檢驗科制度匯編及崗位職責(zé)(共23頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上目 錄1.2.3.4.5.6.7.8.9.附.專心-專注-專業(yè)NUHL-CX-01-2012 檢驗科工作制度1、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，科主任是臨床檢驗服務(wù)質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任者。承擔(dān)醫(yī)院臨床診療的常規(guī)檢驗項目。2、貫徹落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法、病原微生物實驗室生物安全管理條例等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范。制定相應(yīng)的工作制度與規(guī)程，由具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行臨床檢驗工作。有計劃對在職人員進(jìn)行技能培訓(xùn)及考核。3、定期討論在貫徹醫(yī)院（檢驗方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄

2、文件。4、 承擔(dān)并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項任務(wù)。5、 檢驗申請單（含電子申請單）由醫(yī)師逐項清楚填寫,急診檢驗應(yīng)有特殊標(biāo)志，檢驗申請單必須有申請醫(yī)生簽名或唯一標(biāo)識。6、 接收標(biāo)本時，檢驗科工作人員應(yīng)檢查申請單填寫、采集的標(biāo)本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即檢驗的標(biāo)本，要妥善處理及保管。7、 建立標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和工作流程。嚴(yán)格檢驗報告授權(quán)制度和審簽、發(fā)放制度（檢驗報告雙簽，急診報告除外。電子簽名有效），建立檢驗“危急值”處理程序，保障醫(yī)療安全。檢驗科應(yīng)明確出報告時間并在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出報告。8、 登記或核對患者的基本信息，審核檢驗結(jié)果，填寫檢驗登記和檢驗報

3、告單，簽名后發(fā)出檢驗報告。檢驗結(jié)果有疑問時，應(yīng)重復(fù)檢驗，并與臨床科室聯(lián)系。對于超過臨床限定范圍的生命指標(biāo)（危急值）的結(jié)果，應(yīng)及時報告臨床醫(yī)護(hù)人員。9、使用的儀器、試劑和耗材符合國家規(guī)定；定期對可能影響檢驗結(jié)果的分析儀器及相關(guān)設(shè)備和項目進(jìn)行校準(zhǔn)；10、建立并完善實驗室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價活動。11、 配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。12、 應(yīng)制定檢驗后標(biāo)本保留時間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。13、 加強(qiáng)實驗室安全管理和防護(hù)，包括生物安全及化學(xué)危險品、防火等安全防護(hù)工作，完善安全管理規(guī)章制度并組織落實。14、 應(yīng)征求臨床科室對檢驗

4、服務(wù)的意見及建議，盡可能滿足臨床診療活動需要，采用多種形式為臨床科室提供臨床檢驗信息服務(wù)。檢驗科危急值報告制度及報告流程為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗“危急值”的管理，確保醫(yī)學(xué)檢驗“危急值”及時報告臨床，以便臨床醫(yī)生及時采取有效的治療措施，保證病人的生命安全，杜絕病人意外發(fā)生，為此特制定本制度。一、“危急值”報告制度1、“危急值” 指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。2、根據(jù)臨床工作需要，醫(yī)務(wù)科廣泛征求臨床各科室及檢驗科意見，建立危急值項目表，制

5、定危急值。并根據(jù)臨床需要定期修改，刪除或增加某些試驗項目，以適合于本地區(qū)病人群體的需要。3、檢驗科建立實驗室人員處理、復(fù)核確認(rèn)和報告危急值及了解臨床對患者處理情況的制度及程序，并在檢驗危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄。記錄內(nèi)容包括，檢驗日期、患者姓名、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間。4、科室應(yīng)建立危急值報告登記本，接到檢驗科電話的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時登記，登記內(nèi)容包括患者姓名、病案號、床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、報告人、報告時間（具體到分鐘）?？剖医拥轿＜敝祱蟾鏁r，應(yīng)立即通知臨床醫(yī)師并做好登記、簽字等。5、臨床醫(yī)生接到危急值的電話報告后應(yīng)及時識別，在半小時內(nèi)

6、做出相應(yīng)處理，并在病程記錄中詳細(xì)分析、記錄，并及時復(fù)查。若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取存在缺陷。如有需要、即應(yīng)重留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。6、醫(yī)務(wù)科應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。 二、具體操作流程：(1)檢驗科：當(dāng)檢驗出現(xiàn)“危急值”時， LIS會自動彈出危急值提示窗口，此時檢驗者首先要確認(rèn)檢驗儀器是否正常和檢驗過程是否規(guī)范（若有疑問立即復(fù)查），在確認(rèn)臨床及檢驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，審核者必須立即電話通知有關(guān)醫(yī)生或護(hù)士，了解病情及標(biāo)本采集情況，如與臨床病情相

7、符，在LIS內(nèi)輸入警告信息至臨床，再次確認(rèn)審核，結(jié)果可以發(fā)出。如果結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問題，應(yīng)重新采標(biāo)本復(fù)查。對于檢驗結(jié)果過低或過高的標(biāo)本，即使過程全部正常，但與臨床溝通得不到證實者，應(yīng)重新復(fù)查并注明該結(jié)果已經(jīng)復(fù)查，建議臨床再重新留取標(biāo)本復(fù)檢。所有出現(xiàn)危急值結(jié)果的病人資料均自動記錄在LIS內(nèi)及危急值報告記錄表上，記錄內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、科別、日期、危急項目及數(shù)值、是否通知臨床科室、值班者簽名等。報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則，責(zé)任到人。(2)護(hù)士站：護(hù)士接到“危急值”報告后立即記錄并在 5 分鐘內(nèi)通知到主管或值班醫(yī)生。(3)主管或值班醫(yī)生病區(qū)醫(yī)生：主管或值班醫(yī)生接到“

8、危急值”報告信息后5分鐘內(nèi)HIS系統(tǒng)查閱患者“危急值”報告，探視患者病情，分析“危急值”與臨床病情是否相符，若相符應(yīng)立即采取相關(guān)診治措施；若不相符，應(yīng)與護(hù)士一起確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如有異常須立即重新留取標(biāo)本按急診送檢。檢驗科必須重新向臨床報告“危急值”。主管或值班醫(yī)生需 6 小時內(nèi)在病程錄中記錄接收到的“危急值”檢驗報告結(jié)果和診治措施。門診、急診科醫(yī)生：門急診醫(yī)生接收到“危急值”報告信息后5分鐘內(nèi)HIS系統(tǒng)查閱患者“危急值”報告，通知該病人速來診室接受緊急診治，必要時門急診部應(yīng)幫助聯(lián)系該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。一時無法通知病人時，應(yīng)

9、向醫(yī)務(wù)科報告。門、急診醫(yī)生在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新采取標(biāo)本復(fù)檢。報告流程圖發(fā)現(xiàn)危急值復(fù)查必要時重新采樣復(fù)查電話通知對方做好記錄緊急搶救病人時電話通知對方危急值的報告及復(fù)查當(dāng)檢驗結(jié)果提示可能會危及生命的危急值時，當(dāng)班檢驗人員必須對標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，必要時重抽標(biāo)本復(fù)查。并立即電話將結(jié)果通知病區(qū)或病室，并填寫危急值報告記錄表。實驗室安全管理制度一、目的：規(guī)范臨床實驗室的安全管理。二、范圍：實驗室和工作人員安全的一般要求，防火、用電、化學(xué)危險物品、微生物的安全要求，以保證實驗室的安全運(yùn)作，將事故控

10、制在最低限度。三、相關(guān)內(nèi)容實驗室安全管理制度1要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療管理法律、法規(guī)、醫(yī)院醫(yī)療安全管理規(guī)定，加強(qiáng)實驗室安全的監(jiān)督和管理，對可能影響檢驗工作的安全隱患進(jìn)行控制。2實驗室和樓道內(nèi)必須配置足夠的安全防火設(shè)施。消防設(shè)備要品種合適，定期檢查保養(yǎng)，大型精密儀器室應(yīng)安裝煙火自動報警裝置。3走廊、樓梯、出口等部位和消防安全設(shè)施前要保持暢通，嚴(yán)禁堆放物品，并不得隨意移位、損壞和挪用消防器材。4易燃、易爆藥品專人專柜存放保管，并符合危險品的管理要求。劇毒藥品應(yīng)由兩人保管，雙鎖控制，存放于保險箱內(nèi)。建立易燃、易爆、劇毒藥品的使用登記制度。5普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗科內(nèi)，由專人負(fù)責(zé)，并建立試劑使用登記制度。領(lǐng)用時

11、應(yīng)符合審批手續(xù)，并詳細(xì)登記領(lǐng)用日期、用量、剩余量，并有領(lǐng)用人簽字備案。6凡使用高壓、燃?xì)?、電熱設(shè)備或易燃、易爆、劇毒藥品試劑時，操作人員不得離開崗位。7各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實驗室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。 8做好電腦網(wǎng)絡(luò)安全工作，防止病毒侵入，防止泄密。 9每天下班時，各實驗室應(yīng)檢查水、電安全，關(guān)好門窗。等方面進(jìn)行安全檢查，確保無隱患后，方可鎖門離開。值班人員要做好節(jié)假日安全保衛(wèi)工作。10檢驗過程中產(chǎn)生的廢物、廢液、廢氣、有毒有害的包裝容器和微生物污染物均應(yīng)按屬性分別妥善處理，以保證環(huán)境和實驗室人員的安全和健康。11任何人發(fā)現(xiàn)有不安全因素，應(yīng)及時報告，迅速處

12、理。12科主任要定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。每季度一次，召開醫(yī)療安全工作全員會議，總結(jié)發(fā)生的差錯或事故，分析原因，排查醫(yī)療安全隱患和實驗室不安全因素，提出整改措施。檢驗科易燃易爆物品的儲存使用制度為了加強(qiáng)易燃、易爆物品的，保證安全，提高科室的安全防范工作，特制定本制度。一、易燃、易爆物品在入庫前，必須進(jìn)行檢查登記，入庫時必須兩人在現(xiàn)場，并在登記薄上簽字，入庫后應(yīng)當(dāng)定期檢查。二、易燃、易爆物品必須設(shè)立專用倉庫，儲存易燃、易爆物品的倉庫，應(yīng)當(dāng)配備設(shè)施。三、儲藏易燃、易爆物品的庫房，應(yīng)冬暖夏涼、干燥、易于通風(fēng)、密封和避光。四、易產(chǎn)生靜電的生產(chǎn)設(shè)備與裝置，必須按規(guī)定設(shè)置靜電導(dǎo)除設(shè)施

13、，并定期進(jìn)行檢查。五、易燃、易爆物品應(yīng)當(dāng)分類存放，它們之間的主要通道應(yīng)有安全距離，不得超量儲存。六、化學(xué)試劑危險物品保存時要避免混存。不同滅火性質(zhì)的化學(xué)危險物品絕對不允許在同一地點存放。即：氧化劑不得與易燃易爆物品同存一處； 能自燃或遇水燃燒的物品不得與易燃易爆物品同存一處。 七、對于遇水易爆，遇高溫、低溫、暴曬會發(fā)生分解的化學(xué)危險物品，以及液化氣體分別不得在潮濕、易積水、高溫處貯存。八、 易燃、易爆物品專人保管，領(lǐng)用時需經(jīng)批準(zhǔn)，必須兩人在現(xiàn)場，做好領(lǐng)用及庫存登記，準(zhǔn)確登記用量，使用時應(yīng)妥善保管。九、進(jìn)購和領(lǐng)用易燃、易爆物品要及時辦妥手續(xù)，庫內(nèi)易燃、易爆物品要隨時保持賬、物、卡相符。十、進(jìn)購易

14、燃、易爆物品時，必須有產(chǎn)品安全說明書和防火滅火、安全儲存的注意事項。十一、存放易燃、易爆物品的倉庫內(nèi)，禁止吸煙，控制電源應(yīng)經(jīng)常檢查，保證完好。十二、易燃、易爆物品的裝載、搬運(yùn)、進(jìn)出庫，挪動時必須輕拿輕放，嚴(yán)防震動、撞擊、摩擦、重壓和傾倒。十三、使用和保管易燃、易爆物品的工作人員必須經(jīng)過安全消防培訓(xùn)。十四、庫區(qū)及其范圍區(qū)域禁止一切明火。十五、配置的安全消防設(shè)施，未經(jīng)安全部許可，任何人不得挪動。十六、易燃、易爆物品的使用，保管人員必須協(xié)助和配合消防安全人員的檢查監(jiān)督。十七、嚴(yán)格操作規(guī)程，嚴(yán)禁違章作業(yè)。NUHL-CX-02-2012 化學(xué)危險物品安全管理制度1、根據(jù)國務(wù)院化學(xué)危險物品安全管理條例、化

15、工部及經(jīng)貿(mào)辦化學(xué)危險物品安全管理條例實施細(xì)則和公安部易燃易爆化學(xué)物品消防安全監(jiān)督管理辦法的精神，結(jié)合本實驗室具體情況，制定本制度。 2、易燃易爆物品是指：壓縮氣體和液化氣體，易燃固體，易燃液體，易燃物品和遇濕易燃物品，氧化劑和有機(jī)過氧化物各種爆炸品等。3、建立健全相應(yīng)的安全管理制度。并有領(lǐng)導(dǎo)具體分工管理安全工作，落安全崗位責(zé)任制。必須根據(jù)易燃易爆化學(xué)物品的性質(zhì)，制定詳細(xì)的安全操作規(guī)程。4、銷毀、處理有燃燒、爆炸廢棄化學(xué)危險物品，應(yīng)采取可靠的安全措施并征得公安、環(huán)保部門的同意后方可進(jìn)行。 5、儲存化學(xué)危險物品的庫房，應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置相應(yīng)的防爆防火、防雷、報警、防曬、調(diào)溫、消除靜電等安全裝置與設(shè)施

16、。 6、儲存易燃易爆物品的庫房、貯罐，必須采用合格的防爆燈具和防爆器設(shè)備，經(jīng)電力部門驗收合格后，方可投入使用。禁止私自亂接電源和違章、違規(guī)使用電器。7、化學(xué)危險物品儲存必須符合下列要求：7.1不同品種的化學(xué)危險物品必須分類存放，并不可超量儲存。庫房集中保管時，應(yīng)保持一定的安全距離，并保持道路暢通。7.2化學(xué)試劑危險物品保存時要避免混存。不同滅火性質(zhì)的化學(xué)危險物品絕對不允許在同一地點存放。即：氧化劑不得與易燃易爆物品同存一處； 能自燃或遇水燃燒的物品不得與易燃易爆物品同存一處。 7.3對于遇水易爆，遇高溫、低溫、暴曬會發(fā)生分解的化學(xué)危險物品，以及液化氣體分別不得在潮濕、易積水、高溫處貯存。7.4

17、對儲存壓力氣體、液化氣體的容器，必須按照壓力容器檢測的要求，定期進(jìn)行檢測，禁止檢測不合格的容器儲存壓力氣體、液化氣體。7.5化學(xué)危險物品儲存的場所應(yīng)安裝可靠的避雷設(shè)施，并定期進(jìn)行避雷效果檢測，確保不發(fā)生因雷擊而引發(fā)火災(zāi)和爆炸。 8、化學(xué)危險物品的保管人員必須經(jīng)培訓(xùn)、考試后憑證上崗。保管人員要做好以下工作：8.1必須認(rèn)真貫徹安全、防火責(zé)任制；8.2嚴(yán)格執(zhí)行化學(xué)危險物品保管使用的安全操作規(guī)程，貯存前必須進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。9、嚴(yán)禁在化學(xué)危險物品保管使用場所吸煙或使用明火。如果確需使用明火時，必須將化學(xué)危險物品全部搬到安全可靠的地方后，才能使用明火。 10、在化學(xué)危險物品保管、使用中，嚴(yán)格遵

18、守安全制度與安全法規(guī)；因不負(fù)責(zé)任、違章操作而造成事故或損失的，依照法律、制度給予處罰 。 檢驗報告審核管理制度1目的對檢驗結(jié)果的編制、審核、修改和簽發(fā)進(jìn)行有效的控制，保證向臨床提供準(zhǔn)確、可靠的檢驗數(shù)據(jù)和檢驗結(jié)果。特制定本制度2范圍適用于檢驗科檢驗結(jié)果的編輯、審核、批準(zhǔn)和修改。3職責(zé)(1)科主任批準(zhǔn)各項檢測結(jié)果報告的格式、授權(quán)簽發(fā)者。(2)各專業(yè)實驗室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)設(shè)計各自實驗室各項檢驗結(jié)果報告的格式。(3)技術(shù)管理小組負(fù)責(zé)檢驗結(jié)果報告單格式的審查。(4)檢驗人員負(fù)責(zé)檢測樣品，并形成報告單。審核人員負(fù)責(zé)對檢驗報告單進(jìn)行審核并批準(zhǔn)，最終打印或發(fā)送。(5)信息科負(fù)責(zé)檢驗報告的存盤與保存。4工作程序(1)

19、檢驗報告包含以下信息：a 報告單標(biāo)題及本檢驗科名稱；b 報告的唯一標(biāo)志（編號/條形碼）；C 病人的姓名、年齡、性別、科別，床號（住院病人）、住院號或門診號及檢驗申請的醫(yī)生姓名。必要時可注明住址或聯(lián)系電話；d 標(biāo)本來源的類型和狀態(tài)的標(biāo)識；e 對結(jié)果的有效性和應(yīng)用至關(guān)重要的標(biāo)志如采集日期、檢測日期以及報告發(fā)布日期；f 檢驗項目的名稱、結(jié)果、測量單位以及生物參考區(qū)間；H 清晰、明確的檢驗結(jié)果，包括數(shù)據(jù)、文字等。j 檢驗報告檢驗者和審核者的標(biāo)識；k 臨床要求時，可于備注欄對結(jié)果進(jìn)行簡要解釋；l 備注信息：結(jié)果與標(biāo)本的有關(guān)聲明或其它附加信息。(2)檢驗報告的格式檢驗科出具的檢驗報告單除特殊報告單外均可從

20、LIS工作站打印/發(fā)送。報告單格式由技術(shù)負(fù)責(zé)人組織設(shè)計，經(jīng)其審批后執(zhí)行。檢驗報告的編輯、審核和批準(zhǔn)報告人員編輯并形成報告單。以電子形式傳輸?shù)膱蟾?，?yīng)以電子報告單形式按規(guī)定保存。檢驗人員（報告人）在檢驗數(shù)據(jù)錄入LIS形成報告后，須審核報告單的完整性，如：檢驗項目的缺項或多項，可疑結(jié)果的識別和處理，必要信息的備注等。審核人員對檢驗報告的評價和審核，檢測結(jié)果報告審核者，在核對結(jié)果填寫無誤后，方可審核，在報告上簽字。計算機(jī)填寫的報告，由簽發(fā)者進(jìn)入審核程序，審核無誤后發(fā)出報告。a.報告審核者應(yīng)核對檢驗項目是否遺漏。b.報告審核者應(yīng)核對結(jié)果與診斷是否相符。c.在可能的情況下，報告審核者應(yīng)觀察患者該檢測指標(biāo)

21、的動態(tài)變化。d.報告審核者可在報告中對檢測結(jié)果提供適當(dāng)?shù)慕忉?。對可疑結(jié)果可通過LIS系統(tǒng)中的“對照”功能查閱以往結(jié)果，以便核查。 評審檢驗結(jié)果與病人臨床資料的符合性。 若對檢驗結(jié)果有疑問，可從以下方面分析原因：標(biāo)本狀況；檢測系統(tǒng)狀況；LIS狀況；人員狀況等，必要時進(jìn)行復(fù)查。 專業(yè)組組長可通過室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評和室內(nèi)比對等活動以保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。通過參與臨床溝通、對異常檢驗結(jié)果的臨床追蹤以及病歷抽查以了解臨床對檢驗結(jié)果反饋的評價信息和病房對檢驗報告單的規(guī)范性，以保證檢驗結(jié)果被準(zhǔn)確無誤使用。對于臨床反饋的評價信息，各專業(yè)組應(yīng)進(jìn)行評估，以求發(fā)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的機(jī)會。(3)檢驗報告的修改已形成但未發(fā)出

22、的檢驗報告，需要補(bǔ)充或修改時，將原報告收回，經(jīng)質(zhì)量監(jiān)督員、組長或檢驗人員核查后，重新發(fā)出新報告，新報告的編號與原報告一致。已發(fā)出報告需要補(bǔ)充或修改時，組長或授權(quán)簽字人核查后，重新發(fā)出新報告。原報告收回，新報告的編號與原報告一致，并報告管床醫(yī)生或上級醫(yī)生。各專業(yè)組應(yīng)制定各檢測項目的報告周期（從檢驗科收到樣品時到發(fā)出檢驗報告的約定時長），確?？蛻粼诖思s定時間內(nèi)收到檢驗報告（見標(biāo)本采集手冊）。所收到的樣品質(zhì)量不適于檢驗或可能影響檢驗結(jié)果時，由報告人于備注欄說明。(4)檢測結(jié)果的登記和保存所有檢驗結(jié)果均必須登記與保存，本實驗室主要采取計算機(jī)保存形式，由信息科負(fù)責(zé)對檢驗結(jié)果的保存與備份，計算機(jī)保存結(jié)果有

23、效期 2 年。信息科人員負(fù)責(zé)信息安全與保密工作。儲存在計算機(jī)系統(tǒng)中的檢測結(jié)果，僅科室工作人員可以查詢。每一個科室成員均有進(jìn)入密碼，密碼不得外涉。過期的檢測結(jié)果由醫(yī)院計算機(jī)管理人員統(tǒng)一銷毀并記錄銷毀信息。尚未列入信息系統(tǒng)報告的檢驗結(jié)果應(yīng)進(jìn)行手工登記保存。檢驗結(jié)果原始報告應(yīng)放置在合適的地方，妥善保管，非本科室人員未經(jīng)科主任批準(zhǔn)，不得翻閱。危急值報告處理 對設(shè)有危急值的項目須在作業(yè)指導(dǎo)書中說明，并規(guī)定危急值之值； 住院患者危急值處理：報告人采取復(fù)查、核查質(zhì)量控制、詢問標(biāo)本采集情況、詢問臨床、重采標(biāo)本等措施，確認(rèn)后立即通知臨床； 門診患者危急值處理：報告人采取復(fù)查、核查質(zhì)量控制、詢問標(biāo)本采集情況、重采

24、標(biāo)本等措施，由其通知門診服務(wù)臺分發(fā)報告人員。分發(fā)報告人員應(yīng)立即現(xiàn)場尋找該患者，并告之危急值，建議相關(guān)處理。 通知病人時應(yīng)于工作日志中作記錄，記錄日期、時間、通知人員、危急值結(jié)果或執(zhí)行時遇到的任何困難。(5)檢驗報告的發(fā)布檢驗報告必須由資質(zhì)人員簽發(fā)，無資質(zhì)人員、進(jìn)修生和實習(xí)人員無權(quán)簽發(fā)報告。住院患者檢驗報告的發(fā)布：由報告審核人于LIS中發(fā)送檢驗報告，相應(yīng)醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS醫(yī)生工作站可調(diào)取該病區(qū)患者的檢驗報告和打印報告。門診患者檢驗報告的發(fā)布：門診病人可刷卡取報告或由門診服務(wù)臺分發(fā)報告人員根據(jù)患者姓名發(fā)放檢驗報告。體檢中心檢驗報告的發(fā)布：由報告審核人打印體檢檢驗報告，統(tǒng)一交負(fù)責(zé)體檢的工作人員保管，

25、體檢中心工作人員來檢驗科取報告單。報告的遲發(fā)：當(dāng)檢驗延遲可能影響患者醫(yī)護(hù)時，與患者或醫(yī)生聯(lián)系并說明理由。 報告的補(bǔ)發(fā)：病人遺失報告，根據(jù)收集標(biāo)本日期、姓名、性別等到LIS系統(tǒng)中查找重新打印發(fā)放。血型檢驗報告僅可通過書面形式發(fā)布，不得電話、口頭方式發(fā)布報告。檢測結(jié)果報告的緊急發(fā)布。a.當(dāng)檢測結(jié)果出現(xiàn)危急值時，應(yīng)根據(jù)檢驗科危急值報告制度報告危急值。b.急診報告應(yīng)緊急發(fā)布，應(yīng)根據(jù)檢驗科急診檢驗制度報告。c檢驗周期及檢驗報告發(fā)布時限，應(yīng)與臨床醫(yī)護(hù)部門共同協(xié)商決定，具體時限。(6)檢驗報告的接收和查詢提供證明患者的證件后方可接收和查詢檢驗報告。 代理人提供其身份證和相關(guān)授權(quán)憑據(jù)。同時要有組長或科主任授權(quán)

26、。HIV陽性結(jié)果、梅毒反應(yīng)陽性等影響重大的結(jié)果只發(fā)給檢驗申請醫(yī)生、患者本人或委托人（需要有委托證明）。(7)檢驗報告結(jié)果的解釋只有醫(yī)療咨詢小組成員才可以為檢驗報告提供結(jié)果專業(yè)解釋。(8)非正式報告口頭報告檢驗結(jié)果僅提供給臨床工作人員以提前獲悉相關(guān)信息。檢驗報告雙簽字制度1.目的：規(guī)范檢驗報告簽署格式，確保檢驗報告結(jié)果準(zhǔn)確、格式規(guī)范。2.內(nèi)容:(1)常規(guī)檢驗報告實施雙簽名制度，即檢驗者在“檢驗者”后簽名，審核者在“審核者”后簽名。診斷性檢驗報告，檢驗者為完成該項檢驗的有資質(zhì)檢驗技術(shù)人員，審核者同時具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；（注：我院目前診斷性檢驗報告主要為骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗報告）非診斷性檢驗報告：檢驗者為完

27、成該項檢驗的有資質(zhì)檢驗技術(shù)人員，審核者為有資質(zhì)的檢驗技術(shù)人員或執(zhí)業(yè)醫(yī)師。原則上由高資質(zhì)檢驗技術(shù)人員審核低資質(zhì)檢驗技術(shù)人員的檢驗報告；非正常上班時間（中班、晚班、節(jié)假日值班），可由同一檢驗人員簽發(fā)檢驗報告。(2)檢驗者與審核者必須嚴(yán)格依照“檢驗報告審核簽發(fā)制度”認(rèn)真進(jìn)行檢驗和報告審核，確保報告質(zhì)量。3、進(jìn)修、實習(xí)人員和無臨床檢驗資格證的人員無簽字權(quán)，也不能代替有資格的老師簽字。 檢驗科復(fù)檢制度1 為了確保醫(yī)療安全，提高檢驗質(zhì)量，保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確無誤，現(xiàn)制定檢驗結(jié)果復(fù)檢規(guī)定2 出現(xiàn)如下情況均應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢。（1） 結(jié)果出現(xiàn)明顯錯誤。（2） 檢驗結(jié)果和臨床矛盾，臨床醫(yī)生對檢驗結(jié)果提出異議。（3） 檢驗結(jié)

28、果出現(xiàn)危機(jī)值。（4） 檢驗結(jié)果超出線性范圍。（5） 檢驗結(jié)果和上次相差懸殊。（6） RH血型陰性，HIV抗體，TPPA, HBsAg, HCV抗體，甲肝抗體等結(jié)果陽性。（7） 手工檢驗項目和上次檢驗結(jié)果不符。1復(fù)檢要注意核對試劑質(zhì)量、確認(rèn)儀器質(zhì)量，室內(nèi)質(zhì)控是否失控，操作的正確性，編號是否正確、離心是否徹底。確認(rèn)無誤后進(jìn)行復(fù)檢。2復(fù)檢合格并找出原因，可判定合格；若未找出原因，若出現(xiàn)不合格，應(yīng)報告實驗室負(fù)責(zé)人，重新取樣復(fù)檢，評估結(jié)果的準(zhǔn)確性，和臨床聯(lián)系后，發(fā)出報告。NUHL-CX-03-2012 試劑與校準(zhǔn)品管理制度一、目的為了加強(qiáng)試劑與校準(zhǔn)品的出入庫和使用的管理，特制定本制度。二、范圍本制度適用

29、于檢驗科各實驗組。三、相關(guān)內(nèi)容1、使用檢驗試劑與校準(zhǔn)品的人員必須具備臨床檢驗工作資格，非檢驗人員不得擅自使用。2、使用檢驗試劑與校準(zhǔn)品必須如實填寫試劑與校準(zhǔn)品出入庫登記表，以備清點檢查庫存情況，同時在包裝盒上寫明啟用日期。3、從事檢驗工作的人員要掌握實驗操作基本知識認(rèn)真閱讀試劑與校準(zhǔn)品使用說明書的相關(guān)要求，服從實驗室管理人員的安排和指導(dǎo)。 4、使用試劑與校準(zhǔn)品過程中，必須嚴(yán)格按實驗操作規(guī)程操作。 5、實驗結(jié)束后，應(yīng)對試劑與校準(zhǔn)品的名稱、使用量與剩余量等進(jìn)行核對，確認(rèn)無誤后放入指定冰箱或指定位置儲存。6、工作完成后，檢查實驗室污染情況，造成試劑或校準(zhǔn)品污染的應(yīng)立即進(jìn)行清潔處理，并做相應(yīng)的記錄。

30、7、各專業(yè)組組長負(fù)責(zé)清點試劑與校準(zhǔn)品， 庫存不足的及時申請補(bǔ)充,過期失效的及時清理。 8、試劑管理小組負(fù)責(zé)定期檢查試劑出入庫登記表，并統(tǒng)計試劑與校準(zhǔn)品的使用與庫存情況，發(fā)現(xiàn)使用或登記中存在問題的及時向領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)責(zé)任人反饋并協(xié)同解決。NUHL-CX-04-2012 檢驗科崗位職責(zé)檢驗科主任職責(zé)1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全科的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研、行政管理及質(zhì)量與安全管理等工作，是管理的第一責(zé)任者；2.嚴(yán)格遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范，廉潔自律、恪守醫(yī)德、保持良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；3、負(fù)責(zé)制訂工作、業(yè)務(wù)計劃，并組織實施。搞好經(jīng)濟(jì)核算；4、督促全科人員遵守國家法令、法規(guī)及院科各項規(guī)章制度；5、組織全科人員的政治、

31、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核；7、確定全科人員的分工、輪班和值班等事宜；8、引進(jìn)、使用國內(nèi)外新技術(shù)，開展新項目，不斷改進(jìn)檢驗方法；9、加強(qiáng)與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。檢驗科副主任職責(zé)1、協(xié)助科主任完成科室各項管理工作。2. 嚴(yán)格遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范，廉潔自律、恪守醫(yī)德、保持良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；3、定期抽查科內(nèi)人員檢驗質(zhì)量，參加檢驗方法試劑或儀器的考查，評價和提出改進(jìn)意見。4、參與制定和組織實施本科室工作計劃。5、監(jiān)督本科室工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。6、組織全科工作人員學(xué)習(xí)運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)理論、開展新技術(shù)、進(jìn)行科研工作。7、協(xié)助科主任對全科人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，主持技術(shù)考試