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1、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第一節(jié):概述第一節(jié):概述 血液一般檢查血液一般檢查 血液生化檢查血液生化檢查 糞便檢查糞便檢查 尿液檢查尿液檢查 皮膚檢查皮膚檢查第一節(jié):概述第一節(jié):概述血液一般檢查血液一般檢查第一節(jié):概述第一節(jié):概述血液生化檢查血液生化檢查第一節(jié):概述第一節(jié):概述糞便檢查糞便檢查尿液檢查尿液檢查皮膚檢查皮膚檢查第一節(jié):概述第一節(jié):概述實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第二節(jié):糞便檢查第二節(jié):糞便檢查第二節(jié):糞便檢查第二節(jié):糞便檢查一、糞便檢查的項(xiàng)目:一、糞便檢查的項(xiàng)目: 寄生蟲(chóng)檢查寄生蟲(chóng)檢查 病毒性傳染病檢查病毒性傳染病檢查 潛血檢查潛血檢查 胰蛋白酶檢查胰蛋白酶檢查 糞便顯微鏡檢查糞便顯微鏡檢查 第
2、二節(jié):糞便檢查第二節(jié):糞便檢查(一)寄生蟲(chóng)檢查一)寄生蟲(chóng)檢查1、有那些常見(jiàn)寄生蟲(chóng)?、有那些常見(jiàn)寄生蟲(chóng)?2、如何檢查?、如何檢查?1、有那些常見(jiàn)寄生蟲(chóng)?、有那些常見(jiàn)寄生蟲(chóng)?2、如何檢查?、如何檢查?(1)直接抹片法)直接抹片法(2)飽和食鹽水漂浮法)飽和食鹽水漂浮法(1)直接抹片法)直接抹片法保定技術(shù)保定技術(shù)取便技術(shù)取便技術(shù)抹片技術(shù)抹片技術(shù)顯微鏡技術(shù)顯微鏡技術(shù)(2)飽和食鹽水漂浮法)飽和食鹽水漂浮法保定技術(shù)保定技術(shù)取便技術(shù)取便技術(shù)飽和食鹽收集蟲(chóng)卵技術(shù)飽和食鹽收集蟲(chóng)卵技術(shù)抹片技術(shù)抹片技術(shù)顯微鏡技術(shù)顯微鏡技術(shù)注意事項(xiàng):注意事項(xiàng): 第三節(jié)第三節(jié)血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義一、紅
3、細(xì)胞計(jì)數(shù)(一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)n紅細(xì)胞(RBC)是血液中數(shù)量最多的有形成分,在正常情況下成熟紅細(xì)胞的壽命平均約為120天,每天約有1/120衰亡,同時(shí)又有1/120產(chǎn)生,使紅細(xì)胞數(shù)的增加與減少保持動(dòng)態(tài)平衡,無(wú)論是生成減少或破壞增多,即可造成各種貧血,通過(guò)對(duì)紅細(xì)胞數(shù)量的檢查,可對(duì)貧血進(jìn)行診斷或鑒別診斷。紅細(xì)胞計(jì)數(shù),目前采用的方法有兩種:顯微鏡目視計(jì)數(shù)法;自動(dòng)血細(xì)胞分析儀法。一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)生理性變化n增多:劇烈的體力勞動(dòng),由于勞動(dòng)強(qiáng)度大,氧需要量增加和大量出汗而致血液濃縮,導(dǎo)致紅細(xì)胞增多;長(zhǎng)期居住在高原地區(qū),由于氣壓低,缺氧,紅
4、細(xì)胞代償性增高;剛出生的幼畜,由于處在生理性缺氧狀態(tài),故紅細(xì)胞明顯增高;精神因素,如感情沖動(dòng)、興奮、恐懼、等均使腎上腺素增多,導(dǎo)致紅細(xì)胞增加。n減少:幼畜由于生長(zhǎng)發(fā)育迅速所致的造血原料相對(duì)不足;妊娠中后期由于孕畜血容量增加,使血液稀釋而致;老畜由于骨髓造血功能明顯減退,導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。病理性變化n增多:相對(duì)性增多:血漿中水分丟失,血液中紅細(xì)胞相對(duì)地有所增加,多見(jiàn)于連續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、多尿、大面積燒傷等;絕對(duì)性增多:嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形;真性紅細(xì)胞增多癥。n減少:各種貧血:如再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、地中海性貧血等;急慢性失血:如產(chǎn)后、手術(shù)后、消化道潰瘍引
5、起的大量出血,鉤蟲(chóng)病等引起的慢性失血;慢性腎炎;惡性腫瘤。異常結(jié)果處理n紅細(xì)胞增多常提示缺氧或血液濃縮,應(yīng)給予吸氧、改善呼吸功能,適當(dāng)補(bǔ)液,并可作進(jìn)一步檢查,如血液黏度、尿常規(guī)等。n紅細(xì)胞減少常提示貧血,應(yīng)結(jié)合hb、HCT和Ret綜合分析,計(jì)算MCV、MCH、MCHC以區(qū)分貧血的表態(tài)學(xué)分類(lèi),必要時(shí)可做骨髓象檢查。二、血紅蛋白(二、血紅蛋白(HGB,Hb)n血紅蛋白是一種微紅色的膠體物質(zhì),由珠蛋白與亞鐵血紅素結(jié)合而成。是紅細(xì)胞的重要組成部分,也是紅細(xì)胞賴(lài)以攜帶氧氣和二氧化碳的物質(zhì)。血紅蛋白測(cè)定目前采用的方法有兩種:氰化高鐵法:取未梢血壓20l;自動(dòng)血細(xì)胞分析儀法:取靜脈血12ml,EDTA-K2
6、抗凝。n結(jié)果判斷 在生理狀態(tài)及某些病理狀態(tài)下,血紅蛋白的增減與紅細(xì)胞數(shù)值變化近乎一致。但在某些貧血,如缺缺性貧血時(shí),血紅蛋白的減少多于紅細(xì)胞的減少;巨幼細(xì)胞性貧血時(shí),紅細(xì)胞數(shù)減少多于血紅蛋白的減少。n異常結(jié)果處理n大部分Hb降低者伴有RBC減少,為貧血的重要指征,常結(jié)合RBC、HCT、Ret綜合分析。二、血紅蛋白(二、血紅蛋白(HGB,Hb)三、紅細(xì)胞比積(三、紅細(xì)胞比積(HCT)n紅細(xì)胞比積又稱(chēng)紅細(xì)胞壓積(PCV),也稱(chēng)血細(xì)胞比容(HCT),就是紅細(xì)胞在血液中所占的體積(L/L)。紅細(xì)胞比積與紅細(xì)胞數(shù)量和大小有關(guān),臨床上常用于診斷貧血的嚴(yán)重程度及鑒別貧血的原因,對(duì)相對(duì)性或絕對(duì)性紅細(xì)胞增多癥的
7、論斷及療效觀察也有重要價(jià)值。紅細(xì)胞比積測(cè)定的方法主要有兩種:溫氏法:靜脈采血12ml,雙草酸鹽抗凝。自動(dòng)血細(xì)胞分析儀法:靜脈采血12ml,EDTA-K2抗凝。三、紅細(xì)胞比積(三、紅細(xì)胞比積(HCT)n結(jié)果分析n增高 各種原因所致的血液濃縮,如大量嘔吐、腹瀉和大面積燒傷時(shí)。臨床上常測(cè)定紅細(xì)胞比積,其目的是了解血液濃縮程度,作為補(bǔ)液量的計(jì)算依據(jù)。n減低 常見(jiàn)于各種貧血。三、紅細(xì)胞比積(三、紅細(xì)胞比積(HCT)n異常結(jié)果處理n在治療貧血過(guò)程中,HCT可作為監(jiān)測(cè)療效的重要指標(biāo),如治療過(guò)程中逐漸提高,表示治療有效,若變化不大,應(yīng)考慮改變治療方案。三、紅細(xì)胞比積(三、紅細(xì)胞比積(HCT)n平均紅細(xì)胞體積(
8、MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)是在同一標(biāo)本中同時(shí)測(cè)定紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞比積和血紅蛋白三個(gè)數(shù)據(jù)后,通過(guò)間接的計(jì)算得出的。然后根據(jù)這三個(gè)平均值,對(duì)病人的紅細(xì)胞形態(tài)特征進(jìn)行分析,有助于貧血的鑒別。四、平均紅細(xì)胞體積(四、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、)、平均紅細(xì)平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(胞血紅蛋白含量(MCH)、)、平均紅細(xì)胞血平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(紅蛋白濃度(MCHC)n結(jié)果判斷 MCV、MCH、CMHC數(shù)值的變化,可從不同側(cè)面反映紅細(xì)胞的病理改變,根據(jù)它們的變化情況,可將貧血分為大細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞性低色素性貧血、正常細(xì)胞性貧血及單純小細(xì)胞性貧血,其診斷
9、標(biāo)準(zhǔn)及導(dǎo)致該類(lèi)貧血的病因見(jiàn)下表。四、平均紅細(xì)胞體積(四、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、)、平均紅細(xì)平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(胞血紅蛋白含量(MCH)、)、平均紅細(xì)胞血平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(紅蛋白濃度(MCHC)貧血形態(tài)學(xué)分類(lèi) MCV(fl )MCH(pg) MCHC(g/l) 常見(jiàn)病因 正常細(xì)胞性貧血82952731320360急性失血性貧血、急性溶血性貧血、再生障礙性貧血、白血病等大細(xì)胞性貧血9531320360缺乏葉酸及維生素B12引起巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血等單純小細(xì)胞性貧血8227320360慢性感染、炎癥、尿毒癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等小細(xì)胞低色素性貧血 8227320慢性失血性貧血、缺
10、鐵性貧血、地中海性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血等 n異常結(jié)果處理 由于三種紅細(xì)胞參數(shù)平均值是計(jì)算得出的,故與RBC、HB、HCT的變化相關(guān),主要用于貧血的鑒別診斷。四、平均紅細(xì)胞體積(四、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、)、平均紅細(xì)平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(胞血紅蛋白含量(MCH)、)、平均紅細(xì)胞血平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(紅蛋白濃度(MCHC)五、紅細(xì)胞體積分布寬度(五、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)n紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)是反映血液中紅細(xì)胞體積變異的參數(shù),常以所測(cè)得紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)(CV%)來(lái)表示。它比血涂片上紅細(xì)胞形態(tài)大小不均的觀察更加客觀、準(zhǔn)確。結(jié)果判斷 根據(jù)平均紅細(xì)胞體積(MCV)和紅細(xì)
11、胞體積分布寬度(RDW)兩項(xiàng)指標(biāo)的變化,可將貧血的分類(lèi)更加完善。n小細(xì)胞均一性貧血:MCV減小,RDW正常,如輕型地中海性貧血。n小細(xì)胞不均一性貧血:MCV減小 ,RDW增大,如缺鐵性貧血。n正細(xì)胞均一性貧血:MCV正常、RDW正常,如再生障礙性貧血、急性失血。n正細(xì)胞不均一性貧血:MCV正常、RDW增大,如早期缺鐵性貧血、急性溶血性貧血等。n大細(xì)胞均一性貧血:MCV增大、RDW正常,如慢性再生障礙性貧血。n大細(xì)胞不均一性貧血:MCV增大、RDW增大,如巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血等。n異常結(jié)果處理n常需結(jié)合MCV結(jié)果綜合分析,以確定貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi),指導(dǎo)正確糾正貧血。n常需同時(shí)檢測(cè)血常規(guī)、血小板
12、、網(wǎng)織紅細(xì)胞等項(xiàng)目。五、紅細(xì)胞體積分布寬度(五、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)六、血小板計(jì)數(shù)(六、血小板計(jì)數(shù)(PLT,PT,BPC)nPLT來(lái)自骨髓巨核細(xì)胞系,在血液循環(huán)中,血小板不與其他細(xì)胞發(fā)生作用,而是沿著毛細(xì)血管內(nèi)壁排列,維持其完整性,它具有黏附、聚集、分泌、促凝血和血塊收縮功能。當(dāng)血管局部受到損傷時(shí),血小板的止血兼不機(jī)械性堵塞傷口和生物化學(xué)的黏附,聚集作用。六、血小板計(jì)數(shù)(六、血小板計(jì)數(shù)(PLT,PT,BPC)n血小板增多:原發(fā)性血小板增多癥:可發(fā)生血栓或血栓性并發(fā)癥;骨髓增生性疾?。郝粤<?xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化癥等;爭(zhēng)性大出血、急性溶血、急性化膿性感染;脾切除手術(shù)后。
13、六、血小板計(jì)數(shù)(六、血小板計(jì)數(shù)(PLT,PT,BPC)n血小板減少:血小板生成障礙:見(jiàn)于骨髓造血功能受損而致造血功能障礙性疾病,如再生障礙性貧血,急性白血病,放射病和放射治療、化療后,骨髓纖維化等;血小板破壞或消耗過(guò)多:見(jiàn)于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、血栓性血小板減少性紫癜、進(jìn)行體外體循環(huán)手術(shù)等;服用某些藥物可使血小板減少:如氯霉素、鏈霉素、青霉素、磺胺類(lèi)藥、阿司匹林、氯丙嗪、抗甲狀腺藥物等。六、血小板計(jì)數(shù)(六、血小板計(jì)數(shù)(PLT,PT,BPC)n異常結(jié)果處理nPLT顯著增多,必須警惕發(fā)生血栓,應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下降低血液黏度。nPLT顯
14、著減少,必須防止出血,應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下輸血或輸注血小板,盡可能避免手術(shù)治療。六、血小板計(jì)數(shù)(六、血小板計(jì)數(shù)(PLT,PT,BPC)七、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(七、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)n周?chē)械陌准?xì)胞包括嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞,均起源于多能干細(xì)胞。它們通過(guò)不同方式、不同機(jī)制消滅病原體,消除過(guò)敏原和參加機(jī)體的免疫反應(yīng),產(chǎn)生抗體,從而保證了人體的健康。白細(xì)胞計(jì)數(shù)方法目前使用的有兩種:顯微鏡目視計(jì)數(shù)法:取未梢血20l,于定量白細(xì)胞稀釋液中。自動(dòng)血細(xì)胞分析儀法:取靜脈血12ml,EDTA-K2抗凝。七、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(七、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)七、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(七、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)
15、n生理性變化n增多:日間變化:早晨較低,下午較高;在靜息狀態(tài)時(shí)白細(xì)胞數(shù)較低,活動(dòng)和進(jìn)食后較高,情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、恐懼、冷水浴后,白細(xì)胞總數(shù)可顯著增高;年齡:幼齡白細(xì)胞數(shù)高;妊娠末期、分娩期、月經(jīng)期、白細(xì)胞總數(shù)增加。七、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(七、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)n病理性變化n增多:常見(jiàn)于急性感染、嚴(yán)重組織損傷、急性失血、手術(shù)創(chuàng)傷后、尿毒癥、血液病、中毒、嚴(yán)重?zé)齻取p少:多見(jiàn)于病毒感染、傷寒、副傷寒、黑熱病、瘧疾、自身免疫性疾病、脾功能亢進(jìn)、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、X線(xiàn)照射、長(zhǎng)期服用氯霉素、磺胺類(lèi)藥物和腫瘤化療藥物等。七、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(七、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)n異常結(jié)果處理n若WBC輕度或中度增
16、高,提示有炎癥存在,應(yīng)進(jìn)一步查明感染存在的部位,及時(shí)選用適當(dāng)?shù)目股刂委?。n若WBC異常增高,應(yīng)注意白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)及形態(tài)學(xué)改變,及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師診治。詳見(jiàn)白血病相關(guān)內(nèi)容。n若WBC顯著減少,應(yīng)作骨髓檢查,以明確減少的原因。七、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(七、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)八、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)(八、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)(DC)n目前在各種類(lèi)型的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀上的分類(lèi)結(jié)果,只能起到篩選作用,不能完全代替將血涂片經(jīng)瑞氏染色后,于顯微鏡下,按白細(xì)胞形態(tài)特征逐個(gè)分別計(jì)數(shù),得出各類(lèi)白細(xì)胞所占百分比的目視計(jì)數(shù)法。結(jié)合白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)結(jié)果,可間接求出每升血液中各種白細(xì)胞的絕對(duì)值。(一)中性粒細(xì)胞(N)n中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞0.5
17、00.70(50%70%)。n結(jié)果判斷n生理性變化 正常生理情況下,外周血中白細(xì)胞數(shù)量一日之內(nèi)也有波動(dòng),下午比早晨高;飽食、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫或嚴(yán)寒狀態(tài)下,新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個(gè)月以上及分娩時(shí)都可見(jiàn)白細(xì)胞增高。(一)中性粒細(xì)胞(N)(一)中性粒細(xì)胞(N)n病理性變化n增高:n急性感染或炎癥:如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌感染等,常見(jiàn)疾病有中耳炎、膿腫、癤癰、闌尾炎、肺炎、扁桃體炎等;n組織損傷或壞死:嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、心肌梗死、手術(shù)創(chuàng)傷等;n急性大出血:常見(jiàn)于消化道大出血、脾破裂等;n急性中毒:常見(jiàn)于化學(xué)藥物和生物毒素中毒時(shí),如安眠藥、有機(jī)磷中毒、昆蟲(chóng)及蛇毒
18、素等;代謝性酸中毒,如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等;n惡性腫瘤:如某些肝癌、胃癌等。(一)中性粒細(xì)胞(N)n減少:n感染性疾?。耗承┘?xì)菌和病毒引起的感染,如流感、肺結(jié)核、膿毒血癥等;原蟲(chóng)感染,如瘧疾、黑熱病等;傷寒桿菌感染時(shí),也可使白細(xì)胞數(shù)降低;n血液?。喝缭偕系K性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、惡性組織細(xì)胞病等;n慢性理化損傷:如長(zhǎng)期接觸放射線(xiàn)和應(yīng)用某些化學(xué)藥物,如氯霉素、磺胺類(lèi)藥物和腫瘤化療藥物等。n粒細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)的增加和減少與疾病的關(guān)系是很密切的。(一)中性粒細(xì)胞(N)(二)嗜酸性粒粒細(xì)胞(E)n成熟的嗜酸性粒細(xì)胞在外周血中少見(jiàn),僅為0.0050.05(0.5%5%)。n結(jié)果判斷n生理性變化 時(shí)
19、間:嗜酸性粒細(xì)胞白天較低,夜間較高。上午波動(dòng)大,下午比較穩(wěn)定;在勞動(dòng)、寒冷、饑餓、精神刺激等情況下,可使外周嗜酸性粒細(xì)胞減少。(二)嗜酸性粒粒細(xì)胞(E)(二)嗜酸性粒粒細(xì)胞(E)n病理性變化n增多:過(guò)敏性疾?。喝缰夤芟?、蕁麻疹、食物過(guò)敏、變應(yīng)性肺炎、血管神經(jīng)性水腫;某些皮膚?。簼裾睢捳顦悠ぱ椎?;寄生蟲(chóng)?。喝缁紫x(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、包囊蟲(chóng)病等;某些傳染?。喝缧杉t熱等;血液?。菏人嵝粤<?xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等。n減少:常見(jiàn)于傷寒、副傷寒、嚴(yán)重?zé)齻?、手術(shù)后嚴(yán)重組織損傷,以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后。(二)嗜酸性粒粒細(xì)胞(
20、E)(三)嗜堿粒細(xì)胞(B)nB數(shù)量很少,在正常動(dòng)物外周血中,用一般的白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)的方法很難見(jiàn)到,占白細(xì)胞00.01(01%)。目前常用直接計(jì)數(shù)的方法有兩種;甲苯胺藍(lán)法和中性紅法。這兩種方法操作完全一致,將血液稀釋成一定倍數(shù),用顯微鏡進(jìn)行計(jì)數(shù),即可直接求得每升血液中嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)。(三)嗜堿粒細(xì)胞(B)n結(jié)果判斷n增多 常見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、黏液性水腫、慢性溶血性貧血、變態(tài)反應(yīng)、甲狀腺功能減退等。n減少 沒(méi)有臨床意義。(三)嗜堿粒細(xì)胞(B)(四)淋巴細(xì)胞(L)n成處動(dòng)物淋巴細(xì)胞約占白細(xì)胞總數(shù)的1/4,為機(jī)體的主要的免疫活性細(xì)胞。有骨髓、淋巴結(jié)和其他淋巴組織性中心發(fā)育成熟者,稱(chēng)B淋巴細(xì)胞,在血液中占淋巴細(xì)胞總數(shù)的0.150.30(15%30%)。B淋巴細(xì)胞壽命短,
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