物理因素所致職業(yè)病

1、概述與化學因素相比物理因素特點：作業(yè)場所常見的物理因素，除了激光是人工產生以外，其他因素在自然界均有存在每一種物理因素都有特點的物理參數(shù)作業(yè)場所存在的物理因素一般有明確的來源工作場所空間中物理因素的強度一般是不均勻的，多以發(fā)生裝置為中心向四周傳播有些物理因素可有連續(xù)波和脈沖波，性質的不同，對人體危害的程度有所不同在許多情況下，物理因素對人體危害的程度與物理參數(shù)不呈直線相關關系研究物理因素對健康的影響和機體的是適應范圍除進入體內的放射性物質外，絕大多數(shù)物理因素在脫離接觸后體內無殘留，所以治療不需要采用“驅除”或“排出”的方法。不良氣象條件高溫作業(yè)一、高溫生產環(huán)境中的氣象條件及其特點1.氣溫：大氣

2、溫度、太陽輻射、生產性熱源、人體散熱、二次熱源2.氣濕：高氣濕（相對濕度在80%以上）多見于紡織印染、造紙、潮濕的礦井和隧道等 低氣濕（相對濕度低于30%）多見于冬季高溫車間。3.氣流：外界風速和熱源。室內外溫差愈大，產生的氣流也越強。4.熱輻射正輻射：周圍物體表面溫度超過人體表面溫度時，周圍物體表面向人體發(fā)放熱輻射而使人體受熱。負輻射：周圍物體表面溫度低于人體表面溫度時，人體表面則向周圍物體輻射散熱。熱原輻射的能量(E)大小取決于輻射源的溫度，并與其絕對溫度(T)的4次方成正比(E=KT4)。K為熱輻射系數(shù)。熱輻射能量與輻射源的距離的平方成反比。熱輻射強度的單位：（J/cm.min）二、高溫

3、作業(yè)的類型與職業(yè)接觸高溫作業(yè)：指工作地點有生產性熱源，以本地區(qū)夏季室外平均溫度為參照基礎（夏季室外通風計算溫度），工作地點的氣溫高于室外2或2以上的作業(yè)。 一般將熱源散熱大于23W/m的車間稱為高溫車間或熱車間。夏季室外通風計算溫度：歷年最熱月每日下午1點或2點測得的氣溫均值。3個基本類型1.高溫、強熱輻射作業(yè)：特點為氣溫高、熱輻射強度大、相對濕度低。冶金工業(yè)、機械制造工業(yè)、使用爐窯工業(yè)、使用鍋爐2.高溫、高濕作業(yè)：特點為高氣溫、氣濕，而熱輻射強度不大。主要是由于生長過程中產生大量水蒸氣或生產上要求車間內保持較高的相對濕度所致。印染、造紙等工業(yè)中液體加熱或蒸煮時；潮濕的深井內3.夏季露天作業(yè)：

4、熱輻射強度比高溫車間低，但作用時間長，中午前后是明顯的高溫熱輻射作用。三、高溫作業(yè)對機體生理功能的影響1.體溫調節(jié)：人體與環(huán)境進行熱交換的方式（輻射、對流、蒸發(fā)）。注意：若環(huán)境溫度高于體表溫度（一般以平均皮溫35為界），機體只能通過蒸發(fā)散熱 濕熱環(huán)境可降低蒸發(fā)散熱的效率 中樞體溫（深部體溫）：指下丘腦灌流血液溫度，但一般以直腸溫度表示。一般認為中心體溫38是高溫作業(yè)工人生理應急范圍。2.水鹽代謝機體的出汗量取決于氣溫、氣濕、熱輻射和勞動強度。干熱有風的環(huán)境中汗的有效蒸發(fā)率可達80%以上，大量出汗能及時蒸發(fā)，則散熱作用良好；濕熱風小的環(huán)境中汗有效蒸發(fā)率經常不足50%，汗液難于蒸發(fā)，形成汗珠淌下，

5、不利于體溫調節(jié)。汗液中水約99%，固體1%，固體成分的大部分為氯化鈉，少量氯化鉀、尿素及水溶性維生素。一個工作日出汗6升為生理最高限度，失水不應超過體重的1.5%；大量出汗失鹽量可達2025g/日，正常攝鹽量約1020g/日，體內缺鹽時，尿中鹽量減少（5g/24h）大量出汗水鹽大量丟失水電解質紊亂熱痙攣3.循環(huán)系統(tǒng)心臟要向高度擴張的皮膚血管網輸送大量血液，以便有效散熱；向工作肌輸送足夠血液，以保證工作肌的活動，維持正常血壓。高溫作業(yè)，由于大量出汗使有效血容量減少。如果高溫工人在勞動時已達最高心率，機體蓄熱又不斷增加，則不可能再增加心輸出量來維持血壓和肌肉灌流，可致熱衰竭。長期從事高溫作業(yè)可出現(xiàn)

6、心臟代償性肥大。4.消化系統(tǒng)：機體消化功能下降，表現(xiàn)為食欲減退、消化不良、胃腸疾患增多。機理：消化腺分泌功能減弱，消化酶活性降低 胃腸道收縮和蠕動減少，吸收和排空速度減慢 唾液分泌明顯減少，淀粉酶活性降低 血液重新分配造成消化道供血不足，影響營養(yǎng)素吸收 大量飲水使胃酸稀釋5.神經系統(tǒng)：中樞神經系統(tǒng)體溫中樞興奮性增高，而運動區(qū)抑制肌肉工作能力下降機體產熱下降熱負荷減輕（是一種保護性反應）由于注意力、肌肉工作能力、動作的準確性與協(xié)調性及反應速度減低，易發(fā)生工傷事故。6.泌尿系統(tǒng)：大量水分經汗蒸發(fā)腎血流量腎小球濾過率下降尿液量減少如不及時補充水分血液濃縮腎臟負擔增加腎功能不全7.熱適應：指人在熱環(huán)境

7、工作一段時間后對熱負荷產生適應的現(xiàn)象。一般數(shù)周后產生熱適應。主要表現(xiàn)：各系統(tǒng)功能有利于降低產熱、增加散熱從事同等強度體力勞動，機體產熱減少，出汗量增加，汗液蒸發(fā)率提高；出汗量增加（30-100%），汗中無機鹽減少1/10，皮膚和中心溫度先后降低；心血管緊張性下降，心率明顯下降，血壓穩(wěn)定；醛固酮分泌增加，腎小管對氯化鈉的重吸收增強。合成熱休克蛋白（hert shock proteins,HSP）：尤其是HSP27和HSP70脫適應：熱適應的狀態(tài)不穩(wěn)定，停止接觸熱1周左右回到適應前的狀況。四、高溫作業(yè)所致的疾病中暑：在高溫環(huán)境下由于熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經系統(tǒng)和（或）心血

8、管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。1.主要致病因素：環(huán)境溫度過高、濕度大、風速??；勞動強度過大、勞動時間過長。誘因：過度疲勞、睡眠不足、體弱、肥胖、尚未產生熱適應。2.中暑的發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)（熱射病，含日射病；熱痙攣；熱衰竭）熱射?。河捎谌梭w在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調節(jié)機制紊亂所致。最嚴重的一類中暑。臨床特點：在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，t體溫可高達40以上，開始時大量出汗，以后出現(xiàn)“無汗”，并伴有干熱和意識障礙、嗜睡、昏迷等中樞系統(tǒng)癥狀。熱痙攣：由于大量出汗，體內鈉、鉀過量丟失所致。多發(fā)生在干熱型高溫作業(yè)。臨床特點：肌肉痙攣，伴有收縮痛；痙攣常呈對稱性，以腓腸肌為多見患者神志清醒體溫多正

9、常熱衰竭：在高溫、高濕環(huán)境中，皮膚血流的增加不伴有內臟血管收縮或血容量的相應增加，不能足以有效代償，導致腦部暫時供血減少而暈厥。臨床特點：起病迅速，先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、皮膚濕冷、面色蒼白血壓短暫下降，繼而暈厥體溫不高或稍高；通常休息片刻即可清醒一般不引起循環(huán)衰竭3.中暑的診斷輕癥中暑：具備下列條件之一頭暈、胸悶、心悸、面色潮紅、皮膚灼熱有呼吸與循環(huán)衰竭的早期癥狀，大量出汗、面色蒼白、血壓下降、脈搏細弱而快肛溫升高達38.5以上重癥中暑：凡出現(xiàn)熱射病、熱痙攣、熱衰竭的主要表現(xiàn)之一者。4.中暑的治療輕癥中暑：立即脫離高溫環(huán)境，到通風良好的陰涼處休息給予含鹽飲料 必要時給予葡萄糖生理鹽

10、水靜脈滴注。重癥中暑熱射?。貉杆俨扇〗档腕w溫、維持循環(huán)呼吸功能的措施；糾正水、電解質平衡紊亂熱痙攣：及時口服清涼飲料；必要時給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注熱衰竭：平臥，移至通風陰涼處；口服清涼飲料；對癥處理。5.熱致疾病的預防高溫衛(wèi)生標準濕黑球溫度（WBGT）：濕秋、黑球和干球溫度的加權平均值，也是綜合性熱負荷指數(shù)?？紤]了氣象因素的影響，但沒有考慮人體的代謝產熱、衣著、身高等。高溫作業(yè)衛(wèi)生標準是以WBGT制定的，在該WBGT環(huán)境條件下勞動，中心體溫不會超過38。工作場所不同體力勞動強度WBGT限制考慮了熱負荷、勞動強度及勞動時間。在該高溫環(huán)境下勞動，約90%的工人其中心體溫不會超過38。防暑降溫措

11、施技術措施：合理的工藝流程（根本措施改進生產設備和操作方法）、隔熱、通風降溫（自然通風、機械通風）保健措施：供給飲料和補充營養(yǎng)、個人防護、加強醫(yī)療預防工作、合理的工間休息組織措施：嚴格遵守規(guī)定、合理的勞動時間和休息制度、適宜的休息室異常氣壓一、高氣壓高氣壓下作業(yè)潛水作業(yè)：見于水下施工、打撈沉船等作業(yè)潛函作業(yè)：在地下水一下深處的潛函內進行的作業(yè)。主要見于修建橋墩。高壓氧治療艙和高氣壓研究艙的作業(yè)。潛水員每下沉10.3米，氣壓增加101.33KPa（1個大氣壓）；附加壓：潛水員在水下承受的增加部分的壓力。絕對壓：附加壓+水面大氣壓。高氣壓對機體的影響：健康人能耐受303.98405.30KPa；在

12、加壓的過程中，外耳道感受的壓力較大，鼓膜向內凹陷產生內耳充塞感、耳鳴和頭暈等癥狀，甚至可壓破鼓膜；709.28KPa以上時，主要為氮麻痹作用，呈酒醉樣、意識模糊、幻覺等。減壓病（DCS）：在高氣壓下工作一定時間后，在轉向正常氣壓時，因減壓過速所致的職業(yè)病。此時機體的組織和血液中產生氣泡，導致血液循環(huán)障礙和組織損傷。1.減壓病的發(fā)病機理在高氣壓下，空氣各成分的分壓都相應升高，經呼吸和血液循環(huán)溶入體內的量也相應增加。氮比例大（78%），僅單純以物理溶解狀態(tài)溶于體液組織中。每深潛10米，可多溶解1升氮；氮在脂肪中的溶解度比血液高4倍，因此，氮多集中在脂肪和神經組織中。如果外界壓力下降幅度太大，體內溶

13、解氮氣體張力與外界氣壓的比率超過飽和安全系數(shù)，就無法繼續(xù)溶解，在幾秒至幾分鐘內迅速生成氣泡，游離于組織和血液中。在脂肪較少、血管分布多的組織中，氣泡多在血管內形成而造成栓塞，引起一系列癥狀；在脂肪較多、血管分布較少的組織中，含氮較多，氣泡多積聚于血管壁外，產生壓迫癥狀。減壓病的原發(fā)病因是氣泡。減壓愈快，氣泡產生愈迅速。2.臨床表現(xiàn)急性減壓病：大多數(shù)在數(shù)小時內發(fā)病，減壓后1小時內發(fā)病占85%，6小時內發(fā)病占99%。 減壓速度愈快，癥狀出現(xiàn)愈早，病情愈重。皮膚：奇癢等，可見皮膚大理石樣斑紋。肌肉、關節(jié)、骨骼系統(tǒng)：疼痛，嚴重者可有骨壞死。屈肢癥：輕者出現(xiàn)酸痛，重者可呈跳動樣、針刺樣、撕裂樣劇痛，迫使

14、患者關節(jié)呈半屈曲狀態(tài)。神經系統(tǒng)：癥狀多樣化，可產生截癱、四肢感覺和運動功能障礙及直腸、膀胱功能麻痹等。循環(huán)呼吸系統(tǒng)：嚴重者可有心肌缺血或肺梗死或肺水腫。3.影響減壓病的發(fā)病因素可使機體溶解氮量增多的因素：急流、勞動強度大、延長作業(yè)時間、低能見度等。減壓時可使氮排出量減少的因素：低水溫、反復潛水（12h內重復潛水）個體易感性4.減壓病的診斷急性減壓病輕度：僅有皮膚癥狀。 中度：出現(xiàn)了肌肉、關節(jié)、骨骼系統(tǒng)癥狀。 重度：出現(xiàn)神經系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)功能明顯障礙。減壓性骨壞死：根據(jù)骨骼X線改變分期期：在股骨、肱骨或脛骨局部有骨致密區(qū)、致密斑片、條紋或小囊變透亮區(qū)；骨改變面積上肢或下肢不超過肱骨頭或

15、股骨頭的1/3。期：骨改變面積上肢或下肢超過肱骨頭或股骨頭的1/3或出現(xiàn)大片的骨髓鈣化。期：病變累及關節(jié)，并有局部疼痛和活動障礙。5.減壓病的處理原則高壓氧艙治療：及時加壓治療消除氣泡是唯一的根治手段； 及時正確運用加壓艙，急性減壓病治愈率可達90%以上。 輔助治療6.減壓病預防措施技術革新：減少潛函作業(yè)的機會；潛水作業(yè)采用氦或氫代替氮加強宣傳教育：作業(yè)人員了解減壓病的發(fā)病原理和預防手法；嚴格遵守減壓規(guī)程（多階段減壓）遵守潛水作業(yè)制度：潛水技術保障、潛水供氣保障、潛水醫(yī)務保障保健措施：工作前防止過癆、嚴禁飲酒、加強營養(yǎng)、就業(yè)前健康檢查、定期健康檢查保健措施的意義：提高潛水者的水下適應能力，減少

16、潛水時可能發(fā)生的不良反應 使?jié)撍畣T潛得更深一些，水下作業(yè)時間更長一點，提高勞動效率（藥物預防） 及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥職業(yè)禁忌癥：神經、精神、循環(huán)、呼吸、泌尿、血液、運動、內分泌和消化系統(tǒng)疾病 患眼、耳、鼻、喉及前庭器官疾病年齡超過50歲過敏體質7.航空病高空減壓對人體危害主要取決于兩個因素：減壓發(fā)生高度減壓速度。迅速減壓對人體的主要影響有：爆發(fā)性或急性高空缺氧高空減壓病高空寒冷肺損傷其他損傷包括軟組織傷應激反應致傷航空病的預防措施：機務人員飛行前嚴格檢查飛機增壓艙失密后機組人員及乘客盡快吸氧乘客系好安全帶，保持鎮(zhèn)靜飛機緊急下降到安全高度以下就近機場迫降做好宣傳自救工作組織迫降機場緊急救護做好健康

17、監(jiān)護高壓氧治療的副作用：減壓病氧中毒二、低氣壓1.高空、高山與高原（海拔在3000米以上的地點）均屬于低氣壓環(huán)境?？諝庀”?，大氣壓和氧分壓降低，是高原環(huán)境對機體影響的主要因素。強烈的紫外線和紅外線。低氣壓對人體的影響主要是大氣分壓過低，直接影響肺泡氣體交換。海拔愈高，氧分壓愈低。2.習服：在高原低氧環(huán)境下，人體為保持正常活動和生產作業(yè)，在細胞、組織和器官首先發(fā)生功能的適宜性變化，約需13個月，逐漸過渡到穩(wěn)定的適應稱為習服。機體適應高海拔缺氧后表現(xiàn)在：血液由于血紅蛋白的增加攜帶較多的氧毛細血管更豐富和肌紅蛋白增加使組織容易獲得氧氧化代謝酶活力降低身體活動和工作的效率提高。人對缺氧的適應個體差異很

18、大，一般來說：在海拔3000米以內，能較快適應30005330米時部分人需較長時間適應5330米為人適應的臨界高度。在海平面，動脈氧分壓為12.0KPa；在海拔5500米時，動脈氧分壓為4.5KPa，造成機體嚴重缺氧。3.低氣壓對機體的影響：呼吸系統(tǒng)：低氧肺通氣量增加（40100%）呼吸性堿中毒心血管系統(tǒng)：開始接觸高海拔，心率增快，血壓增高，時間稍長，可恢復；長期處在低氣壓環(huán)境可導致右心室肥厚其他：紅細胞和血紅蛋白隨海拔增高而增高；腸蠕動受限，有腹脹、腹瀉、上腹疼痛等癥狀；輕度缺氧使神經系統(tǒng)興奮性增高，隨海拔高度的增加，神經興奮抑制。4.高原病（急性和慢性）急性高原病急性高原反應：多發(fā)生在登山

19、后24小時內，經46日消失。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、目眩、心悸、氣短，重者食欲減退、惡心、失眠、疲乏、腹脹、胸悶、發(fā)紺、面部浮腫等。高原肺水腫（HAPE）：多發(fā)生在海拔4000米以上，常在登山后2460小時內發(fā)病，多為未經習服的登山者。高原腦水腫（CE）：發(fā)病急，一般在4000米以上，多為未經習服的初登山者，發(fā)病率低，但病死率高。視網膜出血：高原性腦水腫患者中60%的有視網膜出血（RH）慢性高原?。–MS）：主要見于長期生活于高原的人。慢性高原反應：常表現(xiàn)為神經衰弱高原心臟?。阂詢和嘁?。缺氧肺動脈高壓右心室肥厚右心衰竭高原血紅蛋白增多癥：發(fā)生在海拔3000米以上處。高原高血壓癥：移居高原一年內，血

20、壓波動，血壓明顯升高者居多，以后趨于穩(wěn)定。高原低血壓癥：國內較少見5.高原病預防：適應性鍛煉；需供應高糖；注意防寒、防凍傷、防雪盲等；健康檢查。噪聲一、基本概念及噪聲分類1.聲音：物體受振動后，在彈性介質中以波的形式向外傳播，當傳到人耳能引起音響感覺。振動波稱為聲波，該受振動物體稱為聲源。頻率 (Frequency)：物體每秒鐘振動的次數(shù)稱為頻率，以f表示，單位為赫茲（Hz）。次聲波：頻率20000Hz。2.噪聲：從衛(wèi)生學的角度講，凡是使人感到厭煩或不需要的聲音；噪聲是聲音的一種，具有聲音的基本物理特性。3.生產性噪聲：生產過程中產生的聲音頻率和強度沒有規(guī)律，聽起來使人感到厭煩。生產性噪聲的特

21、點：一般聲級比較高，有些作業(yè)地點噪聲聲級可高達120-130分貝。中高頻噪聲占的比例較大。不少作業(yè)可能接觸脈沖噪聲或長期接觸強度較大的連續(xù)噪聲。有些作業(yè)強噪聲與劇烈振動等不良因素聯(lián)合作用于人體，則更增加其危害性。4.生產性噪音的分類：按其來源，可分為以下三種機械性噪聲：由于機械的撞擊、摩擦、轉動所產生的噪聲，如電鋸、電焊、機床等。流體動力性噪聲：由于氣體壓力的突變或液體流動而產生的噪聲，如通風機、汽笛、沖刷等。電磁性噪聲：由于電機中交變力相互作用而發(fā)生，如發(fā)電機、變壓器等。根據(jù)生產性噪聲持續(xù)時間可將噪聲分為：連續(xù)噪聲穩(wěn)態(tài)噪聲：聲壓波動少于3dB。 非穩(wěn)態(tài)噪聲間斷噪聲：指在測量過程中，聲級保持在

22、背景噪聲之上的持續(xù)時間或1s，并多次下降到背景噪聲水平的噪聲。脈沖聲(屬于間斷聲)：聲音持續(xù)時間1秒，聲壓的有效值在0.5秒以內變化40dB。根據(jù)頻率特性和頻譜特性分為：低頻噪聲（主頻800Hz)根據(jù)噪聲頻譜的寬窄：窄頻噪聲、寬頻噪聲。二、物理特性及評價1.聲強與聲強級聲強：Sound Intensity(I)，表示聲波能量大小的物理量。強弱取決于垂直于聲波傳播方向上單位面積單位時間通過的聲能量。單位：W/m。聽閾（threshold of hearing）：正常青年人剛剛能引起音響感覺的、最低可聽到的聲音強度。痛閾（threshold of pain）：能引起人耳產生痛感的聲音強度。1000

23、Hz純音的聽閾聲強為10-12w/m2；1000Hz純音的痛閾聲強為1w/m2。聲強級：用聲強的對數(shù)值來表示聲強的等級，單位為dB。LI=10LogI/I0從聽閾到痛閾的聲強范圍是120dB。實際工作中測量聲強比較困難，常采用測量聲壓的方法2.聲壓與聲壓級聲壓：Sound Pressure（P），聲波在空氣中傳播的過程中，對正常大氣壓附加了一定的壓力。單位為帕(Pa)或牛頓，1Pa=1N/m聽閾聲壓或聽閾(threshold of hearing)：剛能引起正常青年人耳音響感覺的聲壓。 1000Hz純音的聽閾聲壓為20pa或210-5 N/m2；痛閾聲壓或痛閾(threshold of pai

24、ning)：聲壓增大到正常人耳產生疼痛感覺時的聲壓。 1000Hz純音的痛閾為20pa或20N/m2聲壓級：Sound Pressure Level(Lp)，用對數(shù)表示聲壓的等級。單位為分貝（dB）。具體來說，采用以聽閾為基準的倍比關系的對數(shù)值來表示聲壓的等級。聽閾聲壓痛閾聲壓，20pa 20pa ；聽閾聲壓級痛閾聲壓級，0dB 120dB。普通談話聲壓級為6070dB載重汽車聲壓級為8090dB球磨機聲壓級為120dB左右噴氣式飛機聲壓級為140 150dB當聲波在自由場傳播時，聲強與聲壓的平方成正比關系。Lp=10log(P/P0)2=20log（P/P0)I=P2/c;c為聲特異性阻抗

25、LI=10logI/I0=10 log(P2/c) ( P02/c)=20log（P/P0)由于聲強不易測量且計算復雜，實際應用中多用聲壓級。聲壓級的合成：在生產場所中經常有多個聲源同時存在，聲源可能相同，也可能不相同。由于聲源的聲壓級是按照對數(shù)計算的，在多個聲源存在時，要按照對數(shù)法則相互疊加。聲源相同：L總=L+10Logn，當兩個相同的聲源同時存在時，總聲級比單個聲源的聲壓級增加3dB。聲源不同：將聲源的聲壓級從大到小排列按兩兩合成的方法逐一計算出合成后的聲壓級計算出聲壓差值，從表中查出增值L；較高聲壓值與L之和即為合成后聲壓值：L合=L1+L當合成聲壓比其他待計算聲壓高10dB以上， L

26、0.3，可以不計。3.頻譜Pure Tone（純音)：由單一頻率發(fā)出的聲音，如音叉發(fā)出的聲音。Complex Tone（復合音）：由許多頻率組成的聲音，日常生活和工作中接觸的聲音多屬于復合音。Frequency Spectrum（頻譜）：將復合音的各種頻率由低到高進行排列而形成的頻率連續(xù)譜。人為地將聲頻范圍（2020000Hz）劃分成若干個小的頻段稱為頻帶或頻程。實際測量只測頻帶中具有代表性的頻率。最常用的是倍頻程，其中1/1倍頻程較常用。 倍頻程：按照頻率成倍比關系將聲頻劃分為若干個頻段 1/1倍頻程：f下=2f上；f中=f下f上？ 1/2倍頻程：f下=2 f上1.41f上；f中=f下f上？

27、根據(jù)聲學特點，每一個頻段用一個幾何中心頻率代表。頻譜分析：對于某一聲源發(fā)出的聲音進行頻率組成分析和各種頻率相應的強度分析。頻譜曲線（頻譜圖）：以頻率為橫坐標，聲壓為縱坐標，繪制出的關系曲線。根據(jù)主頻率分布的特點，可判斷噪聲屬于低頻、中頻、高頻、寬頻或窄頻。 4.人對聲音的主觀感覺響度（ loudness ）：指人用聽覺判斷聲音強弱的主觀量度。它與聲壓的大小及頻率的高低有關。響度級 (loudness level)：根據(jù)人耳對聲音的感覺特性，結合聲壓與頻率定出人耳對聲音音響的主觀感覺。單位為方。響度級是通過大量嚴格的實驗測試出來的。等響曲線：利用與基準音比較的方法，可得出聽閾范圍各種聲頻的響度級

28、，將各個頻率相同響度的數(shù)值用曲線連接，即繪出各種響度的等響曲線。等響曲線中每條曲線給人的音響感覺是一樣的。由等響曲線可以看出：人耳對高頻聲敏感，而對低頻不敏感；隨著聲級的增高，響度隨頻率的變化差別減?。粸榱藴蚀_地評價噪聲對人體的影響，以等響曲線為基礎，在測聲儀器中具有計權特性的濾波器。A聲級：計權響應曲線接近40 方，最接近于人耳對聲音的感覺特性。對低頻段（80dB，隨著噪聲強度的增加，聽力損傷發(fā)生率越高。2.接觸時間和接觸方式3.噪聲的性質脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大脈沖噪聲主要致傷因素為脈沖峰壓值、持續(xù)時間和脈沖發(fā)生次4.噪聲的頻率及頻譜高頻噪聲比低頻噪聲危害大；窄頻噪聲比寬頻噪聲危害大；連續(xù)

29、噪聲比斷續(xù)噪聲危害大5.其他有害因素共同存在6.機體健康狀況及個人敏感性7.個體防護五、防止噪聲危害的措施聲音從產生到引起聽覺的三個階段：聲源的振動產生聲音防止噪聲產生在聲源出減弱（消音器）空氣等介質的傳播阻斷噪聲的傳播在傳播過程中減弱（隔音板、綠化帶、隔音窗）人耳鼓膜的振動防止噪聲進入耳朵在人耳處減弱（耳塞、耳罩）1.衛(wèi)生標準：噪聲職業(yè)接觸限值 85dB（A）2.控制噪聲源3.控制噪聲的傳播4.個體防護5.健康監(jiān)護噪聲敏感者（上崗前體檢聽力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz任一頻率、任一耳聽閾達到65dB）應調離噪聲作業(yè)。6.合理安排勞動和休息振動振動

30、：指一個質點或物體在外力作用下沿直線或弧線圍繞平衡位置來回重復的運動。長期接觸生產性振動可對機體產生不良影響。一、振動衛(wèi)生學評價的物理參量1.基本物理參量頻率：單位時間內物體振動的次數(shù)，單位Hz。位移：振動體離開平衡位置的瞬時距離。單位為mm或um。振幅：振動物體離開平衡位置的最大距離。速度：振動體單位時間內位移變化的量，即位移對時間的變化率，單位為m/s。加速度：振動體單位時間內速度變化的量，即速度對時間的變化率，m/s。加速度有效值（）位移、速度、加速度代表振動強度的物理量，反映振動強度對人體作用關系最密切的是加速度。2.常用的物理參量振動頻譜：將按頻帶大小測得的振動強度（加速度有效值）數(shù)

31、據(jù)排列起來組成的圖形。常用的有：1/3倍頻帶，中心頻率6.31250Hz；1/1倍頻帶，中心頻率81000Hz。共振頻率：外界激發(fā)的頻率與物體的固有頻率相一致時，致振動強度加大（共振），物體發(fā)生共振，則物體的固有頻率稱為共振頻率。共振使得生理效應增大，如果是重要器官發(fā)生了共振，則人體的反應最強烈。4小時等能量頻率計權加速度有效值ahw（4）：在固定接振時間為4小時的原則下，以1/3倍頻帶分頻法將振動頻譜中各振動加速度有效值乘以相應的振動頻率計權系數(shù)后所得的加速度有效值表示人體接振強度。是在頻率計權和固定接振時間的原則下，計算加速度有效值。二、振動的分類與接觸機會1.局部振動（手傳振動或手臂振動

32、，HAV）：15000Hz，指手部接觸振動工具、機械或加工部件，振動通過手臂傳導至全身。常見于：風動工具（風鏟、風鉆、氣錘、鑿巖機、搗固機、鉚釘機等）電動工具（電鉆、電鋸、電刨等）高速旋轉工具（砂輪機、拋光機等）2.全身振動（WBV）：0.05-200Hz，指工作地點或座椅的振動，人體足部或臀部接觸振動，通過下肢軀干傳導至全身。常見于：在交通工具（汽車、火車、船舶、飛機、拖拉機、收割機等）上的作業(yè)；在作業(yè)臺（鉆井平臺、振動篩操作臺等）上的作業(yè)三、振動對機體的影響1.振動對機體的效應及作用（效應：機械效應、生理和心理效應；作用：有益作用、不良作用）有益作用：肌肉活動能力增強；解除疲勞；減輕疼痛；

33、促進代謝；改善組織營養(yǎng)；加速傷口恢復不良影響、疾?。捍髲姸?、長時間2.全身振動對人體的影響：感覺及神經系統(tǒng)：不舒適，疲勞、頭暈、焦慮、嗜睡；大強度，難受，內臟移位/機械性損傷。心血管系統(tǒng)：交感神經緊張增加血壓升高、脈搏加快、CO降低、脈壓增高心肌局部缺血。消化系統(tǒng)：胃酸分泌增加、胃蠕動抑制胃腸道和腹內壓增加胃腸道疾患。肌肉骨骼系統(tǒng)：重型車輛或拖拉機的駕駛員，X線檢查胸椎和腰椎出現(xiàn)早期退行性改變、椎間盤脫出癥的發(fā)病率高于一般人群。全身振動伴長時間的強制體位是導致骨骼肌疲勞的主要原因。對女性生殖機能的影響：經期延長、經血過多、痛經。對作業(yè)效率的影響運動病（暈動病、暈車?。旱皖l率、大振幅的全身振動

34、引起的疾病。臨床表現(xiàn)為眩暈、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等，由振動刺激前庭器官所致。預后一般良好，脫離振動環(huán)境后經適當休息可以緩解，必要時給予抗組胺或抗膽堿類藥物如乘暈寧等。3.局部振動對機體的影響神經系統(tǒng)：接觸較強振動可導致條件反射抑制、潛伏期延長、神經傳導速度減慢、肢端感覺障礙包括感覺遲鈍、痛覺減退等。 對植物神經功能的影響表現(xiàn)為組織營養(yǎng)障礙，手掌多汗等。外周血管：外周循環(huán)功能改變，外周血管發(fā)生痙攣，表現(xiàn)為皮膚溫度降低，冷水負荷試驗時皮溫恢復時間延長，出現(xiàn)典型的雷諾氏現(xiàn)象。骨關節(jié)及肌肉損害：振幅大、沖擊力強的振動可引起骨、關節(jié)損害，主要改變?yōu)槭?、腕、肘、肩關節(jié)脫鈣，局限性骨質增生，骨關節(jié)病

35、，骨島形成，囊樣變等。 可出現(xiàn)手部肌肉萎縮，掌攣縮病。其他損害：引起聽力下降；消化系統(tǒng)（胃疾患患病率增加）；內分泌系統(tǒng)（甲狀腺功能低下、兒茶酚胺增多緩激肽含量減少）；免疫系統(tǒng)的功能（2球蛋白、球蛋白IgM含量增高）局部振動對健康的危害主要為手臂振動病，是我國法定職業(yè)病。四、手臂振動病手臂振動?。洪L期從事手傳振動作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)和/或手臂障礙為主的疾病，并能引起手臂骨關節(jié)-肌肉的損傷。其典型表現(xiàn)為振動性白指（VWF）。1.發(fā)病機制：血管反應機制（收縮因子、松弛因子）神經調節(jié)機制激素調節(jié)機制2.臨床表現(xiàn)早期主訴：多手部癥狀和類神經癥。手部的癥狀：麻、痛、脹、涼、汗、僵、顫。多汗一般在手掌

36、，麻、痛多在夜間發(fā)作，影響睡眠。類神經癥：頭痛、頭暈、失眠、乏力、心悸、記憶力減退及記憶力不集中等。植物神經功能紊亂表現(xiàn)。體征：振動覺、痛覺閾值升高；皮膚溫度降低、冷水試驗復溫時間延長；指端甲皺血管襻數(shù)目減少、變形、消失；前臂感覺和運動神傳導速度減慢；肌電圖檢查可見神經源性損害X線檢查：指關節(jié)變形，指骨、掌骨、腕骨、肘、肩關節(jié)可見骨質增生、形成骨島、骨皮質增厚、骨刺形成、骨皮質變薄、骨腔變大、囊樣變。反沖力大的振動可引起無菌性壞死。振動性白指：診斷本病的主要臨床依據(jù)，其發(fā)作有一過性和時相性特點，是在受冷后，患指出現(xiàn)麻、脹、痛，并由灰白變蒼白，由遠端向近端發(fā)展，界限分明，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，

37、再逐漸由蒼白變潮紅，恢復至常色。白指常見部位食指、中指和無名指的遠端指節(jié)，嚴重者可累及近端指節(jié)，以至全手變白，故有“死指”、“死手”之稱。3.診斷和分級診斷原則：職業(yè)史癥狀和體征功能檢查作業(yè)環(huán)境的勞動衛(wèi)生學調查，并排除其他病因診斷分級：觀察對象：具有長期從事手傳振動作業(yè)的職業(yè)史，出現(xiàn)手麻、脹、痛、手掌多汗、手臂無力和手指關節(jié)疼癥狀，并具有下列表現(xiàn)之一者：手部冷水復溫試驗復溫時間延長或復溫率降低； 指端振動覺和手指痛覺減退。輕度手臂振動病，具有下列表現(xiàn)之一者：白指發(fā)作累及手指的指尖部位，未超出遠端指節(jié)的范圍，遇冷時偶爾發(fā)作。手部痛覺、振動覺明顯減退或手指關節(jié)腫脹、變形，經神經肌電圖檢查出現(xiàn)神經傳

38、導速度或遠端潛伏時延長。中度手臂振動病，具有下列表現(xiàn)之一者：白指發(fā)作累及手指的遠端指節(jié)和中間指節(jié)（偶見近端指節(jié)），常在冬季發(fā)作。手部肌肉輕度萎縮，神經肌電圖檢查出現(xiàn)神經源損害。重度手臂振動病：指發(fā)作累及多手指的所有指節(jié)，甚至累及全手，經常發(fā)作，嚴重者可出現(xiàn)指端壞疽。手部肌肉明顯萎縮或出現(xiàn)“鷹爪樣”手部畸形，嚴重影響手部功能。4.治療和處理原則治療基本原則：根據(jù)病情進行綜合治療，擴張血管、營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)。處理：觀察對象一般不需調離振動作業(yè)，應每年復查一次，密切觀察病情變化。輕度手臂振動病調離接觸手傳振動的作業(yè)，進行適當治療，并根據(jù)情況安排其他工作。中度和重度必須調離振動作業(yè)，積極進行治療。

39、如需做勞動能力鑒定，參照職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定（GB/T16180）。五、影響振動對機體作用的因素1.振動的頻率：人體能感受到的振動頻率范圍1-1500Hz，對低頻率 (20Hz以下)振動，人體以振搖和撞擊而感受，對高頻振動則以疼痛甚至燒灼感而感受。300Hz：引起血管神經癥。2.接觸振動的強度和時間3.體位和操作方式：振動的方向不同，人體的感受也不同，如垂直振動比水平振動對人體的影響大，在評價振動時應對振源做三軸向的測量取其最大值。4.環(huán)境溫度和噪聲5.工具重量和被加工件的硬度6.個體因素：常溫下女性皮膚溫度較低，對寒冷、振動等因素比較敏感。年齡比較大的工人更容易發(fā)生振動危害并且治療恢

40、復亦較困難。六、振動病的預防控制1.控制振動源：通過減振、隔振等，減輕或消除振動源的振動根本措施。采用液壓、焊接、粘接等代替風動工具鉚接；采用減振材料。采用水力清沙、水瀑清沙、化學清沙代替風鏟清沙；設計自動化/半自動化的操作裝置；金屬部件改用塑料或橡膠；2.限制作業(yè)時間和振動強度：ahw（4）計算，不得超過5m/s。這一標準可保護90%作業(yè)工人工作20年不致發(fā)生振動性白指。當暫時達不到時，可按振動強度大小相應縮短日接振時間。全身振動評價標準 IS02631（ISO）：四個振動參數(shù)制定了全身振動評價的界限曲線加速度有效值（0.120m/s2）振動頻率（1/3倍頻程的中心頻率，180 Hz）振動方

41、向（Z軸向，X、Y軸向）接觸振動持續(xù)時間（1分鐘到24小時）疲勞一減效界限：主要用于勞動環(huán)境振動評價。引起不適界限：較多用于交通工具振動評價。受振極限(或健康界限)：區(qū)分振動強度對人體健康與安全是否有損害的界限。比疲勞減效界限的振動級高6dB，超過這個界限，會影響人體健康與安全。3.改善作業(yè)環(huán)境，加強個人防護：防寒、保暖措施振動工具的手柄溫度（40）控制噪聲、毒物和氣濕合理配備和使用個人防護用品：防振手套、減振座椅等。4.加強健康監(jiān)護和日常衛(wèi)生保健：做好就業(yè)前和定期體檢加強健康管理定期振動強度監(jiān)測5.職業(yè)衛(wèi)生教育和職業(yè)培訓：對接振工人進行職業(yè)衛(wèi)生教育及崗前培訓 職業(yè)衛(wèi)生工作人員進行有關振動測量

42、技術及振動病防治知識的培訓非電離輻射和電離輻射四大污染：水污染、大氣污染、噪聲污染和電磁輻射。電磁輻射：以電磁波的形式在空間向四周輻射傳播，具有波的一切特性，波長()、頻率(f)和傳播速度(c)之間的關系為：=c/f。頻率常用單位為：Hz、kHz、MHz、GHz電磁輻射的生物學效應與輻射能量有關，頻率和波長之間的關系符合玻郎克公式：E=hf=hc/。當量子能量達到12eV以上時，對物體有電離作用。電磁輻射包括電離輻射和非電離輻射。電離輻射：當量子能量水平達到12eV以上時，對生物體電離作用，導致機體嚴重損傷的電磁輻射。如宇宙線、X線、線等。非電離輻射：當量子能量水平小于12eV時，不足以引起生

43、物體電離的電磁輻射。包括紫外線、可見光、紅外線、激光、射頻輻射等。 一、射頻輻射1.射頻輻射（無線電波）：指頻率在100KHz300GHz的電磁輻射，包括高頻電磁場和微波。是電磁輻射中量子能量較小，波長（1mm3km）較長的頻段。高頻電磁場：頻率100Hz300MHz的頻段范圍的總稱。微波（microwave）：波長1m1mm的電磁波。單位：功率密度，mW/m。2.電磁輻射場區(qū)的劃分一般以離開輻射源2D/( D輻射源口徑， 波長）的距離為界分為：遠區(qū)場(far-field)近區(qū)場(near-field)：以/2為界分為感應場和輻射場。近區(qū)場特點：電場強度與磁場強度的大小沒有確定的比例關系。電磁

44、場強度比遠區(qū)場大得多。電磁防護的重點應該在近區(qū)場。電場強度與輻射源距離的立方成反比（E1/)。磁場強度與距離的平方成反比（H 1/)。近區(qū)場的電磁場強度隨距離的變化比較快，在此空間內的不均勻度較大。3.射頻輻射危害人體的機理熱效應：人體70%以上是水，水分子受到電磁波輻射后相互摩擦，引起機體升溫，從而影響到體內器官的正常工作。 非熱效應：人體的器官和組織都存在微弱的電磁場，它們是穩(wěn)定和有序的，一旦受到外界電磁場的干擾，處于平衡狀態(tài)的微弱電磁場即將遭到破壞，人體也會遭受損傷。 累積效應：熱效應和非熱效應作用于人體后，對人體的傷害尚未來得及自我修復之前，若再次受到電磁波輻射，其傷害程度就會發(fā)生累積

45、，久之會成為永久性病態(tài)，危及生命。4.射頻輻射的生物效應人的精力和體力減退；白內障；白血病、腦腫瘤；心血管疾??；大腦機能障礙；流產和不孕；免疫機能的低下一般規(guī)律：生物學效應隨頻率的增加和波長的變短而遞增，符合玻朗克公式：E=h=hc/ 微波超短波短波中長波 微波段厘米波危害最大 功率密度相同時，脈沖波的作用大于連續(xù)波。5.臨床表現(xiàn)類神經征：主要表現(xiàn)為類神經癥和植物神經功能紊亂，如頭痛、乏力、嗜睡、失眠、多夢、記憶力減退。情緒不穩(wěn)，手足多汗，脫發(fā)等。心血管系統(tǒng)：主要表現(xiàn)心動過緩、血壓下降。主訴有心悸、心區(qū)疼痛或壓迫感。心電圖檢查可有竇性心律不齊，心動過緩，右束支傳導阻滯等。眼睛：高頻電磁場不影響

46、視力。長期接觸大強度微波的工人，可發(fā)現(xiàn)眼晶狀體點狀或小片狀混濁，個別可發(fā)生白內障。造血系統(tǒng)：接觸微波可使外周血白細胞總數(shù)暫時性下降，少數(shù)人同時伴有血小板減少，脫離后一段時間可恢復。生殖系統(tǒng)：女工常有月經異常，少數(shù)男工精子數(shù)量明顯減少，可能是睪丸受到微波照射。一般脫離照射后多數(shù)人都可以恢復。其它：作用于皮膚可產生熱作用，照射后體溫升高，血漿內皮質酮升高。6.衛(wèi)生防護預防原則：屏蔽輻射源、加大輻射源與作業(yè)點的距離，合理布局，合理的個人防護。高頻電磁場：對癥處理，尤其是脫離接觸；嚴重者，建議脫離接觸 超高頻輻射衛(wèi)生標準：8h/d，連續(xù)波0.05 mW/cm，脈沖波0.025 mW/cm。微波：中西醫(yī)

47、結合對癥治療，晶狀體混濁轉眼科，白內障患者脫離接觸。微波對人體的影響主要取決于：微波機的發(fā)射功率、設備漏能的大小、輻射源屏蔽狀態(tài)、在安裝校驗、維修是合理防護。二、紅外輻射（紅外線、熱射線）1.來源：自然界中的紅外線輻射源太陽最強，生產環(huán)境紅外線輻射源包括熔爐、熔融狀態(tài)的金屬、強紅外線光源、烘烤和加熱設備。2.分段及生理作用：長波（遠）紅外線：波長3m-1mm，只能被皮膚吸收，產生熱的感覺；中波紅外線：波長1400nm-3m，能被角膜和皮膚吸收；短波（近）紅外線：波長760-1400nm，可被組織吸收引起灼傷。3.對健康的影響對皮膚的影響：較大強度-局部溫度升高-血管擴張-紅斑效應； 反復照射-

48、局部色素沉著； 過量照射-急性灼傷-使深部組織及血液加熱。眼睛：慢性充血性瞼緣炎、角膜和虹膜熱損傷、視網膜黃斑區(qū)損傷、m）（兩眼同時發(fā)生，進展緩慢）4.防護防護服：反射性鋁制遮蓋物、鋁箔制衣服防護眼鏡：濾過紅外線。防護帽三、紫外輻射（紫外線）1.接觸機會：凡物體溫度達1200以上時，即可出現(xiàn)紫外線。冶煉爐、電焊、氣焊、電爐煉鋼、碳弧燈水銀燈制作、紫外線消毒。2.分段及生理作用：波長范圍在100-400nm的電磁波短波（遠）紫外線（UV-C）：波長290nm100nm，具有殺菌和微弱致皮膚紅斑作用，滅菌波段。中波紫外線（UV-B）：波長290nm320nm，具有明顯的致紅斑和角膜、結膜炎效應，為

49、紅斑區(qū)。長波（近）紫外線（UV-A）：波長320nm400nm，可產生光毒性和光敏性效應，為黑斑區(qū)。波長短于160nm的紫外線可補空氣完全吸收，而長于此波段則可透過真皮、眼角膜甚至晶狀體。3.對健康的影響皮膚：200nm全被角化層吸收； 220-330nm深部組織吸收，強烈紫外線皮炎，表現(xiàn)為紅斑、水泡、水腫，消退后可有色素沉著； 300nm皮膚灼傷； 297nm對皮膚的作用最強，長期暴露皮膚皺縮、老化、誘發(fā)皮膚癌。眼睛：250320nm角膜和結膜上皮大量吸收急性角膜結膜炎（電光性眼炎），電焊輔助工。 在陽光照射的冰雪環(huán)境下作業(yè)時，會受到大量反射的紫外線急性角膜、結膜損傷，稱為雪盲癥。電光性眼炎（急性角膜結膜炎）：潛伏期一般68，輕度僅有異物感或不適；重度有眼部燒灼感或劇痛，伴畏光、視物模糊。體格檢查：球結膜充血、水腫，瞳孔縮小，對光反應遲鈍，眼瞼皮膚潮紅。嚴重者，角膜有點狀甚至片狀剝脫