宮頸腫瘤(講稿)

1、宮頸腫瘤（講稿）黃健玲一、概說宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤?；颊吣挲g分布呈雙峰狀，3539歲和6064歲，平均年齡為52.2歲。由于宮頸癌有較長癌前病變階段，因此宮頸細胞學(xué)檢查可使宮頸癌得到早期診斷與早期治療。中醫(yī)無宮頸癌病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，與“五色帶”、“癥瘕”、“惡瘡”、“崩漏”等病證有部分相似。（視圖講授）陰道鏡下正常宮頸：宮頸正常上皮上皮內(nèi)瘤樣病變癌二、中醫(yī)病因病機中醫(yī)學(xué)認為本病的發(fā)生，是多種原因綜合所致，肝、脾、腎諸臟虛損為內(nèi)因。外受濕熱，或積冷結(jié)氣、血寒傷絡(luò)、瘀阻胞絡(luò)所致。故此病以正虛沖任失調(diào)為本，濕、熱、瘀凝聚而成。三、西醫(yī)病因和發(fā)病機制：宮頸癌的病因尚未完全明了。根據(jù)國內(nèi)外

2、資料，認為其發(fā)病與早婚、性生活紊亂、過早性生活、早年分娩、密產(chǎn)、多產(chǎn)、經(jīng)濟狀況、種族和地理環(huán)境等因素有關(guān)。四、病理（一）宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變1、宮頸不典型增生 2、宮頸原位癌 又稱上皮內(nèi)癌。（二）宮頸浸潤癌1、鱗狀細胞癌 占9095。2、腺癌 占510。五、轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移極少見。六、臨床表現(xiàn)（一）癥狀 早期宮頸癌常無癥狀，患者一旦出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為：1、 陰道流血 年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活后或婦科檢查后出血。2、陰道排液 患者常訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。3、晚期癌的癥狀 根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀。（二）體征七、實驗

3、室和其他檢查（一）宮頸刮片細胞學(xué)檢查（二）碘試驗（三）氮激光腫瘤固有熒光診斷法 （四）陰道鏡檢查（五）宮頸和宮頸管活組織檢查 是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法。（六）宮頸錐切術(shù) 確診宮頸癌后，根據(jù)具體情況，進行胸部線攝片、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等，以確定其臨床分期。八、診斷與鑒別診斷（一）診斷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，尤其有接觸性出血，應(yīng)想到宮頸癌的可能，需做詳細的全身檢查及婦科三合診檢查，及結(jié)合有關(guān)實驗室輔助檢查作出診斷。（二）鑒別診斷1、宮頸糜爛或?qū)m頸息肉2、宮頸結(jié)核3、子宮內(nèi)膜異位癥4、子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移宮頸必須與原發(fā)性宮頸腺癌相鑒別九、治療（一） 中醫(yī)治療1、辯證論治（1）

4、濕熱瘀毒：清熱解毒，活血化瘀。黃連解毒湯加減。（2）肝腎陰虛：滋腎養(yǎng)肝，清熱解毒。六味地黃丸加減。（3）脾腎陽虛：溫腎健脾，益氣固澀，佐以清熱解毒。附子理中湯合四神丸加減。2、中醫(yī)其他療法（1）外治法（2）耳針（二）西醫(yī)治療應(yīng)根據(jù)臨床分期、患者年齡、全身情況、設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定治療措施，常用的方法有手術(shù)、放療及化療等綜合應(yīng)用。1、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CIN級者，暫時按炎癥處理，每個月隨訪刮片，必要時再次活檢，病變持續(xù)不變者繼續(xù)觀察。CIN級者，應(yīng)選用電熨、激光、冷凝或?qū)m頸錐切術(shù)進行治療，術(shù)后每個月隨訪一次。CIN級者，主張行子宮全切術(shù)。年輕患者若迫切要求生育，可行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后定期隨訪

5、。2、宮頸浸潤癌（1）手術(shù)治療aa期患者，無嚴重內(nèi)外科合并癥，無手術(shù)禁忌證，年齡不限，a1期 采用經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，卵巢正常者應(yīng)予保留。a2期 子宮根治術(shù)，卵巢正常者應(yīng)予保留。如淋巴管、血管中有瘤栓者，應(yīng)清除盆腔淋巴結(jié)。ba期 采用子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，卵巢正常者應(yīng)予保留。 （2）放射治療 （3）手術(shù)及放射綜合治療 適用于較大病灶，術(shù)前先放療，待癌灶縮小后再行手術(shù)。或術(shù)后證實淋巴結(jié)或?qū)m旁組織有轉(zhuǎn)移或切除殘端有癌細胞殘留，放療作為手術(shù)后的補充治療。（4）化療 宮頸癌的化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。（5）隨訪 隨訪時間，一般在出院后第年內(nèi)，出院后1個月行第次隨訪。以后每隔23個月復(fù)查1次。出院后第年每36個月復(fù)查次。出院后第