濱州醫(yī)學(xué)院2011年流行病學(xué)考試重點(diǎn)

1、流行病學(xué)復(fù)習(xí)資料第一章 緒論1、流行病學(xué)的定義：（1）概念：流行病學(xué)是研究疾?。ò▊Γ┖徒】禒顟B(tài)在人群中的分布及其影響因素，借以制訂和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。（2）該定義的基本內(nèi)涵：1）它的研究對(duì)象是人群，是研究所關(guān)注的具有某種特征的人群2）他的研究?jī)?nèi)容不僅是研究各種疾?。ò▊Γ已芯拷】禒顟B(tài)3) 他的研究方法重點(diǎn)是研究疾病和健康狀態(tài)的分布及其影響因素4）他的研究目的落實(shí)在控制和消滅疾病及促進(jìn)健康提供科學(xué)的決策依據(jù)2、流行病學(xué)的研究方法（1）流行病學(xué)研究的基本內(nèi)容由人群、暴露和疾病組成（2）根據(jù)是否有人為的干預(yù)，流行病學(xué)研究方法分為實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)和觀察流

2、行病學(xué)3、流行病學(xué)的用途：（1）研究人群健康，疾病消長(zhǎng)以及疾病特征變化的規(guī)律（2）對(duì)社區(qū)和人群健康做出診斷（3）用于衛(wèi)生決策和評(píng)價(jià)（4）揭示疾病完整的自然史（5）利用流行病學(xué)方法探討原因不明疾病的病因（6）疾病預(yù)防（7）疾病診斷、治療與預(yù)防方法或措施的效果評(píng)價(jià)第二章 疾病的分布一、疾病分布的意義：認(rèn)識(shí)疾病的基本流行特征；診斷和治療決策依據(jù)；提供病因線索；確定衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)；制定疾病防治策略決策的科學(xué)依據(jù)二、主要疾病頻率測(cè)量指標(biāo)的概念及用途1、發(fā)病指標(biāo)：(1)發(fā)病率：在一定時(shí)期內(nèi)，特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率用途： 1)描述疾病的分布 2)提出病因假設(shè) 3)評(píng)價(jià)防治措施效果(2)罹患率：在某一局

3、限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率 用途： 用于描述局部地區(qū)疾病的爆發(fā)、食物中毒、傳染病、職業(yè)中毒等(3)患病率：(亦稱現(xiàn)患率或流行率)在特定時(shí)間內(nèi)，一定人群中某病新舊病例數(shù)所占的比例 用途： 1)描述病程較長(zhǎng)的慢性病流行情況2)評(píng)價(jià)疾病對(duì)人群健康的影響程度3)為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量等提供科學(xué)依據(jù)(4)感染率：在受檢人群中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例 用途： 1)評(píng)價(jià)人群健康狀況2)研究傳染病或寄生蟲病的感染情況、流行勢(shì)態(tài)和分析防治工作效果3)為制定防治措施提供依據(jù)(5)續(xù)發(fā)率：(亦稱SAR或家庭二代發(fā)病率)在某些傳染病最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)

4、占所有易感接觸者總數(shù)的百分率 用途： 1)反映傳染病傳染力強(qiáng)弱的指標(biāo)2)分析傳染病流行因素3)評(píng)價(jià)衛(wèi)生防疫措施的效果2、死亡指標(biāo)：(1)死亡率：某人群在一定時(shí)期內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例 用途：1)衡量某一時(shí)期，一個(gè)地區(qū)人口死亡危險(xiǎn)性大小 2)反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作水平(嬰兒死亡率) 3)為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù) 4)對(duì)于高致死性疾病，可以替代發(fā)病率探討 5)評(píng)價(jià)防治措施(2)病死率：一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病而死亡者的比例用途：1)表明疾病的嚴(yán)重程度 2)反映診治能力等醫(yī)療水平 3)多用于急性病，較少用于慢性病(3)生存率

5、：(亦稱存活率)指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)若干年隨訪(通常為1、3、5、10年)后，尚存活的病人數(shù)所占的比例 用途：1)反映疾病的危害程度2)評(píng)價(jià)某種治療的遠(yuǎn)期療效三、散發(fā)、暴發(fā)、流行的概念 (1)散發(fā)：發(fā)病率呈歷年的一般水平(小于2倍)，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生(2)暴發(fā)：在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)很多相同的病人(3)流行：某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。(3-10倍)四、疾病人群、時(shí)間、地區(qū)分布的描述(1)地區(qū)分布：疾病在國(guó)家間及國(guó)家內(nèi)的分布；疾病的城鄉(xiāng)分布；疾病的地區(qū)性；地方性疾病(2)時(shí)間分布：短期波動(dòng)、季節(jié)性、周期性、長(zhǎng)期趨

6、勢(shì)(3)人群分布：年齡、性別、職業(yè)、民族和種族、婚姻與家庭、社會(huì)階層、行為第三章 描述性研究一、描述性研究的概念、種類、用途(1)概念：指利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，描述疾病或健康狀況在不同時(shí)間、地點(diǎn)或人群中的分布特點(diǎn)(三間分布)，為進(jìn)一步開展分析流行病學(xué)研究提供病因或流行因素的線索，即提出假設(shè)。(2)種類：個(gè)例調(diào)查(1個(gè)對(duì)象)、病例報(bào)告(1-5個(gè))、病例分析(系列病例：幾例到幾千例)、現(xiàn)況調(diào)查(特定人群)、生態(tài)學(xué)研究(多個(gè)不通人群)(3)用途：最經(jīng)典的流行病學(xué)方法，是流行病學(xué)調(diào)查的第一步，是分析性流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)二、現(xiàn)況調(diào)查的概念、特點(diǎn)(1)概念：指按照事先設(shè)計(jì)的要

7、求，在某一特定人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時(shí)間內(nèi)某種疾病或健康狀況及有關(guān)變量的資料，以描述該疾病或健康狀況的分布及與疾病分布有關(guān)的因素。(又稱橫斷面研究、患病率研究)(2)特點(diǎn)：1、常用的流行病學(xué)調(diào)查方法2、時(shí)序上屬于橫斷面研究3、因果并存，不能確立因果關(guān)系，只能提供病因線索4、不能用于病程較短的疾病5、相關(guān)因素的選擇與解釋有一定限制(3)實(shí)施步驟：1)明確調(diào)查目的2)確定調(diào)查對(duì)象3)確定調(diào)查類型和方法4)估計(jì)樣本含量5)確定研究變量和設(shè)計(jì)調(diào)查表6)資料收集7)資料整理、分析及結(jié)果解釋三、普查、抽樣調(diào)查的概念、用途(1)普查： 指為了解某病的患病率或健康狀況，在特定時(shí)間對(duì)特定范圍內(nèi)

8、人群中每一個(gè)成員所做的調(diào)查或檢查 抽樣調(diào)查：指在特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍內(nèi)某人群總體中，按照一定的方法抽取一部分有代表性的個(gè)體組成樣本進(jìn)行調(diào)查分析，以此推論該人群總體某種疾病的患病率及某些特征的一種調(diào)查。(2)用途：普查： 1)早發(fā)現(xiàn)、早治療 2)了解疾病和健康狀況的分布 抽樣調(diào)查：1)描述特定人群在特定時(shí)間的疾病與健康狀況分布及其影響因素2)衡量人群總體健康水平3)考核防治效果4)質(zhì)量控制四、生態(tài)學(xué)研究概念、方法和局限性(1)概念： 是描述性研究的一種，以群體為觀察和分析單位，在群體水平上研究某種因素與疾病的關(guān)系，描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素及疾病的關(guān)系(2)方法：

9、生態(tài)比較研究、生態(tài)趨勢(shì)研究(3)局限性：由于生態(tài)學(xué)研究是以由各個(gè)不同情況的個(gè)體集合而成的群體為觀察單和分析的單位，無法得知個(gè)體的暴露與效應(yīng)(疾病和健康狀況)間的關(guān)系，得到的資料是群體的平均水平，只是粗線條的描述，會(huì)削弱變量之間的聯(lián)系，以及存在的混雜因素等原因而造成的研究結(jié)果與真實(shí)情況不符，從而產(chǎn)生生態(tài)學(xué)謬誤。這是生態(tài)學(xué)研究最主要的缺點(diǎn)，而且常常難以避免。第四章 隊(duì)列研究一、隊(duì)列研究的基本原理和方法、相關(guān)的概念(1)隊(duì)列研究概念：是指某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露水平分為亞組，追蹤觀察一段時(shí)間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗(yàn)該因素與某疾病有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一

10、種觀察性研究方法。(2)隊(duì)列研究基本原理：在某一特定人群中選擇研究對(duì)象，根據(jù)目前或過去某個(gè)時(shí)期是否暴露于某個(gè)待研究的危險(xiǎn)因素(如分為暴露組和非暴露組)，或按不同的暴露水平將研究對(duì)象分成不同的亞組(如低、中、高暴露組)，隨訪一段時(shí)間，檢查各組人群待研究結(jié)局的發(fā)生情況，比較各組結(jié)局的發(fā)生率，從而檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)暴露因素與結(jié)局的關(guān)系(3)方法：前瞻性隊(duì)列研究：研究隊(duì)列的確定是現(xiàn)在、根據(jù)研究對(duì)象現(xiàn)在的暴露分組、需要隨訪、結(jié)局在將來某時(shí)刻出現(xiàn)歷史性隊(duì)列研究：根據(jù)研究開始時(shí)研究者掌握的有關(guān)研究對(duì)象在過去某時(shí)刻的暴露情況的歷史材料分組、不需要隨訪，研究開始時(shí)結(jié)局已出現(xiàn)歷史前瞻性隊(duì)列研究：研究隊(duì)列的確定是過去、根據(jù)

11、研究對(duì)象過去某時(shí)刻的暴露情況分組、需要隨訪、部分結(jié)局可能已出現(xiàn)二、隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)和資料整理分析(1)設(shè)計(jì)步驟：1、確定研究目標(biāo)2、確定研究因素3、確定研究結(jié)局4、確定研究現(xiàn)場(chǎng)與研究人群5、確定樣本含量6、資料的收集與隨訪(2)隊(duì)列研究資料的分析思路1)描述性統(tǒng)計(jì)：描述研究對(duì)象的組成及人口學(xué)特征、隨訪時(shí)間、結(jié)局情況及失訪情況等分析兩組的可比性及資料的可靠性2)推斷性統(tǒng)計(jì)分析兩組率的差異分析暴露與效應(yīng)的關(guān)聯(lián)及其強(qiáng)度大小三、各指標(biāo)計(jì)算及流行病學(xué)意義(1)常用指標(biāo):1、累積發(fā)病率：公式： CI=觀察期內(nèi)發(fā)?。ɑ蛩劳觯┤藬?shù) / 觀察開始時(shí)的人口數(shù)適用條件: 樣本大、人口穩(wěn)定、資料比較整齊2、發(fā)病密度：公

12、式： ID=觀察期內(nèi)發(fā)病（或死亡）人數(shù) / 觀察人時(shí) (注：人數(shù)×暴露時(shí)間=人時(shí)數(shù))適用條件：觀察時(shí)間長(zhǎng)、人口不穩(wěn)定、存在失訪、資料很不整齊四、隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：收集的資料完整可靠，不存在回憶偏倚 直接獲得暴露組和非暴露組的發(fā)病率或死亡率 直接估計(jì)危險(xiǎn)度 符合時(shí)間順序，驗(yàn)證病因的能力較強(qiáng) 可研究疾病的自然史獲得一種暴露與多種結(jié)局的關(guān)系缺點(diǎn)：適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究 易發(fā)生失訪偏倚 耗時(shí)，耗人力、物力、財(cái)力 設(shè)計(jì)要求嚴(yán)密，資料的收集和分析難度較大 隨訪過程中，已知變量的變化或未知變量的引入增加分析難度第五章 病例對(duì)照研究一、病例對(duì)照研究的基本原理和方法、相關(guān)概念(1)病例對(duì)照

13、研究是按照疾病狀態(tài)將研究對(duì)象分為病例和對(duì)照，分別追溯其既往（發(fā)病前）所研究因素的暴露情況，并進(jìn)行比較，以推測(cè)疾病與暴露之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究。(2)基本原理：以確診患某種特定疾病的病人作為病例，以不患該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過詢問、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往危險(xiǎn)因素暴露史，測(cè)量并比較兩組各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)該因素與疾病之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(3)方法：1、非匹配病例對(duì)照研究：（1）從設(shè)計(jì)所規(guī)定病例和對(duì)照人群中，分別抽取一定量的研究對(duì)象（2）對(duì)照組人數(shù)病例組人數(shù)（3）選擇對(duì)照沒有特殊規(guī)定2、匹配病例對(duì)照研究(包括成組匹配病例對(duì)照研究、個(gè)體匹配病例對(duì)照研究)

14、匹配： 或稱配比，要求對(duì)照在某些因素或特征上與病例保持一致1)成組匹配: 匹配因素所占的比例在對(duì)照組與病例組一致2)個(gè)體匹配: 以病例和對(duì)照個(gè)體為單位進(jìn)行匹配 ；當(dāng)11匹配時(shí)稱為配對(duì)當(dāng)1M比例匹配時(shí)稱匹配或配比(M一般不超過4)二、病例對(duì)照研究的設(shè)計(jì)和資料整理分析；一設(shè)計(jì)要點(diǎn)：（一）提出研究目的，（二）選擇研究因素（三）選擇研究對(duì)象（基本原則：代表性、可比性） 二資料整理與分析（一）資料整理： 1 原始資料的再核查 2 資料的分組、歸納或編碼、輸入（二）數(shù)據(jù)分析 1 描述性統(tǒng)計(jì)（1）一般特征描述 （2）資料的均衡性檢驗(yàn) 2 推斷性統(tǒng)計(jì)三、病例與對(duì)照的來源和選擇一病例的選擇(1)病例的規(guī)定1)病

15、例：患有所研究的疾病或符合研究入選標(biāo)準(zhǔn)的人2)對(duì)所研究的疾病要有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)3)無明確診斷的疾病，制定明確的工作定義4)為了控制混雜因素，對(duì)研究對(duì)象某些特征作出限制(2)病例的類型1)選擇確診的新病例 2)現(xiàn)患病例 3)死亡病例二(3)病例的來源：以人群為基礎(chǔ): 總體人群中全部病例或總體隨機(jī)樣本人群中全部病例以醫(yī)院為基礎(chǔ): 醫(yī)院住院或門診的病例三對(duì)照的選擇：對(duì)照最好是全人群一個(gè)無偏樣本或是產(chǎn)生病例的人群中全體非患該病人群的一個(gè)隨機(jī)樣本，保證病例和對(duì)照有可比性。四對(duì)照的來源：候選對(duì)象必須來自于產(chǎn)生病例的總體（對(duì)照一旦發(fā)生所研究的疾病，就能成為病例組的研究對(duì)象） 四、OR的含義及流行病學(xué)意義OR

16、： （又稱：優(yōu)勢(shì)比、交叉乘積比）反映了病例組某因素的暴露比例為對(duì)照組的若干倍。概念： 指病例組某因素的暴露比值與對(duì)照組該因素的暴露比值之比OR=1 暴露與疾病之間無關(guān)聯(lián)OR>1 暴露與疾病正關(guān)聯(lián) 則該暴露因素為危險(xiǎn)因素OR<1 暴露與疾病負(fù)關(guān)聯(lián) 則該暴露因素為保護(hù)因素流行病學(xué)意義：OR反映暴露組的疾病危險(xiǎn)性為非暴露組的多少倍。OR的計(jì)算：（1）非匹配或成組匹配設(shè)計(jì)資料的分析：非匹配或成組匹配病例對(duì)照研究資料分析表 暴露因素病例組對(duì)照組合計(jì)有無acbda+b=n1c+d=n0合計(jì)m1=a+cm0=b+dT=a+b+c+d（2）個(gè)體匹配設(shè)計(jì)資料的分析：11配對(duì)病例對(duì)照研究資料

17、整理模式對(duì)照組病例組合計(jì)有暴露史無暴露史有暴露史aba+b無暴露史cdc+d合計(jì)a+cb+da+b+c+d=T大樣本公式:小樣本（即：b+c<40）校正公式:聯(lián)系強(qiáng)度的估計(jì): OR= c/b五、病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1、適用于罕見病的研究；2、耗費(fèi)小，便于組織實(shí)施，出結(jié)果快；3、既適用于多種暴露因素與一種疾病關(guān)聯(lián)的研究，也可進(jìn)行多因素間交互作用的研究；4、不僅用于病因探討，也適用于研究藥物不良反應(yīng)、疫苗免疫學(xué)效果的考核及暴發(fā)調(diào)查等。缺點(diǎn)1、不適合于研究人群中暴露比例很低的因素研究；2、偏倚較大，難以避免選擇偏倚，回憶偏倚；3、暴露與疾病的時(shí)間先后順序難以確定，無法直接得出因果關(guān)系的結(jié)論

18、；4、不能直接計(jì)算疾病率，只能估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)性六、隊(duì)列研究與病例對(duì)照研究比較 病例對(duì)照研究隊(duì)列研究1適于罕見疾病的病因?qū)W研究，不適于人群中暴露比例很低的因素的研究所研究疾病為常見疾病，發(fā)病率或死亡率一般不低于52按照是否患有疾病分組按照受否暴露于研究因素分組3不能計(jì)算發(fā)病率或死亡率，可以計(jì)算暴露比值比OR可以計(jì)算發(fā)病率和死亡率，估計(jì)RR和AR等危險(xiǎn)關(guān)聯(lián)指標(biāo)，直接進(jìn)行病因分析4因果關(guān)系論證力較弱因果關(guān)系論證力較強(qiáng)5可以應(yīng)用于病因探索與病因假設(shè)檢驗(yàn)病因假設(shè)檢驗(yàn)；認(rèn)識(shí)疾病的自然史6容易產(chǎn)生各種偏倚，尤其是回憶偏倚和混雜偏倚易產(chǎn)生的偏倚為失訪偏倚7樣本量一般較小，容易實(shí)現(xiàn)，花費(fèi)較小樣本量一般較

19、大，人、財(cái)、物、時(shí)間消耗太大，操作復(fù)雜，不容易實(shí)現(xiàn)第七章 診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)一、診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法 將待評(píng)價(jià)的診斷試驗(yàn)與診斷目標(biāo)疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法即“金標(biāo)準(zhǔn)”(gold standard)進(jìn)行同步盲法 比較，判定該方法對(duì)疾病“診斷”的真實(shí)性和價(jià)值 （注：“金標(biāo)準(zhǔn)”指當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病的最可靠的方法，也稱為標(biāo)準(zhǔn)診斷。）二、診斷試驗(yàn)真實(shí)性評(píng)價(jià)常用指標(biāo)，并會(huì)計(jì)算真實(shí)性(validity,效度)：指測(cè)量值與實(shí)際值相符合的程度，故又稱準(zhǔn)確性(accuracy)診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)四格表診斷性試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)診斷）合計(jì)有病無病+a(真陽性)b(假陽性)a+bc(假陰性)d(真陰性)c+d合計(jì)a+cb+da+b+c

20、+d=N1)靈敏度(sensitivity)與假陰性率(false negative rate)靈敏度：又稱真陽性率，總病人中診斷陽性者所占的比例， 反映診斷試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人能力。Sea/(a+c)×100%假陰性率：又稱漏診率，反映診斷試驗(yàn)漏診情況 FN=c/(a+c) ×100%=1-Se2)特異度(specificity)與假陽性率(false positive rate)特異度：真陰性率，實(shí)際無病的人被診斷試驗(yàn)判斷為陰性的比例，反映診斷試驗(yàn)排除非病人的能力.特異度(真陰性率):Spd/(b+d)×100% 假陽性率：又稱誤診率，實(shí)際無病，根據(jù)診斷試驗(yàn)判為有病的

21、百分比： FP=b/(b+d)×100%=1-Sp3)正確指數(shù)（Youden s index ）也稱為約登指數(shù)概念：表示診斷方法發(fā)現(xiàn)病人和非病人的綜合能力，指數(shù)越大，真實(shí)性越高。YI靈敏度+特異度-1=Se+Sp-1 =1-（假陰性+假陽性）4)符合率（agreement rate）是指診斷試驗(yàn)中真陽性和真陰性之和占受檢人數(shù)的比例，也是診斷試驗(yàn)結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果的符合程度。反映正確診斷患者與排除非患者的能力。符合率=（a+d）/N5)預(yù)測(cè)值（predictive value ,PV）：陽性預(yù)測(cè)值（positive predictive value ,PV）即：診斷試驗(yàn)結(jié)果為陽性者中真正

22、有病的概率PV=a/(a+b) ×100%陰性預(yù)測(cè)值（negative predictive value , PV）即：診斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性者中真正無病的概率 PV =d/(c+d) ×100%6)似然比（likelihood ratio , LR ）： 陽性似然比（positive likelihood ratio,LR） （比值越大，診斷的價(jià)值越高）LR= Se /(1- Sp) 陰性似然比（negative likelihood ratio, LR） （比值越小，診斷的價(jià)值越高） LR= 1-Se / Sp三、相關(guān)指標(biāo)之間的相互關(guān)系及應(yīng)用1、靈敏度與特異度的關(guān)系1)理想

23、的診斷試驗(yàn) 靈敏度、特異度均應(yīng)接近100%。2)但在實(shí)際工作中很難達(dá)到，往往表現(xiàn)為靈敏度上升則特異度下降，靈敏度下降則特異度上升。3)兩者高低的轉(zhuǎn)換與確定診斷試驗(yàn)陽性結(jié)果的截?cái)嘀?cut off point)或臨界點(diǎn)的選擇密切相關(guān)。2、預(yù)測(cè)值與靈敏度、特異度、患病率的關(guān)系1)患病率相同 Se 越高 ，-PV 越高 Sp 越高 ，+PV 越高2)靈敏度與特異度不變 患病率與+PV成正比 患病率與-PV成反比一般而言，確定一個(gè)診斷試驗(yàn)的預(yù)測(cè)值、患病率比靈敏度和特異度更重要· 患病率變化范圍較寬· 靈敏度、特異度變化范圍較窄：50%99%說明：預(yù)測(cè)值在很大程度上取決于患病率的高低

24、，當(dāng)靈敏度和特異度不變時(shí)，陽性預(yù)測(cè)值隨患病率上升而上升，陰性預(yù)測(cè)值隨患病率的上升而下降，且陽性預(yù)測(cè)值的上升速度快于陰性預(yù)測(cè)值的下降速度，說明患病率對(duì)陽性預(yù)測(cè)值的影響更明顯3、穩(wěn)定的指標(biāo)： 靈敏度、特異度、陽性似然比、陰性似然比不穩(wěn)定的指標(biāo)： 陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。p 陽性似然比為1，表示驗(yàn)前與驗(yàn)后概率相同，沒有必要做此試驗(yàn)p 陽性似然比1，表示在做試驗(yàn)后，患該病的可能性增大 陽性似然比越大，患該病的可能性越大p 陽性似然比小于l，表示患該病的可能性小 陽性似然比越小，患該病的可能性越小 第八章 病因與病因推斷一、病因的概念那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存

25、在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降二、因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)1. 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度(strength of association) 2. 關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序(temporality of association) 3. 關(guān)聯(lián)的特異性(specificity of association) 4. 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性(consistency of association) 5. 劑量反應(yīng)關(guān)系(dose-response relationship) 6. 因素與疾病分布的一致性（coherence of association）7. 關(guān)聯(lián)的生物學(xué)合理性(biological plausibility of associat

26、ion) 8. 實(shí)驗(yàn)證據(jù)（experimental evidence of association ）9. 相似性(analogy)三、統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián)統(tǒng)計(jì)學(xué)的關(guān)聯(lián)是事實(shí)的問題，因果關(guān)系則是判斷的問題。第九章 流行病學(xué)研究中常見的偏倚及其控制一、偏倚、流行病學(xué)三種主要偏倚的概念1)系統(tǒng)誤差又叫偏倚，是指研究過程中，由于一些已知或可控制的因素引起的使研究結(jié)果或推論系統(tǒng)地偏離真實(shí)情況的誤差。2)研究對(duì)象代表性與均衡性問題選擇偏倚 概念：是在確定研究對(duì)象時(shí)出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差，使得研究樣本不能代表目標(biāo)人群。研究變量的測(cè)量方法-信息偏倚概念：又稱測(cè)量偏倚或觀察偏倚，是指在研究資料收集、整理、編碼和分析過

27、程中出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差。研究中未被控制的非研究因素混雜偏倚 概念：當(dāng)研究某暴露因素與疾病之間的關(guān)系時(shí)，由于某個(gè)既與所研究的疾病有聯(lián)系，又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的其他因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系。這種現(xiàn)象叫混雜（confounding），產(chǎn)生的偏倚叫混雜偏倚 (confounding bias)二、三種偏倚產(chǎn)生的原因及對(duì)結(jié)果真實(shí)性的影響選擇偏倚：產(chǎn)生原因：1)研究設(shè)計(jì)上的缺陷是選擇偏倚的主要來源2)主要發(fā)生在設(shè)計(jì)階段,如：不恰當(dāng)?shù)某闃?、參與者的選擇、病例身份的認(rèn)定3)也產(chǎn)生于資料收集階段的失訪、無應(yīng)答等影響：信息偏倚：產(chǎn)生原因:1)研究者 2)參加對(duì)象 3)檢測(cè)工具 信息偏

28、倚的表現(xiàn)為使研究對(duì)象的某種特征被錯(cuò)誤分類。影響:在流行病學(xué)研究中，測(cè)量值常常是用于研究人群的分類。信息偏倚的后果就是導(dǎo)致個(gè)體被納入到不正確的分組中去，這種錯(cuò)誤分類稱為錯(cuò)分(注：非差異錯(cuò)分:減弱暴露與結(jié)局之間的效應(yīng)聯(lián)系強(qiáng)度，但不改變聯(lián)系的方向 差異錯(cuò)分:可改變暴露與結(jié)局之間的聯(lián)系強(qiáng)度甚至方向)混雜偏倚：產(chǎn)生原因：影響：n 在任意方向上造成偏差，可以高估效應(yīng)，也可以低估效應(yīng)n 有時(shí)混雜作用可能很強(qiáng)，甚至逆轉(zhuǎn)效應(yīng)的方向。三、偏倚的控制方法（一）選擇偏倚：1、設(shè)計(jì)階段：<一>各類研究通用的原則 科學(xué)的抽樣方案。 嚴(yán)格納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。 減少無應(yīng)答、失訪。 采用多種對(duì)照。設(shè)計(jì)階段中，根據(jù)不同的

29、研究類型確定不同的方法：一病例對(duì)照研究1)注意病例與對(duì)照的代表性，防止匹配過度。2)切忌根據(jù)暴露狀態(tài)來選擇病例和對(duì)照3)盡量采用社區(qū)病例和社區(qū)對(duì)照以控制入院率偏倚和檢出征候偏倚4)采用醫(yī)院病例和醫(yī)院對(duì)照要 盡量采用多家醫(yī)院的病例和多家醫(yī)院不同科室對(duì)照5)病例對(duì)照研究和橫斷面研究中，只選用新發(fā)病例或新診斷病例來避免現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚二回顧性隊(duì)列研究1）避免依照結(jié)局選擇暴露人群和未暴露人群。三實(shí)驗(yàn)性研究1）采用隨機(jī)分組和盲法來避免研究對(duì)象和研究者的主觀選擇。2、實(shí)施階段：1）嚴(yán)格遵照設(shè)計(jì)的方案選取研究對(duì)象。2）在研究中采取相應(yīng)措施，盡量取得研究對(duì)象的合作，以獲得盡可能高的應(yīng)答率，減少無應(yīng)答率及隊(duì)列

30、研究中的失訪和實(shí)驗(yàn)性研究中的中途退出等。3、分析階段失訪率>10%，失訪分析、進(jìn)行選擇偏倚的估計(jì)分析、率的標(biāo)準(zhǔn)化、分層分析、多因素分析（二）信息偏倚：1校準(zhǔn)測(cè)量工具 調(diào)查或測(cè)量前，評(píng)價(jià)或驗(yàn)證調(diào)查問卷的效度；評(píng)價(jià)儀器的準(zhǔn)確度和精確度是否符合測(cè)量要求2 統(tǒng)一資料收集方法和人群分類標(biāo)準(zhǔn)1）培訓(xùn)調(diào)查員，避免偏性調(diào)查或隨訪；2）采用相同的調(diào)查工具、調(diào)查方法、相同的人員調(diào)查各比較組中所有研究對(duì)象；3）暴露、結(jié)局和混雜變量應(yīng)有統(tǒng)一明確的定義、分類或診斷標(biāo)準(zhǔn)4）資料收集過程中，有質(zhì)量控制方法。5）收集的資料及時(shí)復(fù)核3 盲法（blind method）4 盡量收集客觀指標(biāo)的資料5 收集資料的范圍可以適當(dāng)廣泛些6 提高調(diào)查技巧7 嚴(yán)格的調(diào)查設(shè)計(jì)和研究人員的科學(xué)態(tài)度可能減少信息偏倚（三）混雜偏倚：研究設(shè)計(jì)階段：v 1.隨機(jī)化（randomization）v 2.匹配（matching）v 3.限制（restriction）資料分析階段：v 4 統(tǒng)計(jì)處理四、混雜因素的定義及其特點(diǎn)定義：引起混雜偏倚的因素叫混雜因素（con