度內(nèi)容5.1 門診患者營養(yǎng)評估:門診醫(yī)師使用 BMI 進(jìn)展評估;復(fù)診患者均需要進(jìn)展再評估。營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具:新生兒使用新生兒營養(yǎng)風(fēng)險評估表，兒童和 1418 周歲青少年患者使用018 歲兒童青少年身高、體重標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表，成年患者使用中國成人 BMI 數(shù)值表，孕婦使用孕期體重管理對照表。5.1.1 偏瘦孕婦和中、重度消瘦的兒童和 1418 周歲青少年,建議請營養(yǎng)門診醫(yī)師進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)。5.1.2 成人患者 BMI<18.5 分或>28.0 分,專科醫(yī)師決定患者是否需要營養(yǎng)門診就診。5.1.3 營養(yǎng)門診醫(yī)師對患者

5、進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)一周后再評估。5.2 住院患者營養(yǎng)評估 5.2.1 初始營養(yǎng)評估:由值班或責(zé)任護(hù)士在患者住院 24 小時內(nèi)使用NRS20_ 營養(yǎng)風(fēng)險篩查表進(jìn)展評估。NRS20_ 評分&ge;3 分時，護(hù)士報告醫(yī)師;3 分&le;NRS20_ 評分&le;5 分，由主治醫(yī)師決定是否請臨床營養(yǎng)科醫(yī)師會診;NRS20_ 評分>5 分由主治醫(yī)師啟動臨床營養(yǎng)科醫(yī)師會診。5.2.2 評估頻次:NRS20_ 評分<3 分,護(hù)士每周再評估一次;已啟動營養(yǎng)會診患者由營養(yǎng)醫(yī)師每周進(jìn)展 1 次營養(yǎng)查房和評估。5.2.3 評估時機(jī):入院、轉(zhuǎn)入時、腹部大手術(shù)前術(shù)后均需要評估。5.3

6、住院特殊患者 5.3.1 新生兒 5.3.1.1 由新生兒科護(hù)士在患兒入院 24 小時內(nèi)使用新生兒營養(yǎng)風(fēng)險評估表進(jìn)展初始評估，對于中、高營養(yǎng)風(fēng)險患兒報告主治醫(yī)師,決定是否請新生兒科獲得營養(yǎng)干預(yù)受權(quán)的醫(yī)師進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)。5.3.1.2 新生兒營養(yǎng)再評估由新生兒科醫(yī)生完成,每周 1 次，由主管醫(yī)師決定是否請新生兒科獲得營養(yǎng)干預(yù)受權(quán)的醫(yī)師進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)。5.3.2 兒童患者 5.3.2.1 由值班或責(zé)任護(hù)士在患兒入院 24 小時內(nèi)使用兒童營養(yǎng)風(fēng)險篩查(STAMP)評分量表進(jìn)展初步評估,對于&ge;4 分營養(yǎng)不良高風(fēng)險的患兒報告主治醫(yī)師,決定是否請兒科獲得營養(yǎng)干預(yù)受權(quán)的醫(yī)師進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)。5.3.2

7、.2 評估頻次:總分<4 分,每 4 周重新評估 1 次?？偡?amp;ge;4 分,每周評估 1 次。5.3.2.3 評估時機(jī):入院、轉(zhuǎn)入時、手術(shù)后需要評估。5.3.3 孕婦 5.3.3.1 由值班或責(zé)任護(hù)士在孕婦入院 24 小時內(nèi)進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)篩查,根據(jù)孕期 BMI、孕期體重管理對照表結(jié)合NRS20_ 營養(yǎng)風(fēng)險篩查表進(jìn)展評估,按照婦、產(chǎn)科住院患者護(hù)理初始評估記錄單要求完成初始評估。5.3.3.2 對于婦、產(chǎn)科住院患者護(hù)理初始評估記錄單中評估不正常的結(jié)果報告醫(yī)生，由主管醫(yī)師決定是否請臨床營養(yǎng)科醫(yī)師會診進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)。5.3.3.3 評估時機(jī):入院、轉(zhuǎn)入時均需要評估。5.4 營養(yǎng)干預(yù) 5.4.1

8、門診有營養(yǎng)干預(yù)需求的患者由門診營養(yǎng)醫(yī)師給予營養(yǎng)干預(yù)和安康指導(dǎo)并門診隨訪。5.4.2 住院營養(yǎng)高風(fēng)險患者(成人 NRS20_ 評分&ge;5 分)由臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)醫(yī)師會診制定營養(yǎng)干預(yù)方案。5.4.3 住院患者 3 分&le;NRS 評分&le;5 分由主治醫(yī)師給予營養(yǎng)膳食指導(dǎo)。5.4.4 兒童中、重度消瘦和新生兒嚴(yán)重營養(yǎng)風(fēng)險，由主治醫(yī)師決定營養(yǎng)干預(yù)方法,必要時請臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)醫(yī)師會診制定營養(yǎng)干預(yù)方案。5.4.5 獲得營養(yǎng)干預(yù)受權(quán)科室由受權(quán)醫(yī)師給予營養(yǎng)干預(yù)。5.4.6 營養(yǎng)會診患者每周進(jìn)展 1 次營養(yǎng)查房評估，并完善隨訪記錄。5.5 邀請營養(yǎng)醫(yī)師會診的標(biāo)準(zhǔn) 5.5.1 門診醫(yī)師的營養(yǎng)篩查營養(yǎng)不良患者建議營養(yǎng)門診會診,門診孕婦和兒童營養(yǎng)不良患者由?？漆t(yī)師決定是否啟動營養(yǎng)門診會診。5.5.2 住院患者營養(yǎng)篩查 NRS20_ 評分>5 分。5.5.33 分&le;NRS 評分&le;5 分由主治醫(yī)師決定是否啟動臨床營養(yǎng)科會診。5.5.4 住院兒童、新生兒營養(yǎng)不良患者由獲得受權(quán)的專科醫(yī)師提請營養(yǎng)醫(yī)師會診。5.5.5 其他科