脊髓型頸椎病人的護(hù)理及其影響(一)

1、脊髓型頸椎病人的護(hù)理及其影響 一 脊髓型頸椎病是頸椎病分型中最重型， 對(duì)于脊髓壓迫嚴(yán)重和病癥進(jìn)展快的患者早期采取減壓 手術(shù)可明顯提高神經(jīng)功能的恢復(fù)率，減少災(zāi)難性結(jié)果。一、臨床資料本組 25例中，男20例，女5例，年齡3768歲，平均年齡52歲；屬單個(gè) 椎間盤摘除 18 例， 2 個(gè)椎間盤摘除 7 例， 25 例均取自身髂骨植入融合。術(shù)后無(wú) 1 例發(fā)生手 術(shù)并發(fā)癥和護(hù)理并發(fā)癥。二、術(shù)前護(hù)理一心理護(hù)理頸椎前路手術(shù)由于部位重要， 解剖復(fù)雜， 需牽開(kāi)頸部大血管及神經(jīng)且有加重 脊髓損傷可能，患者對(duì)手術(shù)抱有恐懼心理。有 12 例患者知道頸椎部位手術(shù)的危險(xiǎn)性，術(shù)前 心情緊張、焦慮，對(duì)手術(shù)期望值非常高。針對(duì)患

2、者的情況，多與患者溝通，交代術(shù)前護(hù)理的 重要性及術(shù)中、 術(shù)后配合，同時(shí)讓病友現(xiàn)身說(shuō)法， 說(shuō)明手術(shù)的重要性和以往成功病例， 使患 者對(duì)手術(shù)有足夠信心， 保持良好的情緒接受手術(shù)治療。 同時(shí)做好家屬的心理疏導(dǎo)， 防止家屬 緊張情緒對(duì)患者造成不良影響。二完善各項(xiàng)檢查協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查， 及時(shí)收集患者各種檢查診斷資料 如血化驗(yàn)結(jié)果、心電圖、心肺透視、 CT、 MRI 等進(jìn)行分析。對(duì)高血壓患者注意血壓監(jiān)測(cè)，掌握降壓藥 物劑量 ;對(duì)冠心病患者行心電監(jiān)測(cè)，術(shù)后應(yīng)用強(qiáng)心擴(kuò)冠藥物;對(duì)糖尿病患者應(yīng)用降糖藥物，觀察治療效果。三簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過(guò)程 1頸部前路手術(shù)創(chuàng)口較小。由于乳糜管在左側(cè)，左側(cè)入路有可能損傷該結(jié)構(gòu)，而多

3、采用右側(cè)切口，術(shù)后功能受到干擾小，恢復(fù)快。2假設(shè)損傷喉返神經(jīng)那么可發(fā)生聲音嘶啞，損傷喉上神經(jīng)那么出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難，但術(shù)中牽拉，以及術(shù)后的腫脹，也 會(huì)造成術(shù)后 2 3天內(nèi)咽喉疼痛和聲音嘶啞，吞咽困難，可能自行恢復(fù)。雖然也有持續(xù)較長(zhǎng) 時(shí)間但不應(yīng)超過(guò) 612 周。3手術(shù)大多采用頸叢阻滯麻醉，以便術(shù)中觀察有無(wú)神經(jīng)損傷。四體位訓(xùn)練術(shù)前 2 天訓(xùn)練仰臥位?；颊咂脚P，肩后墊一薄枕，使頸部后伸，充分暴露頸 部，每天鍛煉3次，每次30min2h。給患者配置適宜的頸托，限制頸部過(guò)度活動(dòng)，增加頸 椎的穩(wěn)定性，利于術(shù)后傷口愈合。五呼吸道的準(zhǔn)備 1術(shù)前 12周實(shí)行戒煙，假設(shè)有肺部疾患，應(yīng)盡早進(jìn)行治療，以免術(shù) 后痰液較

4、多，影響呼吸。 2加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。 3呼吸功能的鍛煉，其目 的是增加肺活量， 促進(jìn)痰液排出， 減少術(shù)后并發(fā)癥。 術(shù)前 1 周做深呼吸運(yùn)動(dòng)， 進(jìn)行有效咳嗽， 增加胸部肌肉力量，可做拉簧運(yùn)動(dòng)，每日做 3 次，每次進(jìn)行 30min 。六氣管、食管推移訓(xùn)練術(shù)前3 5 天教授患者推移氣管和食管，糾正不正確的手法，使推移度到達(dá)要求。 訓(xùn)練時(shí)采用心電監(jiān)護(hù)儀觀察患者的血壓、 心率、 呼吸及其血氧飽和度的變 化，并聽(tīng)取患者的感受。 授者站在患者的手術(shù)側(cè)， 用拇指指腹向非手術(shù)側(cè)持續(xù)推移，必須超 過(guò)中線，并盡量防止?fàn)坷^(guò)程的中斷 ;或者站在非手術(shù)側(cè)， 用 2 4指的指腹向非手術(shù)側(cè)牽拉 氣管和食管。第1

5、天每次推移1530min，每日做3次，每次間隔12h。患者可能出現(xiàn)不 舒適感，鼓勵(lì)患者要循序漸進(jìn)， 訓(xùn)練次數(shù)由少到多，時(shí)間由短逐漸延長(zhǎng)，與患者共同制定訓(xùn) 練方案，調(diào)動(dòng)患者的積極性。第2天每次推移3045min，每日做5次。第3天每次推移60min，每日做6次。假設(shè)患者耐受差、不適應(yīng)，可酌情延長(zhǎng)天數(shù)，縮短每次推移時(shí)間。我們 的經(jīng)驗(yàn)是當(dāng)訓(xùn)練累計(jì)時(shí)間達(dá) 650min，氣管、食管推移過(guò)中線持續(xù) 1h以上，患者的血壓、心 率、呼吸、吞咽次數(shù)趨向平穩(wěn)，在其推移過(guò)程中血氧飽和度保持不變，即到達(dá)手術(shù)條件。三、術(shù)后護(hù)理一 密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢頸前路手術(shù)造成術(shù)后呼吸困難的原因有：1術(shù)中牽拉氣管、食管引起咽部水腫； 2頸部術(shù)區(qū)血腫壓迫氣管； 3咽痛、頸部制動(dòng)影響呼 吸道分泌物排出； 4手術(shù)刺激脊髓可使脊髓水腫或脊神經(jīng)根水腫，造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難。 因此術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、 節(jié)律及臉色的變化， 必要時(shí)定時(shí)吸出發(fā)現(xiàn)異呼吸道分泌物。痰液粘稠、喉頭水腫者予霧