精神科住院患者白細(xì)胞變化與醫(yī)院內(nèi)感染

1、    精神科住院患者白細(xì)胞變化與醫(yī)院內(nèi)感染        【摘要】目的：了解精神科患者住院期間白細(xì)胞(WBC)變化與醫(yī)院內(nèi)感染(NI)的關(guān)系。方法：調(diào)查1996年3月1999年2月精神科出院病歷。將感染前2周內(nèi)或住院期間WBC<5.0×109/L列為A組，5.0×109/L列為B組，研究其感染率和人均感染日的差異。結(jié)果：調(diào)查667份出院病歷，醫(yī)院內(nèi)感染率26.7%；A組感染發(fā)生率(64.8%)遠(yuǎn)高于B組(20.7%)(P<0.005)；NI患

2、者人均感染日A組(15.4±2.1天)也高于B組(10.3±1.2天)(P<0.05)，均有顯著差異。結(jié)論：精神科住院患者WBC <5.0×109/L時，易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染?！娟P(guān)鍵詞】精神科醫(yī)院內(nèi)感染白細(xì)胞值The relationship between WBC changes and nosocomial infection in patients with mental disordersZhang Shunwang,Gao Zhigang,Xing Xiaoru,et al.(The 467th Hospital of PLA,Shijiazhu

3、ang 050081)【Abstract】Objective：To study the relationship between WBC changes and nosocomial infection in patients with mental disorders.Method：The medical records of discharged patients who had been admitted in the department of mental disorders from 3,1996 to 2,1999 were reviewed.During two weeks b

4、efore infection or during hospitalization,these patients were divided into two groups according to WBC value: group A <5.0×109/L,group B 5.0×109/L.The infection rate,difference of mean infection days and the pattern of WBC changes in different periods were studied.Results：In terms of 66

5、7 medical records,the nosocomial infection rate was 26.7%,in which the infection rate of group A (64.8%) was far more higher than that of group B (20.7%) (P<0.005),and the mean infection days of group A (15.4±2.1 days) was also more than that of group B (10.3±1.2 days) (P<0.05).Concl

6、usion：The patients in department of mental disorders,whose WBC value is less than 5.0×109/L,are susceptible to suffer the nosocomial infection.【Key words】Department of mental disordersNosocomial infectionWBC value為了解精神病患者入院后白細(xì)胞(WBC)值的變化與發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染(NI)的關(guān)系，我們對出院病歷進(jìn)行分析，報告如下。1對象和方法1.1對象對1996年3月1999年2月

7、期間我院精神科出院的病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查，調(diào)查范圍為住院時間>60天的病歷，共667份。住院時間78316天，平均166天。1.2方法設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)表，分入院、30、60、90、120、>150天不同時間段，統(tǒng)計(jì)WBC值，用藥種類，醫(yī)院內(nèi)感染及發(fā)生時間、持續(xù)時間等。醫(yī)院內(nèi)感染的確定按照醫(yī)院感染學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)1，依據(jù)臨床癥狀、體征、血象、影像學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)等。將所調(diào)查病歷中發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染前2周內(nèi)或住院期間WBC<5.0×109/L列為A組，WBC5.0×109/L列為B組；統(tǒng)計(jì)兩組NI發(fā)生率和NI患者人均感染日的差異。以第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，2檢驗(yàn)，方差分

8、析等。2結(jié)果2.1平均NI發(fā)病率3年中精神科共收治住院患者969人，發(fā)生NI 233人，NI發(fā)病率24.1%。同期內(nèi)科NI發(fā)病率7.0%，結(jié)核科24.6%，外科6.7%，五官科4.6%。符合本次調(diào)查條件的667例中發(fā)生NI 178人，感染率26.7%。A組91例，WBC(4.42±0.37)×109/L，發(fā)生NI 59人，感染率64.8%；B組576人，WBC(8.09±1.97)×109/L，發(fā)生NI 119人，感染率20.7%，兩組有顯著差異(2=78.38，P<0.005)。NI相對危險度RR=3.1380。NI患者人均感染日，A組(15.4

9、±2.1)天，B組(10.3±1.2)天，兩組有顯著差異(t=2.11，P<0.05)。2.2不同住院時間NI比例及WBC值的變化在入院、30、60、90、120、>150天的NI病例所占百分比及WBC平均值分別為11.2%(7.21±1.90)、36.5%(6.38±1.65)、17.4%(6.42±1.63)、3.4%(7.14±1.57)、18.0%(6.09±1.71)和13.5%(8.17±1.53)×109/L)。除90天外，其余時間段內(nèi)的WBC平均值與入院時比較，均有非常顯著差異

10、(P<0.01)。醫(yī)院內(nèi)感染比例與WBC平均值的高低呈負(fù)向關(guān)系。3討論精神科醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率高，其高危因素可能與原發(fā)病嚴(yán)重程度、住院時間長、營養(yǎng)狀況、個人衛(wèi)生和自我防護(hù)能力差有關(guān)。病區(qū)實(shí)行封閉式管理，活動空間小，也容易發(fā)生交叉感染2?？咕癫∷幰种苹颊甙准?xì)胞生成，使機(jī)體免疫力降低，也對感染率增高起很大作用3、4。本研究就精神病患者住院期間WBC值變化與感染的關(guān)系進(jìn)行分析，以期引起重視。WBC值與醫(yī)院內(nèi)感染呈負(fù)相關(guān)，在住院30、60和120天時間段，WBC呈現(xiàn)低值時是感染的高發(fā)時間段。住院時間超過150天時的WBC值又呈現(xiàn)恢復(fù)升高現(xiàn)象，與機(jī)體對藥物的適應(yīng)有關(guān)，但其發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染所占的百分比

11、也略高，此時可能住院時間長這一危險因素發(fā)揮了較大作用。WBC<5.0×109L時容易發(fā)生感染。本研究表明，患者WBC<5.0×109L時感染率為64.8%；5.0×109L時，感染率為20.7%，感染機(jī)率相對較少。WBC值下降導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的相對危險度為3.138，提示在臨床工作中，對于治療期間WBC呈下降趨勢到一定程度時，雖WBC總數(shù)值仍可能在正常范圍內(nèi)，但加上其它綜合因素，仍然較易發(fā)生感染。本研究還發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生感染后，他們的人均感染日較WBC高值者要長，費(fèi)用增加。故我們推薦，當(dāng)WBC<5.0×109L時間，可適當(dāng)加用升白藥，以減少感染機(jī)率。由于抗精神病藥物的副作用，患者WBC總數(shù)呈下降趨勢，為了解真正的WBC變化規(guī)律，在統(tǒng)計(jì)WBC數(shù)值時，避免感染所致WBC驟升而使離散值偏大，故只統(tǒng)計(jì)未發(fā)生感染病例的情況。A、B兩組入組時只統(tǒng)計(jì)感染病例發(fā)生感染前的WBC值或非感染病例住院期間的WBC最低值