頸外靜脈穿刺置管對院前急救休克病人的探討(一)

1、頸外靜脈穿刺置管對院前急救休克病人的探討(一)    作者：莫月娥 李麗琴 林景妍 林春梅 彭玉霞 曾月甜 【摘要】 目的 總結(jié)院前急救中對休克患者行頸外靜脈置管，迅速補充血容量及藥物及時糾正休克，以提高搶救成功率及護理質(zhì)量。 方法 采用隨機法將100例病人分為實驗組與對照組各50例，實驗組采用頸外靜脈穿刺置管迅速補充血容量；對照組采用外周靜脈置管迅速補充血容量，觀察兩組的一次穿刺成功率、休克糾正時間、穿刺后針頭的脫出率及局部腫脹情況。 結(jié)果 實驗組一次穿刺成功率高、休克糾正時間快、穿刺后針頭的脫出率及局部腫脹明顯下降，兩組相比較存在顯著差異（P0.05

2、）。 結(jié)論 頸外靜脈穿刺置管在院前急救休克病人中占絕對優(yōu)勢，為患者贏得了搶救時機。 【關(guān)鍵詞】 頸外靜脈 置管 院前 急救 休克 【Abstract】 Objective To summarize the pre-hospital emergency treatment of shock in patients who supplying blood volume to correct shock with external jugular vein catheter, improved the success rate of rescue and care quality. Methods

3、100 patients were randomly divided into experimental group and control group, 50 cases of each group. Patients in the experimental group used the external jugular vein puncture to supply blood volume, but the control group with peripheral venous catheters. The puncture success rate, the time of corr

4、ecting shock, the needle puncture extrusion rate and local swelling were observed. Results The experimental group got a high success rate of once puncture, faster time of correcting shock, puncture needle extrusion rate, and the local swelling decreased significantly, compared the two groups there w

5、ere significant differences(P0.05). Conclusion External jugular vein cannulation on pre-hospital emergency treatment of shock patients had absolute advantage, winning the opportunity for patients to save. 【Key words】 External jugular vein Catheter Pre-hospital First aid Shock 隨著急診醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，院前急救技術(shù)亦得到迅速

6、提高。在院前休克病人的搶救中，及時為病人提供高級的生命支持，為病人贏得搶救的“黃金”時間，是搶救成功的奠基石。我科探討在院前急救中采用留置針行頸外靜脈穿刺置管術(shù)，及時為病人補充血容量糾正休克，為休克病人贏得了寶貴的搶救時間，提高了搶救成功率及護理質(zhì)量。 1 資料 1.1 從2007年4月至2009年12月院前急救接回的病人中，選取100例失血性休克病人，隨機分為兩組，每組50例。所選病例中，病種有：多臟器復(fù)合傷20例、血氣胸7例、宮外孕21例、產(chǎn)后出血5例、創(chuàng)傷性休克34例、上消化道出血13例。其中男64例、女36例，年齡1568歲。 1.2 材料 蘇州碧迪醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的Y型或直型留置針1

7、6#、18#或22#，3M透明薄膜，復(fù)合碘消毒液，棉枝、膠布、輸液裝置一套。 2 方法 將病人的頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，去枕，在病人頸部外側(cè)選擇粗而直的頸外靜脈，用復(fù)合碘消毒后，用右手拇指食指持針翼和針柄，針頭斜面向上，以下頜角與鎖骨中點上緣聯(lián)線的上1/3處、頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點，入針角度為45度，入皮膚后改為25度角沿頸外靜脈朝向心方向刺入，確認(rèn)穿刺針在血管內(nèi)后退出針蕊，用3M透明薄膜固定好，接上輸液裝置，調(diào)節(jié)輸液速度。記錄穿刺一次成功率及所需時間、輸入液體的速度、病人休克糾正的時間、穿刺后發(fā)生的脫針率及局部滲液情況。 3 結(jié)果 休克病人采用頸外靜脈置管輸液（實驗組）與采用外周靜脈置管輸液（

8、對照組）相比較，頸外靜脈穿刺置管一次穿刺成功率高及所需時間短，輸入液體的速度快，糾正病人休克所需的時間短，穿刺后發(fā)生的脫針率及局部滲液情況減少。與對照組進行比較，用SPSS 10.0軟件進行卡方檢驗，P0.05為有顯著性差異，預(yù)期收到良好效果。 4 討論 4.1迅速建立良好的靜脈通道，是成功搶救危重病人的關(guān)鍵。外科休克患者發(fā)病急、進展快，若不及時補充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量，則可發(fā)展至不可逆階段1。而休克病人又常因外周靜脈痙攣收縮、塌癟，穿刺難度大，而且輸液的速度慢，會影響糾正休克和輸入急救藥物的速度，最佳是采用深靜脈置管快速補充血容量，糾正休克，但由于院前的急救條件所限，往往難以及時采用深靜

9、脈置管或靜脈切開術(shù)擴充血容量，這直接影響到對病人的搶救。而選擇頸外靜脈置管輸液，正好彌補了這一不足。 4.2與外周靜脈置管對比，選擇頸外靜脈置管輸液，其占有絕對優(yōu)勢 4.2.1 解剖優(yōu)勢 頸外靜脈是頸部最大的靜脈，充盈時，血管外徑最大可達0.81.0cm，易暴露，穿刺可直視下進行，且頸外靜脈無重要組織伴行，無損傷動脈、神經(jīng)、胸膜的可能2。且是近心靜脈，循環(huán)干線短。 4.2.2 對搶救危重病人的優(yōu)勢 搶救急危病人時，應(yīng)用留置針作頸外靜脈穿刺，成功率高，能滿足搶救的入液速度，是搶救急危病人的理想給藥途徑3。單位時間內(nèi)輸液量大，回心血量增加，用藥能迅速發(fā)揮作用。 4.2.3 并發(fā)癥減少優(yōu)勢 頸外靜脈

10、留置針極少發(fā)生并發(fā)癥，留置針短、無血管、氣胸及神經(jīng)、動脈、氣管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)感染的機會也少，安全可靠4。 4.2.4 操作優(yōu)勢 頸外靜脈管徑粗，位置表淺、較固定、充盈、易暴露、穿刺成功率高、創(chuàng)傷小。 4.3 套管針與深部靜脈置管術(shù)相比 具有安全、簡便、操作過程時間短、創(chuàng)傷小、易掌握等優(yōu)點，為搶救危重病人贏得寶貴時間。 4.4 回顧文獻，關(guān)于采用頸外靜脈穿刺搶救病人在院內(nèi)危重病人的救治中已有較多的報道，但未見在院前急救條件下，應(yīng)用頸外靜脈穿刺置管補充血容量搶救休克病人的雷同報道。院前急救中通過應(yīng)用頸外靜脈穿刺對休克病人的搶救，其一次穿刺成功率高、易于固定、能及時擴充血容量和輸入急救藥物,為搶救病人贏得了寶貴的時間，在院前急救中具有較大的應(yīng)用優(yōu)勢，同時又提高了搶救成功率和護理工作效率，在院前急救中具有廣闊的應(yīng)用前景。 參 考 文 獻 1 鄒春梅,胡志勇. 頸外靜脈穿刺置管治療外科休克患者的效果J. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(12)：11