腫瘤常用藥物的相互作用及應(yīng)用_百度文庫(kù)

1、 講座25腫瘤規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化診治第17講腫瘤患者常用藥物的相互作用及應(yīng)用張穎, 王華慶(天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科天津300060中圖分類號(hào):R657. 5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C 文章編號(hào):1008-1070(2008 12-02惡性腫瘤的治療方法分為手術(shù)、放射治療和化學(xué)治療三大類, 近年來(lái), 生物免疫治療、分子靶向治療及基因治療也逐漸應(yīng)用。物為主治療腫瘤的療法, 活躍、發(fā)展最快的一門(mén)學(xué)科的相互作用, 士所忽視, 進(jìn)而影響了治療效果。現(xiàn)將臨床常用的抗腫瘤藥物及內(nèi)科常用藥物的相互作用及應(yīng)用方法介紹如下, 以期規(guī)范和指導(dǎo)臨床用藥。1溶媒B 、水樂(lè)維他(溶于:避免陽(yáng)光直接照射的藥、奈達(dá)鉑、長(zhǎng)春新堿等。3存

2、在配伍禁忌的藥物文獻(xiàn)指出, 液體藥劑在配伍使用時(shí)發(fā)生沉淀是常見(jiàn)的配伍變化。在供注射時(shí), 如遇到這種情況則不能使用。注射劑之間的配伍使用方法主要包括輸液瓶的配伍, 輸液管內(nèi)的配伍, 注射器內(nèi)的配伍。臨床上為了合理治療疾病, 常常需要多種藥物聯(lián)合用藥, 同一組液體即在同一輸液瓶?jī)?nèi)和注射器內(nèi)的配伍情況往往能及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起重視, 而連續(xù)輸注不同組液體之間的配伍情況則容易被忽視, 在此提醒注意:酸性藥物(環(huán)丙沙星、多巴胺、嗎啡、順鉑、慶大霉素、萬(wàn)古霉素、昂丹司瓊、頭孢哌酮 與堿性藥物(N aHCO 3、氨茶堿、氟尿嘧啶、氨芐西林、苯妥英鈉 不可配伍; 維生素C 針劑和維生素K 1不可配伍; 多烯磷酯酰膽堿

3、(易善復(fù) 和硫普羅寧、丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰 之間必須間隔空白液體, 這些藥物不能和含電解質(zhì)溶液混合, 如:鉀離子、鈣離子等。易善復(fù)和維生素B 6及環(huán)丙沙星注射液、艾迪注射液、葡萄糖酸鈣之間存在配伍禁忌; 安達(dá)美因含微量元素, 存在多種藥物的配伍禁忌, 必須引起注意; 氨溴索和頭孢哌酮舒巴坦若高濃度接觸可能產(chǎn)生混濁, 此兩種藥物間需間隔液體; 伊曲康唑需單獨(dú)輸入, 不能和任何其他藥物(包括醫(yī)用生理鹽水 接觸, 通常另建靜脈通路, 輸畢后即拔除。4需注意輸液速度的藥物必須以5%葡萄糖為溶媒的藥物:兩性霉素B; 保肝藥:思美泰、易善復(fù)等; 大多數(shù)中藥制劑:參麥、艾迪注射液等; 化療藥物:紫杉醇

4、脂質(zhì)體、奧沙利鉑、卡鉑、氟尿嘧啶、除絲裂霉素外所有的抗生素類化療藥; 喹諾酮類抗生素。必須以生理鹽水為溶媒的藥物:個(gè)別中藥制劑:燈盞細(xì)辛; 青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、阿昔洛韋等抗生素; 化療藥:依托泊苷、絲裂霉素、奈達(dá)鉑、順鉑、力比泰、吉西他濱、氟達(dá)拉濱、環(huán)磷酰胺、除紫杉醇脂質(zhì)體外所有的植物類化療藥; 分子靶向藥物:曲妥珠單抗(赫賽汀 、重組人血管內(nèi)皮抑制素(恩度 、美羅華、愛(ài)必妥、貝伐單抗; 其他:速尿、苯妥英鈉、肝素等。注意:生理鹽水不能作為復(fù)方丹參注射液、茵梔黃注射液、小檗堿、當(dāng)歸注射液的溶媒; 當(dāng)歸注射液不能與5%葡萄糖氯化鈉注射液配伍; 復(fù)方丹參注射液、茵梔黃注射液、小檗堿、雙黃連注射液

5、不能與林格液配伍; 杏丁注射液不能與乳酸林格注射液配伍; 復(fù)方丹參注射液不能與低分子右旋糖酐配伍; 復(fù)方丹參注射液、葛根素注射液不能與碳酸氫鈉配伍。2需避光輸注的藥物靜脈高營(yíng)養(yǎng)(TP N :輸液速度不應(yīng)超過(guò)250毫升/3小時(shí); 脂肪乳:開(kāi)始10分鐘以20滴/分為宜, 30分鐘后可改為30滴/分; 脂肪乳氨基酸(卡文 :輸注時(shí)間要求在10小時(shí)以上; 某些搶救用藥:須遵醫(yī)囑慢滴, 如:氨茶堿、利多卡因、硝酸甘油、多巴胺等。通常從幾滴/分鐘開(kāi)始, 并注意隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速; 抗生素:左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、泰能、依替米星(以上4種藥紫外線引發(fā)的光反應(yīng)會(huì)造成藥物分解、變色、氧化、沉淀、毒性增加等不良反應(yīng), 從

6、而造成藥品效價(jià)下降。因此, 某些光敏感的藥物需要避光。包括:大多數(shù)藥物均需要避光保存; 特別是下列藥物:兩性霉素 26講座100毫升/小時(shí) ; 兩性霉素B 滴注時(shí)間在6小時(shí)以上;(906 20084312伊曲康唑輸注時(shí)間在1小時(shí)以上; 強(qiáng)刺激性化療藥物需快速輸入, 如:絲裂霉素、阿霉素、長(zhǎng)春新堿等, 但是為增加藥效, 某些方案里需要慢滴, 此時(shí)需要主班護(hù)士特殊注明; 不同化療方案的特殊要求應(yīng)特別標(biāo)注:如四氫葉酸需輸注2小時(shí), 氟尿嘧啶等需慢滴維持8小時(shí), 或者更長(zhǎng), 紫杉醇3小時(shí); 帕米膦酸鈉滴注時(shí)間在4小時(shí)以上(過(guò)快可引起低鈣血癥 ; 脫水劑:如甘露醇需要在20分鐘內(nèi)滴完。5配置后須立即輸入

7、的藥物環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、達(dá)卡巴嗪:現(xiàn)用現(xiàn)配。原則上掌握在3小時(shí)內(nèi)輸完; 多西他賽、配置后4小時(shí)內(nèi)輸完; 長(zhǎng)春地辛、:6小時(shí)內(nèi)輸完。6予培美曲塞, 給藥結(jié)束30分鐘后再滴注順鉑。8注意配置濃度的藥物利妥昔單抗:1mg/ml; 帕米膦酸鈉濃度<15mg/125ml; 依托泊苷稀釋后濃度不超過(guò)0. 25mg/m l; 紫杉醇:稀釋為0. 31. 2mg/ml 溶液方可使用;5%的葡萄糖250m l 中加入的左氧氟沙星注射液不應(yīng)超過(guò)0. 3g; 門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸配制濃度不應(yīng)超過(guò)2%; 1%2%,輸液量以l 0. 1, , ; 亞胺培南配制濃度. 5%, 因濃度過(guò)高輸液量過(guò)小將增加神經(jīng)、, 抑制

8、呼吸; 氯化鉀濃度不能超過(guò)0. 3%(卡文1440m l 中最多加20m l 氯化鉀 。9需特殊觀察的藥物必須在28:胰島素、兩性霉素B 、消炎痛栓; 各種生物制劑:白蛋白、球蛋白、干擾素等; 化療藥物:異環(huán)磷酰胺、卡莫司汀、達(dá)卡巴嗪、長(zhǎng)春新堿、多西他賽、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞濱、米托蒽醌及各類脂質(zhì)體; 靶向治療藥物:如利妥昔單抗、曲妥珠單抗、西妥昔單抗、重組人血管內(nèi)皮抑制素; 抗癌升血藥。7注意給藥順序的藥物醫(yī)生通常把所有化療藥物和解毒保肝、保心、保胃藥全部開(kāi)出, 很少會(huì)考慮到順序, 而且很多給藥順序關(guān)系到藥效, 需要提示護(hù)士, 對(duì)特殊情況必須予以標(biāo)注順序及具體給藥時(shí)間。環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺:因可

9、致出血性膀胱炎, 需使用尿路保護(hù)劑美司鈉, 時(shí)間為0、4、8小時(shí)共3次; 甲氨蝶呤和氟尿嘧啶:必須先用甲氨蝶呤, 間隔46小時(shí)之后再用氟尿嘧啶, 可產(chǎn)生協(xié)同作用; 甲氨蝶呤和長(zhǎng)春新堿:必須先用長(zhǎng)春新堿再用甲氨蝶呤; 甲氨蝶呤和左旋門(mén)冬酰胺酶:用甲氨蝶呤后24小時(shí)內(nèi)給左旋門(mén)冬酰胺酶可增效, 從而減少胃腸道和骨髓的不良反應(yīng); 甲氨蝶呤和阿糖胞苷:在甲氨蝶呤用藥前24小時(shí)或10分鐘后用阿糖胞苷, 可增加甲氨蝶呤的抗癌活性; 甲氨蝶呤和四氫葉酸:四氫葉酸用于大劑量的甲氨蝶呤的解毒, 有兩種方案:連續(xù)滴注甲氨蝶呤24小時(shí)之后, 停藥后12小時(shí)起, 每6小時(shí)輸注四氫葉酸1次, 連用68次; 或連續(xù)滴注甲氨

10、蝶呤6小時(shí)之后, 停藥后6小時(shí)起, 每6小時(shí)輸注四氫葉酸1次, 連用4次; 氟尿嘧啶和四氫葉酸:先給予四氫葉酸再用氟尿嘧啶, 可增加后者療效; 紫杉醇和順鉑:先給予紫杉醇, 后給予順鉑; 培美曲塞和順鉑:先給抗生素:青霉素類及頭孢類抗生素, 用前需做過(guò)敏試驗(yàn); 化療藥:門(mén)冬酰胺酶、平陽(yáng)霉素、博來(lái)霉素等易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng), 用前需做皮試; 胸腺素、硫普羅寧、干擾素等, 易導(dǎo)致過(guò)敏需加強(qiáng)觀察; 靶向治療藥物:如利妥昔單抗、曲妥珠單抗、西妥昔單抗; 某些植物類化療藥物:如紫杉醇、多西他賽、奧沙利鉑。提示:第一次使用時(shí)要做小劑量試敏, 同時(shí)備好搶救用藥。各種藥物種類繁多, 臨床應(yīng)用方案復(fù)雜多變, 很難全面

11、講清, 要求醫(yī)護(hù)人員頭腦清楚, 責(zé)任心強(qiáng), 遇到生疏的藥立即翻看說(shuō)明書(shū), 遇到可疑劑量、溶媒等應(yīng)核實(shí), 以防出錯(cuò)。值得注意的是, 胸腺素是提高腫瘤患者免疫的增強(qiáng)劑, 為胸腺激素的一種, 臨床用于各種細(xì)胞免疫功能低下疾病的治療。19882007年5月底, 國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)共收集胸腺素注射劑的病例報(bào)告1976例, 其中過(guò)敏性休克報(bào)告85例, 占該品種不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)的4%, 占嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)的69%。19782007年4月, 國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心還從國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道中檢索到有關(guān)胸腺素注射劑的不良反應(yīng)報(bào)告96例, 其中過(guò)敏性休克38例。胸腺素注射劑的其他主要不良反應(yīng)還有:皮疹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、畏寒、胸悶、心悸、呼吸困難、頭痛、發(fā)紺等過(guò)敏