腎移植患者應(yīng)用兔抗人胸腺細(xì)胞免疫球蛋白的療效(一)

1、腎移植患者應(yīng)用兔抗人胸腺細(xì)胞免疫球蛋白的療效(一)    作者：翟秀宇 孫玲 翟成偉 王偉剛【關(guān)鍵詞】 腎移植;兔抗人胸腺細(xì)胞免疫球蛋白;應(yīng)用兔抗人胸腺細(xì)胞免疫球蛋白(ATG)是一種選擇性免疫抑制劑,主要作用于 T淋巴細(xì)胞,導(dǎo)致淋巴細(xì)胞衰竭,從而產(chǎn)生免疫抑制作用至癥狀緩解1，2?？深A(yù)防和逆轉(zhuǎn)大多數(shù)的早期排異反應(yīng)，腎移植術(shù)后即刻預(yù)防性使用ATG可以明顯降低術(shù)后早期急性排異反應(yīng)的發(fā)生。我科應(yīng)用ATG預(yù)防和治療腎移植患者早期排異反應(yīng)，無1例患者因嚴(yán)重發(fā)生不良反應(yīng)而停藥，應(yīng)用后腎功能良好。1 臨床資料1.1 一般資料 2009年1至10月，本中心收治的應(yīng)用ATG

2、的腎移植病人31例，男21例，女10例,年齡4560歲，平均年齡55.1歲，平均住院天數(shù)13.5 d，移植術(shù)前用ATG誘導(dǎo)28例，治療排異反應(yīng)用藥3例，平均隨訪6.5個(gè)月，31例患者腎功能均較穩(wěn)定。1.2 ATG使用方法1.3 患者準(zhǔn)備 在給予ATG之前,應(yīng)首先確定患者有無水腫，胸片有無異常 ，對(duì)有高容量負(fù)荷的患者，應(yīng)給予一定劑量的利尿藥或透析以減少體內(nèi)水分，防止用藥后誘發(fā)肺水腫。對(duì)有嚴(yán)重活動(dòng)性感染的患者，首先予以抗感染治療，待感染控制后再予ATG治療，以避免發(fā)生感染加重，威脅病人生命。1.4 觀察及處理1.5 結(jié)果 本組31例患者中，23例出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱21例，心率加快、

3、胸悶、呼吸困難2例，經(jīng)減慢ATG輸注速度，輔以對(duì)癥治療，待癥狀減輕后繼續(xù)用藥，無1例患者因發(fā)生不良反應(yīng)而停用ATG。平均隨訪6.5個(gè)月，31例患者腎功能均較穩(wěn)定。2 討 論既要降低排異的發(fā)生，又要減少免疫抑制劑的腎毒性，是延長移植腎存活的關(guān)鍵1，2。ATG是從經(jīng)人胸腺細(xì)胞免疫的家兔體內(nèi)提取的經(jīng)巴氏消毒提純制成的免疫球蛋白，為多克隆抗體，即為多種抗體的混合物，可以結(jié)合不同的抗原決定簇5。使用 ATG后，周圍血象中的淋巴細(xì)胞均有大幅度的下降。在所有使用ATG的患者中，預(yù)防組用藥加速性排異發(fā)生率低或使排異反應(yīng)減輕,為移植腎的長期存活提供了可能性;治療組用藥病理變化較易逆轉(zhuǎn)，所有使用ATG的患者在用藥

4、3 d內(nèi)肌酐上升幅度趨緩,一般35 d后肌酐開始逐漸下降。對(duì)于前期用過ATG的早期急排患者,小劑量甲基潑尼松龍即能取得療效,前期未用過ATG的早期急排患者,部分使用甲強(qiáng)龍并不能控制,仍需使用抗體治療;極少數(shù)前期用過ATG的早期急排患者，仍需使用抗體治療。同時(shí)由于使用多克隆抗體誘導(dǎo)治療，還可以減少鈣調(diào)神經(jīng)抑制劑CNI劑量,減少藥物的腎毒性;在使用ATG的同時(shí),可酌減糖皮質(zhì)激素的用量,從而減少激素引起的不良影響，總體治療效果良好。但由于ATG在使用過程中可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,胸悶、呼吸困難、血清病等不良反應(yīng)，有時(shí)甚至可危及患者生命,因此在治療過程中護(hù)理至關(guān)重要，嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng),使用時(shí)嚴(yán)格按照要求

5、控制滴速,早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生，及時(shí)、早期處理，是減少患者因發(fā)生不良反應(yīng)而停藥,提高療效，延長移植腎存活，解除患者的緊張情緒和顧慮的有效手段?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Kaihara S，Okamoto M，Akioka K,et al.Improve graft survival in ABO-incompatible living donor kidney transplantationJ.Transplant Proc，2005;37(4)：18045.2 Nashan B.Antibody induction therapy in renal transplant patients recei

6、ving calcineurin2inhibitor immunosuppressive regimens：a comparative reviewJ.Bio Drugs，2005;191:3946.3 Mourad G，Rostaing L,Legendre C,et al.Sequentia protocols using basiliximab versus antithymocyte globulins in renaltransplant patients receiving mycophenolate mofetil and steroidsJ.Transplantation，2004;78(4):58490.4 Gonzalez M，Sola E，Cabello M,et al.Effect of the immunosuppressive treatment on longterm renal graft survivalJ.