腦出血的監(jiān)護

1、 腦出血的監(jiān)護腦出血的監(jiān)護內(nèi)容內(nèi)容 1.1.腦出血的概念腦出血的概念 2.2.病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 3.3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4.4.治療要點治療要點 5.5.護理措施護理措施 6.6.健康教育健康教育一、腦出血的概念一、腦出血的概念 腦出血腦出血(ICH)(ICH)系指原發(fā)性非外系指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的病的20%30%20%30%。在腦出血中大腦半。在腦出血中大腦半球出血占球出血占80%80%，腦干和小腦出血占，腦干和小腦出血占20%20%。二、病因和發(fā)病機制二、病因和發(fā)病機制 1.病因 （1）高血壓并發(fā)細小動脈硬化：為腦出血最常

2、見的病因； （2）顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少數(shù)是動脈硬化性動脈瘤和外傷性動脈瘤。動脈瘤經(jīng)血流漩渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大、破裂；二、病因和發(fā)病機制二、病因和發(fā)病機制 （3）腦動靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，較容易出血。 （4）其他：腦動脈炎，腦底異常血管網(wǎng)癥，血液?。ò籽?，再生障礙性貧血，血小板減少性紫癜，血友病等），抗凝及溶栓治療，淀粉樣血管病，腦腫瘤細胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。 2.發(fā)病機制 腦出血的發(fā)病主要在原有到血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒改變等外加因素使血壓進一步驟升所致。其發(fā)病機制可能與以下因素有關(guān)： 2.發(fā)病機制 血管壁病變在血流沖擊下會導致腦

3、小動脈形成為動脈瘤，后者可在血壓劇烈波動時破裂引起出血。腦動脈的外膜及中層在結(jié)構(gòu)上遠較其他器官的動脈薄弱，血壓升高時血管容易破裂，可能是腦出血比其他內(nèi)臟出血多見的一個原因。 2.發(fā)病機制 高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)最多見，主要因為供應此區(qū)的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，在原有病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后容易導致血管破裂。三三. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.高血壓性腦出血常發(fā)生于5070歲，男性略多，冬春季易發(fā)； 2.發(fā)病前常無預感，少數(shù)有頭暈，頭痛，肢體麻木，和口齒不清等前驅(qū)癥狀；躲在情緒緊張，興奮，排便，用力時發(fā)病；三三. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3.起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小

4、時內(nèi)病情發(fā)展至高峰，血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛，嘔吐，偏癱，失語，意識障礙，大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。深昏迷時四肢呈遲緩狀態(tài)，局灶性神經(jīng)體征不易確定，此時需與其他原因引起的昏迷相鑒別；若不昏迷，查體時可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及病灶性神經(jīng)受損體征；9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-272022-2-27Sunday, February 27, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-272022-2-272022-2-272/27/2022 5:29:58 AM11、人總是珍惜為得到。2022-2-272022-2-27202

5、2-2-27Feb-2227-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。2022-2-272022-2-272022-2-27Sunday, February 27, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-2-272022-2-272022-2-272022-2-272/27/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月27日星期日2022-2-272022-2-272022-2-2715、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-272022-2-272022-2-272/27/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-27202

6、2-2-27February 27, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-2-272022-2-272022-2-272022-2-27四四. .治療要點治療要點 腦出血急性期治療的主要原則是： 防止再出血，控制腦水腫，維持生命體征和防止并發(fā)癥；四四. .治療要點治療要點 1.一般治療 ：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預防感染等； 2.調(diào)控血壓 ：急性期腦出血病人的血壓一般比平時高，是由于腦出血后顱內(nèi)壓增高，為保證腦組織供血的代償性反應。當顱內(nèi)壓下降時血壓也隨之下降。因此，腦出血急性期一般不應用降壓藥物降血壓。當收縮壓超過200mmHg或舒張壓超過110mmH

7、g時，可適當給與作用溫和的降壓藥。急性期后，血壓仍持續(xù)過高時可系統(tǒng)地應用降壓藥。 3.控制腦水腫: 腦出血后，由于腦實質(zhì)內(nèi)突然出現(xiàn)了血腫的占位效應，引起了腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)移位，顱內(nèi)壓急劇增高時，可出現(xiàn)腦疝，危及生命。因此，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理的一個重要環(huán)節(jié)?？蛇x用20%甘露醇125250ml，快速靜滴，一天3-4次。病情比較平穩(wěn)時可使用甘油果糖250ml靜滴一天1-2次。呋塞米20-40mg肌注或緩慢靜滴一天1-2次。 4.應用止血藥和凝血藥:氨甲環(huán)酸，酚磺乙胺等； 5.手術(shù)治療:對大腦半球出血量在30ml以上和小腦出血量在10ml以上，均可考慮手術(shù)。 6.早期康復治療：

8、包括藥物治療，肢體康復，語言訓練等。五、護理措施五、護理措施 1、急性意識障礙1）休息與安全:急性期絕對臥床休息2-4周，抬高床頭15- 30度，以減輕腦水腫；譫妄、煩躁病人加保護性床擋，必要時給予約束帶適當約束；保持環(huán)境安靜、安全，嚴格限制探視，避免各種刺激；五、護理措施五、護理措施 1、急性意識障礙2）生活護理：給予高蛋白、高維生素、清淡飲食；昏迷或有吞咽障礙者，發(fā)病第2-3天應遵醫(yī)囑胃管鼻飼。做好口腔護理、皮膚護理和大小便護理，定時更換體位和保持床單位整潔，運用氣墊床或減壓床，以預防壓瘡。發(fā)病后24h-48h在變換體位時應盡量減少頭部的擺動幅度，以防加重出血。保持肢體功能位置，指導和協(xié)助

9、肢體被動運動，預防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形；五、護理措施五、護理措施3)保持呼吸道通暢：平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開放氣道，取下義齒，及時清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染；4)病情監(jiān)測:嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔并詳細記錄；使用脫水降顱壓藥物時注意監(jiān)測尿量與水電解質(zhì)的變化，防止低血鉀癥和腎功能受損。 2.潛在并發(fā)癥：腦疝 1）評估有無腦疝的先兆表現(xiàn)：腦疝是指顱內(nèi)疾病（腦水腫、血腫、膿腫、腫瘤）引起顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高加劇的一種危象。應嚴密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應立即報告醫(yī)

10、生。五、護理措施五、護理措施 2.潛在并發(fā)癥：腦疝 2）配合搶救：保持呼吸道通暢；建立靜脈通路。備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護儀、呼吸機和搶救藥物。五、護理措施五、護理措施 護理措施護理措施 3.3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血潛在并發(fā)癥：上消化道出血 1 1）病情監(jiān)測：注意觀察病人有無呃逆，）病情監(jiān)測：注意觀察病人有無呃逆，上腹部不適、胃痛、嘔血、便血、等癥上腹部不適、胃痛、嘔血、便血、等癥狀和體征；胃管鼻飼的病人，注意回抽狀和體征；胃管鼻飼的病人，注意回抽胃液，觀察胃液的顏色，及有無黑便，胃液，觀察胃液的顏色，及有無黑便，如有異常及時報告醫(yī)生；如有異常及時報告醫(yī)生； 護理措施護理措施 3

11、.3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血潛在并發(fā)癥：上消化道出血 2 2）心理護理：告知病人及家屬上消化）心理護理：告知病人及家屬上消化道出血的原因，它是急性腦血管病的常道出血的原因，它是急性腦血管病的常見并發(fā)癥，安慰病人，消除其緊張情緒，見并發(fā)癥，安慰病人，消除其緊張情緒，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保證病人的休息。創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保證病人的休息。 3 3）飲食護理：遵醫(yī)囑禁食，或給予清）飲食護理：遵醫(yī)囑禁食，或給予清淡、易消化、無刺激、營養(yǎng)豐富的流淡、易消化、無刺激、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，少量多餐，防止損傷胃粘膜。質(zhì)飲食，少量多餐，防止損傷胃粘膜。 4 4）藥物護理：遵醫(yī)囑給予保護胃粘膜）藥物護理：遵醫(yī)囑給予保護

12、胃粘膜和止血的藥物，如雷尼替丁、巴曲酶、和止血的藥物，如雷尼替丁、巴曲酶、奧美拉唑等。奧美拉唑等。六、健康教育 1.疾病知識和康復指導 ： 應指導病人和家屬了解本病的基本病因、危險因素，幫助分析和消除不利于疾病康復的因素，落實康復計劃。有后遺癥的患者應鼓勵病人樹立信心，克服急于求成心理，循序漸進，堅持鍛煉。家屬應體貼關(guān)心病人堅持鍛煉，增強自我照顧的能力。六、健康教育 2.合理飲食 ： 進食低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良的飲食習慣，多吃新鮮蔬菜和水果，使能量的攝入達到平衡，戒煙、限酒。 3.避免誘因 ：腦出血的常見病因為高血壓并發(fā)動脈硬化和顱內(nèi)動脈瘤，而腦出血的發(fā)病大多因用力和情緒改變等

13、外加因素是血壓驟然升高所致，應指導病人盡量避免使血壓升高的因素。如保持情緒的穩(wěn)定和心態(tài)平衡，避免過分喜悅、憤怒、焦慮、恐懼等不良心理；建立健康的生活方式，保持充足的睡眠，適當運動，避免體力和腦力的過度勞累，養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢，避免用力排便。六、健康教育六、健康教育 4.4.控制高血壓控制高血壓 ：遵醫(yī)囑正：遵醫(yī)囑正確服用降壓藥，維持血壓穩(wěn)確服用降壓藥，維持血壓穩(wěn)定，減少血壓波動對血管的定，減少血壓波動對血管的危害。危害。六、健康教育六、健康教育1 1、簡要敘述腦常見出血的誘因、簡要敘述腦常見出血的誘因? ?2 2、簡要敘述腦出血治療要點？、簡要敘述腦出血治療要點？ 3 3、腦出血

14、患者為什么要抬高床頭、腦出血患者為什么要抬高床頭? ? 4 4、腦出血患者的生活護理？、腦出血患者的生活護理？ 提問答案 1、答:腦出血的常見誘因為高血壓、顱動脈瘤、腦動靜脈激瘤等等。 2、答:腦出血患者治療要點為一般治療；調(diào)控血壓；控制腦水腫；應用止血藥和凝血藥；手術(shù)治療；早期康復治療。 3、答:減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。 4、答:休息與安全；保持呼吸道通暢；保持大便通暢；控制血壓，按時服藥等等。謝謝！9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-272022-2-27Sunday, February 27, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-272022-2-272022-2-272/27/2022 5:29:58 AM11、人總是珍惜為得到。2022-2-272022-2-272022-2-27Feb-2227-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。2022-2-272022-2-272022-2-27Sunday, February 27, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-2-272022-2-272022-2-272022-2-272/27/202214、抱最大的