骨科圍手術(shù)期凝血功能等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)及其臨床意義

1、骨科圍手術(shù)期凝血功能等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)及其臨床意義【摘要】目的 研究骨科圍手術(shù)期患者凝血功能等相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)異體輸血的影響及意義。方法 選擇適應(yīng)證為股骨骨折、腰椎間盤突出癥(LDH)的骨科手術(shù)病人126例，分別按手術(shù)未輸血及輸血進(jìn)行分組，檢測(cè)術(shù)前凝血功能及外周血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)并對(duì)比。結(jié)果 （1）股骨骨折兩組間，HGB，HCT均存在顯著性差異，PLT及凝血三項(xiàng)均無顯著性差異。（2）LDH 兩組間，HGB，HCT均存在顯著性差異，PLT及凝血三項(xiàng)均無顯著性差異。（3）股骨骨折及LDH輸血組間，HGB，PT，F(xiàn)ib均存在顯著性差異，輸血量無顯著性差異。結(jié)論 同種適應(yīng)證手術(shù)的出血及相關(guān)輸血與術(shù)前患者表現(xiàn)RBC

2、水平的HGB，HCT有顯著相關(guān)性，與PLT及凝血三項(xiàng)無顯著相關(guān)性.不同適應(yīng)證手術(shù)患者術(shù)中輸血量無顯著性差異,提示骨科手術(shù)可制定相同的預(yù)約輸血基數(shù)。 【關(guān)鍵詞】 骨科手術(shù)；圍手術(shù)期； 輸血；凝血功能股骨骨折、LDH為主要骨科手術(shù)輸血適應(yīng)證1，由于手術(shù)創(chuàng)傷面大、出血量多而需要輸血2，但一定比例手術(shù)未輸血且安全完成手術(shù)，表明骨科在確立先進(jìn)手術(shù)方式同時(shí)，圍手術(shù)期加強(qiáng)患者凝血功能等相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)減少輸血及提高治療效果具有重要作用。1 臨床資料1.1 病例來源 選擇2002年4月2004年4月在本院骨科中心住院手術(shù)患者126例，其中男性69例，女性57例,年齡1578歲，平均48.15歲?；颊邅碜蕴┌?、萊

3、蕪、菏澤、濟(jì)寧等地。1.2 手術(shù)方式 患者適應(yīng)證為股骨骨折、腰椎間盤突出癥。股骨骨折選擇股骨頸空心螺釘內(nèi)固定術(shù)及股骨干切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)方式，腰椎間盤突出癥采用腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)等手術(shù)方式。1.3 血液制備 手術(shù)24 h 內(nèi)輸血，選擇血液成分輸注。采用紅細(xì)胞（RBC）、新鮮冰凍血漿（FFP）輸注（全血200ml分離RBC，F(xiàn)FP各1U），輸注前以賽爾金等公司白細(xì)胞濾器除去RBC中WBC及微凝集物碎片，F(xiàn)FP在37水浴箱內(nèi)融化。1.4 輸血方法 輸注RBC選擇血液交叉配合性試驗(yàn)3，F(xiàn)FP 采用同型輸注，未發(fā)生輸血不良反應(yīng)。1.5 凝血功能檢測(cè) 采用德國(guó)BE全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)獻(xiàn)血者凝血功能，

4、選擇內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)篩選試驗(yàn)。檢測(cè)指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原(Fib)。外周血常規(guī)檢測(cè)血紅蛋白（HGB）、血細(xì)胞比容（HCT）、血小板（PLT）。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS軟件，顯著性測(cè)驗(yàn)用t檢驗(yàn)。2 結(jié)果 患者PLT及凝血三項(xiàng)檢測(cè)值均在手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，每例患者輸血量為412 U，平均（7.0152.375）U。選擇未輸血的股骨骨折手術(shù)20例為A組，輸血手術(shù)24例為B組，輸注量為（7.0422.274）U，術(shù)前外周血常規(guī)及凝血機(jī)制相關(guān)檢測(cè)見表1，兩組間HGB，HCT均存在顯著性差異( P0.05)，PLT及凝血三項(xiàng)均無顯著性差異(P0.0

5、5)。選擇未輸血LDH手術(shù)41例為C組，輸血手術(shù)41例為D組，其輸注量為（7.0002.460）U，術(shù)前外周血常規(guī)及凝血功能相關(guān)檢測(cè)見表2，兩組間HGB，HCT均存在顯著性差異(P0.05)，PLT及凝血三項(xiàng)均無顯著性差異(P0.05)。研究表明同種適應(yīng)證手術(shù)的出血及相關(guān)輸血與術(shù)前患者表現(xiàn)RBC水平的HGB，HCT有顯著相關(guān)性，與PLT及凝血三項(xiàng)無顯著相關(guān)性。 選擇B與D組相比較，其術(shù)前外周血常規(guī)及凝血功能相關(guān)檢測(cè)見表3，兩組間輸血量無顯著性差異（t=0.068，P0.5）， HGB，PT，F(xiàn)ib均存在顯著性差異(P0.001，或P0.05)，HCT，PLT及APTT無顯著性差異(P0.05)

6、。研究表明不同適應(yīng)證手術(shù)輸血量無顯著性差異，但輸血患者術(shù)前HGB，PT，F(xiàn)ib檢測(cè)值存在顯著性差異。表1 股骨骨折手術(shù)患者相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)比較(略)表2 LDH手術(shù)患者相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)比較(略)表3 股骨骨折與LDH輸血患者相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)比較(略)3 討論本研究表明:同種適應(yīng)證手術(shù)的出血及相關(guān)輸血與術(shù)前患者表現(xiàn)RBC水平的HGB，HCT有顯著相關(guān)性，與PLT及凝血三項(xiàng)無顯著相關(guān)性。提示患者術(shù)前HGB，HCT檢測(cè)應(yīng)作為圍手術(shù)期的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，以制定相應(yīng)輸血方案及保證術(shù)中RBC輸注,提高治療效果。盡管不同適應(yīng)證手術(shù)部位及方式不同，損傷及出血程度不同，及術(shù)中輸血患者術(shù)前HGB，PT，F(xiàn)ib存在顯著性差異，但術(shù)

7、中輸血量無顯著性差異，提示手術(shù)可制定相同的預(yù)約輸血基數(shù)。手術(shù)可引起嚴(yán)重的凝血功能紊亂及外周血PLT顯著性下降 4,5，血液成分、血流和血管壁的改變是凝血功能紊亂的主要原因6；HGB，HCT檢測(cè)值低，術(shù)中RBC攜氧能力減弱，易導(dǎo)致術(shù)中出血及意外。保證患者術(shù)前凝血水平等指標(biāo)達(dá)到圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)HGB，HCT檢測(cè)值等指標(biāo)確定輸血方案，選擇合理的去白細(xì)胞的紅細(xì)胞輸注，可有效提高手術(shù)中血液攜氧能力及機(jī)體耐受力，確保手術(shù)及治療效果。骨科圍手術(shù)期根據(jù)適應(yīng)證選擇手術(shù)方式，完善凝血功能及加強(qiáng)HGB，HCT等相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，制定相應(yīng)輸血方案及預(yù)約相同輸血基數(shù)，對(duì)保證手術(shù)成功及減少輸血具有重要的指導(dǎo)意義。【參考文獻(xiàn)】 1 李大鵬,徐學(xué)芳,任 紅,等.骨科手術(shù)中異體輸血相關(guān)因素分析及其臨床應(yīng)用J.中國(guó)矯形外科雜志,2004,12(21-22):1 750-1 751.2 張曉曦,高桂英,侯俊卿,等.急性血液稀釋法自體輸血在骨科手術(shù)中的應(yīng)用J.中國(guó)輸血雜志,2000,13(3):176-177.3 呂 鵬.最新輸血技術(shù)學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社:1994:365, 417-418.4 辛英才,王京生.體外循環(huán)術(shù)后凝血機(jī)制的變化J.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1998,2:133.5 曹 彬,房士