纖維內(nèi)鏡檢查課件

1、纖維內(nèi)鏡檢查纖維內(nèi)鏡檢查近百年來，醫(yī)學(xué)家們研制和應(yīng)用了多種光學(xué)內(nèi)鏡，近百年來，醫(yī)學(xué)家們研制和應(yīng)用了多種光學(xué)內(nèi)鏡，希冀能窺見體內(nèi)臟器的病變，以協(xié)助診斷和治療。但希冀能窺見體內(nèi)臟器的病變，以協(xié)助診斷和治療。但只有在本世紀(jì)只有在本世紀(jì)50年代纖維內(nèi)鏡問世以后，才實現(xiàn)了這年代纖維內(nèi)鏡問世以后，才實現(xiàn)了這一愿望。由于它的優(yōu)異性能和多種用途，內(nèi)鏡的檢查一愿望。由于它的優(yōu)異性能和多種用途，內(nèi)鏡的檢查和治療已得到世界范圍的廣泛應(yīng)用。目前，纖維內(nèi)鏡和治療已得到世界范圍的廣泛應(yīng)用。目前，纖維內(nèi)鏡可用來檢查消化系、呼吸系、泌尿系和婦科等管道器可用來檢查消化系、呼吸系、泌尿系和婦科等管道器官，也可以檢查腹腔和腹腔內(nèi)一

2、些實質(zhì)性臟器官，也可以檢查腹腔和腹腔內(nèi)一些實質(zhì)性臟器(如肝、如肝、胰等胰等)。它以其鮮明清晰的彩色圖像，加以采取活體。它以其鮮明清晰的彩色圖像，加以采取活體標(biāo)本做病理檢查而明顯提高了各系統(tǒng)疾病的診斷率。標(biāo)本做病理檢查而明顯提高了各系統(tǒng)疾病的診斷率。此外還可以通過內(nèi)鏡記錄病變此外還可以通過內(nèi)鏡記錄病變(攝影、錄相攝影、錄相)及做多種及做多種治療。因而形成了一個新的診治領(lǐng)域，并正在不斷深治療。因而形成了一個新的診治領(lǐng)域，并正在不斷深入研究和發(fā)展。入研究和發(fā)展。 第一節(jié)第一節(jié) 纖維內(nèi)鏡的基本知識纖維內(nèi)鏡的基本知識(一一)內(nèi)鏡的種類內(nèi)鏡的種類 內(nèi)鏡發(fā)展至今已有四代，依其出內(nèi)鏡發(fā)展至今已有四代，依其出現(xiàn)

3、的順序為：硬式內(nèi)鏡現(xiàn)的順序為：硬式內(nèi)鏡(1868)、可曲式胃、可曲式胃(1932)、纖維內(nèi)鏡纖維內(nèi)鏡(1959)和電子攝像內(nèi)鏡和電子攝像內(nèi)鏡(80年代問世年代問世)。目。目前第三代纖維內(nèi)前第三代纖維內(nèi) 鏡已在臨床上得到廣泛應(yīng)用鏡已在臨床上得到廣泛應(yīng)用 (二二)纖維內(nèi)鏡的特點及用途纖維內(nèi)鏡的特點及用途 纖維內(nèi)鏡與以前各式內(nèi)鏡比較有以下優(yōu)越性。纖維內(nèi)鏡與以前各式內(nèi)鏡比較有以下優(yōu)越性。 1纖維內(nèi)鏡導(dǎo)光性強(qiáng)，成像清晰，柔軟可曲。纖維內(nèi)鏡導(dǎo)光性強(qiáng)，成像清晰，柔軟可曲。各方向彎曲角度大各方向彎曲角度大(90180左右，上下配合屈左右，上下配合屈曲可達(dá)曲可達(dá)240。)，故視野廣，基本消滅了盲區(qū)，操，故視野廣

4、，基本消滅了盲區(qū)，操作部有多向旋紐，給氣送水，使用方便，患者痛作部有多向旋紐，給氣送水，使用方便，患者痛苦較少。苦較少。 2采用冷光源采用冷光源(鹵素?zé)襞蓰u素?zé)襞?照明，反射鏡用真照明，反射鏡用真空鍍法，只反射光而不反射熱，故不空鍍法，只反射光而不反射熱，故不會灼傷粘膜。會灼傷粘膜。 由于以上特點，纖維內(nèi)鏡廣泛用于臨床診斷及治由于以上特點，纖維內(nèi)鏡廣泛用于臨床診斷及治療，包括：診斷方面：觀察病變，放大觀察，療，包括：診斷方面：觀察病變，放大觀察，粘膜染色，活檢，攝影，逆行胰膽管造影粘膜染色，活檢，攝影，逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangio pancre

5、atography，ERCP)，內(nèi)鏡超聲，內(nèi)鏡超聲(檢查胃腸檢查胃腸壁及胃腸外器官壁及胃腸外器官)等。治療方面：取腔內(nèi)異物，等。治療方面：取腔內(nèi)異物，拆除縫線，電灼、光凝止血或切除小贅生物，出拆除縫線，電灼、光凝止血或切除小贅生物，出血病灶噴灑或注射止血藥物，食管靜脈曲張結(jié)扎血病灶噴灑或注射止血藥物，食管靜脈曲張結(jié)扎或硬化療法，食管狹窄的擴(kuò)張及切開或硬化療法，食管狹窄的擴(kuò)張及切開Oddi括約肌括約肌取石等。目前還可以應(yīng)用腹腔鏡切開膽囊取石或取石等。目前還可以應(yīng)用腹腔鏡切開膽囊取石或切除膽囊。切除膽囊。 (三三)纖維內(nèi)鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理纖維內(nèi)鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備

6、(1)選擇適應(yīng)證選擇適應(yīng)證(各系統(tǒng)內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證分述于后各系統(tǒng)內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證分述于后)。 (2)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食、禁飲、禁藥、禁煙。結(jié)腸術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食、禁飲、禁藥、禁煙。結(jié)腸鏡前需服用瀉劑鏡前需服用瀉劑(如甘露醇如甘露醇)，以清潔腸道；支氣管鏡檢查前可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。以清潔腸道；支氣管鏡檢查前可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。 (3)插鏡前，給予粘膜表面麻醉劑插鏡前，給予粘膜表面麻醉劑(如如2利多卡因噴利多卡因噴咽喉部，或含服咽喉部，或含服1的卡因甘油凍的卡因甘油凍)；亦可適當(dāng)注射鎮(zhèn)；亦可適當(dāng)注射鎮(zhèn)靜劑靜劑(如安定、嘜啶等如安定、嘜啶等)或解痙劑或解痙劑(如阿托品、丁溴東莨如阿托品、丁溴東莨菪堿

7、等菪堿等)，以使患者安靜和減少管腔內(nèi)分泌液，做，以使患者安靜和減少管腔內(nèi)分泌液，做ERCP前應(yīng)給予去泡劑前應(yīng)給予去泡劑(如肌注或口服阿托品如肌注或口服阿托品) 術(shù)后囑患者休息片刻，無不適時再轉(zhuǎn)回病房或回術(shù)后囑患者休息片刻，無不適時再轉(zhuǎn)回病房或回家，繼續(xù)注意患者有何癥狀，如有腹脹、腹絞痛或家，繼續(xù)注意患者有何癥狀，如有腹脹、腹絞痛或呼吸困難等，可囑患者坐起哈氣，必要時給予治療。呼吸困難等，可囑患者坐起哈氣，必要時給予治療。術(shù)后術(shù)后1 2h可進(jìn)飲食可進(jìn)飲食(當(dāng)日當(dāng)日)，ERcP后當(dāng)日宜禁食輸后當(dāng)日宜禁食輸液，次日查血尿淀粉酶。液，次日查血尿淀粉酶。 另外，徹底清洗和消毒內(nèi)鏡及有關(guān)器械另外，徹底清洗

8、和消毒內(nèi)鏡及有關(guān)器械(現(xiàn)已有內(nèi)現(xiàn)已有內(nèi)鏡清洗機(jī)鏡清洗機(jī))，妥善保存。為清除肝炎病毒應(yīng)用含氯消，妥善保存。為清除肝炎病毒應(yīng)用含氯消毒劑浸泡或毒劑浸泡或2戊二醛液薰洗消毒。戊二醛液薰洗消毒。2術(shù)后處理術(shù)后處理 第二節(jié)第二節(jié) 上消化道內(nèi)鏡檢查上消化道內(nèi)鏡檢查 上消化道內(nèi)鏡檢查上消化道內(nèi)鏡檢查 包括食管、胃、十二包括食管、胃、十二指腸和上部空腸的檢查指腸和上部空腸的檢查(后者應(yīng)用較少后者應(yīng)用較少)(一一)上消化道內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證上消化道內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證 1適應(yīng)證適應(yīng)證 比較廣泛，原則上一切胃、食管及比較廣泛，原則上一切胃、食管及十二指腸的疾病，診斷不清時均做十二指腸的疾病，診斷不清時均

9、做 此項檢查，主此項檢查，主要有以下方面。要有以下方面。 (1)疑有上消化道的炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、疑有上消化道的炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、結(jié)石、寄生蟲或異物等均可做內(nèi)鏡檢查，包憩室、結(jié)石、寄生蟲或異物等均可做內(nèi)鏡檢查，包括上腹部有癥狀而括上腹部有癥狀而X線檢查陰性或疑有病變但不能線檢查陰性或疑有病變但不能確診者確診者(如胃竇或胃體大彎僵硬，十二指腸球部狹如胃竇或胃體大彎僵硬，十二指腸球部狹窄、激惹等窄、激惹等) (2)X線檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍或充盈缺損，其性質(zhì)線檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍或充盈缺損，其性質(zhì)(良性、良性、惡性惡性)不明者。不明者。 (3)咽下困難、吞咽疼痛及胸骨后燒灼感疑有咽下困難、吞咽疼痛及

10、胸骨后燒灼感疑有“食食管性胸痛管性胸痛”。 (4)慢性胃炎長期胃酸低慢性胃炎長期胃酸低(或缺如或缺如)、消瘦或貧血癥、消瘦或貧血癥狀轉(zhuǎn)重。尤其老年人疑有萎縮性胃炎或癌者。狀轉(zhuǎn)重。尤其老年人疑有萎縮性胃炎或癌者。 (5)上消化道出血原因不明上消化道出血原因不明(需做緊急內(nèi)鏡檢查需做緊急內(nèi)鏡檢查)。 (6)食管、胃手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)或加重，疑吻合口病食管、胃手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)或加重，疑吻合口病變者。變者。 (7)不明原因的右上腹痛伴發(fā)熱或黃疸不明原因的右上腹痛伴發(fā)熱或黃疸(charcot三三聯(lián)癥聯(lián)癥)或無痛性進(jìn)行性黃疸，疑有胰膽病變或十二指或無痛性進(jìn)行性黃疸，疑有胰膽病變或十二指腸降部憩室應(yīng)行十二指腸鏡及

11、腸降部憩室應(yīng)行十二指腸鏡及ERcP檢查。檢查。 (8)上消化道內(nèi)鏡看到粘膜下腫物或外壓性隆起，上消化道內(nèi)鏡看到粘膜下腫物或外壓性隆起，疑有胃腸壁內(nèi)或胃腸道外臟器病變，宜做內(nèi)鏡超疑有胃腸壁內(nèi)或胃腸道外臟器病變，宜做內(nèi)鏡超聲檢查。聲檢查。 (9)藥物治療前后對比觀察或手術(shù)后藥物治療前后對比觀察或手術(shù)后(如如Odm括括約肌切開術(shù)后，食管癌切除及吻合術(shù)后等約肌切開術(shù)后，食管癌切除及吻合術(shù)后等)效果觀效果觀察。察。 (10)以治療為目的的內(nèi)鏡，如病灶止血以治療為目的的內(nèi)鏡，如病灶止血(電灼、電灼、微波、光凝微波、光凝)，切除腫物，取管腔內(nèi)異物，碎取結(jié)，切除腫物，取管腔內(nèi)異物，碎取結(jié)石，粘膜下注射及曲張靜

12、脈的結(jié)扎、硬化等。石，粘膜下注射及曲張靜脈的結(jié)扎、硬化等。 2禁忌證禁忌證 絕對禁忌證為：絕對禁忌證為：急性胃、食管炎癥，尤其腐蝕性、急性胃、食管炎癥，尤其腐蝕性、壞死性壞死性(蜂窩組織炎蜂窩組織炎)炎癥；患者神志不清或精神不炎癥；患者神志不清或精神不正常，不能配合；局部有障礙因素，如急性咽喉炎正常，不能配合；局部有障礙因素，如急性咽喉炎癥，降主動脈瘤等；嚴(yán)重出凝血障礙，哮喘發(fā)作期，癥，降主動脈瘤等；嚴(yán)重出凝血障礙，哮喘發(fā)作期，急性心肌梗塞后。急性心肌梗塞后。 相對禁忌證為：相對禁忌證為：較重的器質(zhì)性心臟病較重的器質(zhì)性心臟病(心絞痛、心心絞痛、心律失常、一心力衰竭或血壓過高；哮喘或過敏體質(zhì)；律

13、失常、一心力衰竭或血壓過高；哮喘或過敏體質(zhì)；明顯脊柱畸形明顯脊柱畸形(駝背等駝背等)；年邁或體質(zhì)過度衰弱；年邁或體質(zhì)過度衰弱；急性肝炎或腸道傳染病暫緩檢查，慢性肝炎或乙、急性肝炎或腸道傳染病暫緩檢查，慢性肝炎或乙、丙肝炎抗原攜帶者另作安排丙肝炎抗原攜帶者另作安排(配以有效消毒措施配以有效消毒措施)。 纖維結(jié)腸鏡檢查對診斷下消化道的病變，尤其纖維結(jié)腸鏡檢查對診斷下消化道的病變，尤其是不明原因的下消化道出血、下腹痛和腹瀉等有很是不明原因的下消化道出血、下腹痛和腹瀉等有很大意義，其診斷的正確性常較大意義，其診斷的正確性常較x線鋇劑灌腸為高。線鋇劑灌腸為高。但全結(jié)腸鏡檢查要比上但全結(jié)腸鏡檢查要比上消化

14、道內(nèi)鏡操作復(fù)雜，技術(shù)要求較高，患者亦有消化道內(nèi)鏡操作復(fù)雜，技術(shù)要求較高，患者亦有一定痛苦。故宜恰當(dāng)選擇適應(yīng)證，并與乙狀結(jié)腸鏡、一定痛苦。故宜恰當(dāng)選擇適應(yīng)證，并與乙狀結(jié)腸鏡、X線鋇劑腸系造影配合應(yīng)用，相輔相成，方可提高線鋇劑腸系造影配合應(yīng)用，相輔相成，方可提高其診斷正確率其診斷正確率纖維結(jié)腸鏡檢查纖維結(jié)腸鏡檢查1 1適應(yīng)證適應(yīng)證 (1) (1)下腹痛、腹瀉或便秘、便血下腹痛、腹瀉或便秘、便血(或持續(xù)隱血或持續(xù)隱血 陽性陽性)原因不明，原因不明，x線鋇劑檢查陰性者。線鋇劑檢查陰性者。 (2) (2)鋇劑造影發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)有可疑病變，不能確定鋇劑造影發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)有可疑病變，不能確定診斷者。診斷者。 (3) (

15、3)腸道內(nèi)腫物性質(zhì)不明，炎癥性腸病需明確腸道內(nèi)腫物性質(zhì)不明，炎癥性腸病需明確范圍及程度或疑有癌變者。范圍及程度或疑有癌變者。 (4) (4)結(jié)腸疾病的內(nèi)鏡治療或手術(shù)前定位。結(jié)腸疾病的內(nèi)鏡治療或手術(shù)前定位。 。 (5) (5)藥物治療前后或術(shù)后隨訪觀察。藥物治療前后或術(shù)后隨訪觀察。 ， (6) (6)某些結(jié)腸病變的追蹤研究某些結(jié)腸病變的追蹤研究(炎癥性腸病、炎癥性腸病、息肉等息肉等)(一一)適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證和禁忌證 2 2禁忌證并非絕對禁忌，而是相對禁忌證。禁忌證并非絕對禁忌，而是相對禁忌證。 (1)(1)結(jié)腸急性炎癥性病變結(jié)腸急性炎癥性病變(如急性菌痢、急性胃如急性菌痢、急性胃腸炎、暴發(fā)型

16、潰瘍性結(jié)腸炎等腸炎、暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎等)。 (2)(2)嚴(yán)重心、肺功能不全，體質(zhì)衰弱、不能承嚴(yán)重心、肺功能不全，體質(zhì)衰弱、不能承受術(shù)前清潔腸道準(zhǔn)備和檢查者。受術(shù)前清潔腸道準(zhǔn)備和檢查者。 (3)(3)腹腹(盆盆)腔手術(shù)后或放射治療后，有廣泛腸粘腔手術(shù)后或放射治療后，有廣泛腸粘連或疑有腸穿孔、腸瘺者。連或疑有腸穿孔、腸瘺者。 (4)(4)精神或心理原因不能合作者。精神或心理原因不能合作者。 (5)(5)腸道準(zhǔn)備不夠，內(nèi)容物過多影響進(jìn)鏡及觀腸道準(zhǔn)備不夠，內(nèi)容物過多影響進(jìn)鏡及觀察者。察者。 (6)(6)肝功能不正常肝功能不正常(ALT增高增高)或某些肝炎抗原陽或某些肝炎抗原陽性者。性者。2禁忌證禁忌

17、證結(jié)腸疾病的內(nèi)鏡診斷結(jié)腸疾病的內(nèi)鏡診斷1 1腸結(jié)核該病變以回盲部最常見，其次為升結(jié)腸腸結(jié)核該病變以回盲部最常見，其次為升結(jié)腸 2潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 3 3克隆克隆(Crohn)病又稱節(jié)段性腸炎、局限性回腸炎病又稱節(jié)段性腸炎、局限性回腸炎等等4 4結(jié)腸腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤結(jié)腸腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤纖維支氣管鏡檢查術(shù)纖維支氣管鏡檢查術(shù)原因不明咯血，需明確出血部位和原因者；性原因不明咯血，需明確出血部位和原因者；性質(zhì)不明的彌漫性肺病變、肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或腫塊，需質(zhì)不明的彌漫性肺病變、肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或腫塊，需作活檢者；吸收緩慢或反復(fù)發(fā)生的肺炎；難以作活檢者；吸收緩慢或反復(fù)發(fā)生的肺炎；難以解釋

18、的持續(xù)性咳嗽或局限性哮鳴音；原因未明的解釋的持續(xù)性咳嗽或局限性哮鳴音；原因未明的肺不張或胸腔積液；原因不明的喉返神經(jīng)麻痹、肺不張或胸腔積液；原因不明的喉返神經(jīng)麻痹、膈麻痹或上腔靜脈阻塞；膈麻痹或上腔靜脈阻塞；x線胸片無異常，而痰中線胸片無異常，而痰中找到瘤細(xì)胞者；用于治療、施行機(jī)械通氣、肺化找到瘤細(xì)胞者；用于治療、施行機(jī)械通氣、肺化膿癥需直視下吸痰解除氣道阻塞者；哮喘持續(xù)狀態(tài)膿癥需直視下吸痰解除氣道阻塞者；哮喘持續(xù)狀態(tài)有細(xì)支氣管粘液栓塞，需行灌洗溶栓緩解哮喘發(fā)作有細(xì)支氣管粘液栓塞，需行灌洗溶栓緩解哮喘發(fā)作和肺癌局部瘤體注藥治療等。和肺癌局部瘤體注藥治療等。1適應(yīng)證適應(yīng)證 (1)術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病史和體格檢查，對擬經(jīng)插管的鼻術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病史和體格檢查，對擬經(jīng)插管的鼻腔作鼻窺鏡檢查；若經(jīng)口插入，應(yīng)檢查有無義牙，若有腔作鼻窺鏡檢查；若經(jīng)口插入，應(yīng)檢查有無義牙，若有應(yīng)摘下。詳閱胸部應(yīng)摘下。詳閱胸部x線片、體層攝片及肺線片、體層攝片及肺cT片，對病變片，對病變準(zhǔn)確定位。準(zhǔn)確定位。 (2)術(shù)前必須仔細(xì)檢查器械備部，管道、吸引管是否術(shù)前必須仔細(xì)檢查器