氧氣吸入、霧化吸入操作常見并發(fā)癥地預(yù)防與處理

1、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一) 無效吸氧1 原因(1) 氧流量未達病情要求。(2) 供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。(3) 呼吸道不通暢，如氣道分泌物過多，未及時吸出，從而使氧氣不能進入 呼吸道。2 臨床表現(xiàn)病人缺氧癥狀無好轉(zhuǎn)，自感空氣不足、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥。 動脈血氧飽和度及動脈血氣分析結(jié)果等較前無改善甚至惡化。3 預(yù)防和處理(1) 認真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無漏氣。(2) 吸氧前檢查吸氧導(dǎo)管的通暢情況。妥善固定吸氧管道，避免脫落、移位、 扭曲折疊。吸氧過程中經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管有無堵塞，尤其是鼻導(dǎo)管吸氧者，因為 鼻導(dǎo)管易被分泌物堵塞。(3

2、) 仔細評估病人情況，調(diào)節(jié)相應(yīng)的氧流量以保證吸氧效果。(4) 保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。(5) 在吸氧過程中，嚴密觀察病人缺氧癥狀有無改善。(6) 一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施。(二) 氧中毒氧為生命活動所必需，但0.5個大氣壓以上的氧對任何細胞都有毒性作用， 可引起氧中毒。1 原因臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見，一般認為在安全的“壓力”時程閾限是不會發(fā)生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊等情況下的病人可能易于發(fā)生。吸氧持續(xù)時間超過24 h，氧濃度高于60%，如此長時間、高濃度給氧，肺 泡氣和動脈氧分壓(PaQ)升高，使血液與組織細胞之間氧分壓差升高，氧彌散加

3、 速，組織細胞獲氧過多，產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧， 可導(dǎo)致細胞酶失活和核酸損害，從而使細胞死亡，引起氧中毒。2 臨床表現(xiàn)氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間，有肺型和腦型2種氧 中毒。(1) 肺型氧中毒：發(fā)生于吸人1個大氣壓左右的氧8h后，病人出現(xiàn)胸骨后 銳痛、燒灼感、 咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安， 3d后可有 肺不，晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。(2) 腦型氧中毒：吸入23個大氣壓以上的氧，可在短時間引起腦型氧中 毒。病人出現(xiàn)視覺和聽覺障礙，惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴重者可昏迷、 死亡。3預(yù)防和處理(1) 認真仔細評估

4、病人，嚴格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當(dāng)給氧方式。(2) 嚴格控制吸氧濃度與時間。在常壓下，吸入60%以下的氧是安全的，60%80%的氧吸入時間不能超過24 h，100%的氧吸入時間不能超過412 h。 應(yīng)盡量避免長時間使用高濃度的氧氣。(3) 給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和不良反應(yīng)。(4) 對氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。(三) 呼吸道黏膜干燥1 原因(1) 濕化瓶濕化液不足，氧氣濕化不充分，過于干燥，吸入后可使呼吸道黏 膜干燥。(2) 氧流量過大。2 臨床表現(xiàn)呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出現(xiàn)

5、痰 中帶血或鼻出血。3預(yù)防和處理(1) 充分濕化氧氣，及時補充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。(2) 及時給發(fā)熱病人補充水分，囑其多飲水。向口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對于病情嚴重者，可用濕紗 布覆蓋口腔，定時更換，濕化吸入的空氣。(3) 根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過大。(4) 已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。(四) 呼吸抑制1 原因長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。常見于肺源性心臟病、U型呼吸功能衰竭的病人，由于動脈二氧化碳分壓(PaCQ)長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化

6、碳的敏感性， 呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對周 圍化學(xué)感受器(頸動脈體和主動脈弓化學(xué)感受器)的刺激來維持。吸入高濃度氧， 缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。2 臨床袁現(xiàn)神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)。3 預(yù)防和處理(1) 對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧， 氧流量控制在12L/ min。(2) 注意監(jiān)測血氣分析結(jié)果，以糾正低氧血癥。維持 PaQ在60 mmHg以不 升高PaCQ為原則。(3) 加強病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班容。(4) 加強健康宣教，對病人及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性，

7、避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。(5) 一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流 量為12 L/min后繼續(xù)給氧，同時應(yīng)用呼吸興奮劑。并加強呼吸道管理，保持 呼吸道通暢，促進二氧化碳排出。(6) 經(jīng)上述處理無效者應(yīng)建立人工氣道進行人工通氣。(五) 晶狀體后纖維組織增生1 原因僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。長時間高濃度吸氧后，過高的動脈氧分壓(達 到140 mmHg以上)引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產(chǎn)生 的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴重受損甚至失明。2臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性 白障，繼發(fā)性青光眼，斜視，

8、弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。3 預(yù)防和處理(1) 對于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴格控制 在40%以下，并控制吸氧時間。(2) 對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。(3) 已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。(六) 吸收性肺不1 原因病人吸人高濃度的氧氣后，肺泡氮氣(不能被吸收)被大量置換，一旦病人支 氣管有阻塞，肺泡的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺不。2 臨床表現(xiàn)有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至發(fā) 生昏迷。3預(yù)防和處理(1) 預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不的關(guān)鍵。鼓勵病人深呼吸和咳嗽

9、，加強痰液的排出，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。(2) 降低給氧濃度，控制在60%以下。(3) 使用呼吸機的病人可加用呼氣末正壓通氣來預(yù)防。(七) 肺組織損傷1原因(1) 進行氧療時，沒有調(diào)節(jié)氧流量，直接與鼻導(dǎo)管連接進行吸氧。若原本氧 流量較高，則導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時間沖入肺組織造成損傷。(2) 在氧療過程中需要調(diào)節(jié)氧流量時，沒有取下鼻導(dǎo)管或未分離供氧管道，直接調(diào)節(jié)氧流量，若調(diào)節(jié)方向錯誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。2 臨床表現(xiàn)有嗆咳、咳嗽表現(xiàn)，嚴重者產(chǎn)生氣胸。3預(yù)防和處理(1) 調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導(dǎo)管。(2) 停用氧氣時，先取下給氧裝置，再關(guān)流量表開關(guān)。(3) 原本

10、采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時, 及時調(diào)低氧流量。霧化吸人法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一) 感染1 原因(1) 未嚴格執(zhí)行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒有及時按要 求清洗和消毒，可促發(fā)肺部感染。(2) 病人自身免疫功能減退，加之較長時間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔真菌感染。(3) 霧化吸入液中若加入糖皮質(zhì)激素，在長期吸入過程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖， 造成感 染。2 臨床表現(xiàn)(1) 肺部感染主要表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽診有啰音；X線胸片可顯示肺部有炎癥的改變；痰細菌培養(yǎng)陽性。(2) 口腔真菌感染

11、時舌頭和口腔壁可能會出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點，可出現(xiàn)鵝口瘡或其他口炎癥狀。病人自覺口腔疼痛，甚至拒絕進食。3 預(yù)防和處理(1) 每次霧化治療結(jié)束后，對霧化器主機要擦拭消毒，對霧化罐、螺紋管及 口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。(2) 應(yīng)注意霧化面罩或口含嘴專人專用。(3) 霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。(4) 如果吸人液中含有糖皮質(zhì)激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進行嗽口，以 抑制真菌生長。同時注意提高病人自身免疫力。(5) 肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。(6) 口腔真菌感染者加強口腔護理和局部治療， 選用抑制真菌生長的2 % 4%碳酸

12、氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如 2. 5%制霉菌素甘油，每日3-4 次。(二) 氣道阻塞1 原因體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利，支氣管常有比較黏稠的痰液滯 留，如果再用低滲的霧化液吸入，則有可能引起氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀 釋膨脹，這樣就有可能在原本痰液不全阻塞的基礎(chǔ)上進一步形成氣道堵塞。2 臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發(fā)紺，表情痛 苦，甚至煩躁、出汗等表現(xiàn)。3.預(yù)防和處理(1) 認真仔細評估病人，對痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出 后再行吸入治療(2) 霧化吸入過程中，鼓勵痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩擊胸背部，及時 排出濕化的痰液。必

13、要時吸痰，以免阻塞呼吸道。(3) 霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應(yīng)立即清除，保持呼吸道通暢。(三) 支氣管痙攣1. 原因(1) 一般是由于吸入過快且霧量大所致。過多的氣溶顆?？焖龠M人支氣管及肺泡，或者過飽和的霧液吸入都可形成對支氣管平滑肌的不良刺激，從而引起支氣管痙攣。(2) 病人對吸入的藥物過敏，或者霧化的藥物刺激性大而導(dǎo)致的支氣管痙 攣。(3) 哮喘病史病人，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。(4) 哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，因霧化氣體中氧含量較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。2 臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中病人出現(xiàn)呼吸困難，喘憋，胸悶，不能平臥，皮膚、黏膜發(fā) 紺等表現(xiàn)。雙肺可聞及哮鳴音。3.預(yù)防和處理(1) 霧化前告

14、知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會病人 正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進行吸入治療。(2) 霧化前評估病人有無藥物過敏史。(3) 首次霧化的老年體弱病人先用較小劑量，待其適應(yīng)后再逐級增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化時間不宜過長，以5min為宜。(4) 霧化前機器預(yù)熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。(5) 一旦在吸入過程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時就應(yīng) 暫停吸入。發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。(6) 嚴密觀察病情變化，缺氧嚴重不能緩解者可行氣管插管等。(四) 急性肺水腫1. 原因大多是由于吸入霧量過大且時間過長引起的一種嚴重并發(fā)

15、癥。 隨著霧滴進人 肺泡的增加，水的表面力高于肺表面活性物質(zhì)力， 就會引起肺泡萎縮，并導(dǎo)致肺 組織間液靜水壓下降，從而使肺毛細血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水腫， 甚至導(dǎo)致畸形呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。2. 臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發(fā)紺等一系列表現(xiàn)， 兩肺滿布大小水泡音。3. 預(yù)防和處理(1) 避免長時間、大流量霧化吸入。(2) 一旦發(fā)生急性肺水腫，立即停止霧化吸人。給予高流量吸氧，采用50% 乙醇為濕化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管等藥物。安慰病人， 緩解其緊情緒。(五) 缺氧及二氧化碳潴留1 原因(1) 超聲霧化吸入氣體含氧量低于正常呼吸時吸

16、入氣體含氧量，易致缺氧。(2) 超聲霧化霧滴的溫度低于體溫，大量低溫氣體的刺激，使呼吸道痙攣進 一步加重，導(dǎo)致缺氧。(3) 超聲霧化吸入氣體大量進入氣管，使氣道阻力增大，呼吸淺促，呼吸末 氣道呈正壓，二氧化碳排出受阻。(4) 超聲霧化吸入不當(dāng)造成支氣管痙攣或氣道阻塞時，均可致呼吸困難，從而引起缺氧和二氧化碳潴留。2 臨床表現(xiàn)呼吸淺快，口唇、顏面發(fā)紺，心率加快，血壓升高，嚴重者呼吸困難。血氣 分析結(jié)果表明動脈血氧分壓下降，動脈血二氧化碳分壓升高。3 預(yù)防和處理(1) 盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。(2) 霧化吸入前教會病人正確使用霧化器。(3) 霧化吸入時避免霧量過大，時間過長。(4) 對于存在缺氧又必