三級醫(yī)院服務(wù)能力指南2022

1、三級醫(yī)院服務(wù)能力指南2022三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（綜合醫(yī)院）1基本設(shè)置 三級綜合醫(yī)院是跨縣（區(qū)）、市、省提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，具有全面醫(yī) 療、教學(xué)、科研、公共衛(wèi)生服務(wù)等功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。應(yīng)具有與其相適應(yīng)的基本設(shè) 置，包括床位規(guī)模、診療科目、醫(yī)療設(shè)備以及結(jié)構(gòu)合理的衛(wèi)生技術(shù)人員，以滿足 三級醫(yī)院服務(wù)功能、技術(shù)水平及管理要求。1.1床位規(guī)模1.1.1外科床位數(shù)占醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)比例三30%。1.1.2重癥醫(yī)學(xué)科（含所有專業(yè)ICU）的床位數(shù)占醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)比例2%8%。 1.2診療科目1.2.1一級診療科目 必設(shè)一級診療科目：預(yù)防保健科、內(nèi)科、外 科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮膚科

2、、精神科、傳染科、腫 瘤科、急診醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、病理科、 醫(yī)學(xué)影像科、中醫(yī)科?？蛇x一級診療科目：小兒外科。1.2.2二級診療科目內(nèi)科必設(shè)二級診療科目：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科、 腎病學(xué)科、內(nèi)分泌科。可選二級診療科目：免疫學(xué)科、老年病科、變態(tài)反應(yīng)科。外科必設(shè)二級診療科目：普通外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、胸外科。可選二級 診療科目：心臟大血管外科、整形外科、燒傷科。1.2.2.3婦產(chǎn)科 必設(shè)二級診療科目：婦科、產(chǎn)科?？蛇x二級診療科目：計(jì)劃生育科、生殖健康與不孕癥科、優(yōu)生學(xué)科。1.2.2.4 兒科必設(shè)二級診療科目：新生兒科 可選二級診

3、療科目：小兒傳染病科、小兒消化科、小兒呼吸科、小兒心臟病科、 小兒腎病科、小兒血液科、小兒神經(jīng)病科、小兒內(nèi)分泌科、小兒遺傳科、小兒免 疫科。1.2.2.5醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科必設(shè)二級科目：臨床體液、血液專業(yè)，臨床微生物學(xué)專業(yè)，臨床化學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)， 臨床免疫、血清學(xué)專業(yè)，臨床細(xì)胞分子遺傳學(xué)專業(yè)。1.2.2.6醫(yī)學(xué)影像科必設(shè)二級科目：X線診斷專業(yè)、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）診斷專業(yè)、磁共振（MRI）成 像診斷專業(yè)、核醫(yī)學(xué)專業(yè)、超聲診斷專業(yè)、心電診斷專業(yè)、腦電及腦血流圖診斷 專業(yè)、神經(jīng)肌肉電圖專業(yè)、介入放射學(xué)專業(yè)、放射治療專業(yè)。1.3醫(yī)療設(shè)備1.3.1 必設(shè)醫(yī)療設(shè)備全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、彩超（

4、二維彩超、三維彩超）、 CT（64排及以上）、數(shù)字X線（DR、CR）、MRI（1.5T及以上）、DSA、數(shù)字胃腸透視 機(jī)、乳腺X光機(jī)、胃腸乂光機(jī)、小C臂。1.4人力資源1.4.1衛(wèi)生技術(shù)人員（1）衛(wèi)生技術(shù)人員與實(shí)際開放床位之比三 1.2:1（2）醫(yī)師與實(shí)際開放床位之比三0.5:1護(hù)理人員與實(shí)際開放床位數(shù)之比二0.65:1醫(yī)護(hù)比1:1.56(5)臨床藥師配置：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定，至少配備5名臨床藥師。2運(yùn)行績效運(yùn)行績效反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作運(yùn)行能力與管理水平，主要衡量指標(biāo)包括工作負(fù)荷、工作效率、服務(wù)質(zhì)量等方面。2.1工作負(fù)荷年手術(shù)及操作人次占出院人次比例35%年外科手術(shù)人次占外科出院人次比例6

5、5%2.2工作效率平均住院日9天床位使用率95%-100%2.3服務(wù)質(zhì)量(1)住院患者死亡率 0.8%(2)住院手術(shù)死亡率1.4%。重癥醫(yī)學(xué)(含所有專業(yè)ICU)病死率入院診斷與出院診斷符合率手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合率說明：(3)(4)(5 )通過電子病歷系統(tǒng)導(dǎo)出指標(biāo)進(jìn)行測算，要達(dá)到本區(qū)域同級別同 類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均值。入院診斷與出院診斷符合率以入院診斷和出院診斷 ICD-10編碼前4位比較計(jì)算，要求不低于本區(qū)域平均水平。3臨床?？漆t(yī)療服務(wù)能力三級綜合醫(yī)院的主要功能是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平的臨床?？漆t(yī)療服務(wù)，解決急 危重癥及疑難復(fù)雜疾病診療，接受二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，對下級醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo) 和培訓(xùn)人才；完成培養(yǎng)各種高級醫(yī)療專業(yè)人才的教學(xué)和承擔(dān)省以上臨床科研項(xiàng)目 的任務(wù)等。臨床?？瓢l(fā)展水平是衡量三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力的重要標(biāo)志，直接反映醫(yī)院 的整體辦院水平和學(xué)術(shù)地位。其必設(shè)的臨床?？品?wù)能力必須符合本章節(jié)標(biāo)準(zhǔn)要 求；其可選設(shè)的臨床?？品?wù)能力必須與本章節(jié)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)符合。注：疑難重癥和關(guān)鍵技術(shù)中涉及到的檢驗(yàn)、影像、病理及藥品配置等內(nèi)容，應(yīng)當(dāng) 由醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)置的醫(yī)技科室統(tǒng)一提供。本標(biāo)準(zhǔn)中代表性病種平均住院日均按第一診斷篩選。若患者只有一個(gè)診斷，則需 符合臨床路徑單病種平均住院日要求。3.1內(nèi)科3.1.1心