--心臟介入術(shù)的護理課件

1、 定義：是利用電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻電流而導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌的凝固性壞死，從而破壞某些快速心律失常起源點的介入性技術(shù)。 局麻下將34根電極導(dǎo)管經(jīng)股靜脈、鎖骨下靜脈送入冠狀靜脈竇、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室誘發(fā)與臨床一致的心動過速，定位心動過速起源點，然后將消融用的電極導(dǎo)管送達已定位的起源點并與體外的射頻發(fā)生器相連，利用其熱效應(yīng)，使心肌組織脫水，干燥，凝固，壞死，從而使病變組織消除。放電后重復(fù)電生理檢查，若不能誘發(fā)心動過速且臨床隨訪無發(fā)作，則說明消融成功。 適應(yīng)癥 1房速和房撲，房顫 2特發(fā)性室性心動過速 3不適當(dāng)竇速合并心動過速心肌病 4房室折返性心動

2、過速，房室結(jié)折返性心動過速 是將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動脈或其它周圍動脈插入(一般從大腿根側(cè)或手臂上刺穿)，送升至主動脈，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。這樣能較明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。視血管阻塞程度,范圍在決定是否放支架.這本身是放支架的一個前奏,因為放支架是在造影后再在刺穿的地方再植入一條前端帶有支架的導(dǎo)管. 適應(yīng)癥 1 頑固性心絞痛，不能明確診斷的胸痛 2冠狀動脈畸形或狹窄性病變 3冠狀動脈病變外科手術(shù)，介入治療前后 禁忌癥 1嚴(yán)重心律失常，心力衰竭 2急性感染 3嚴(yán)重肺部疾病，肝腎功能損害是經(jīng)皮穿刺股動脈或橈動脈，置入支架，使狹窄血

3、管再通。用于各種原因所致的動脈狹窄性病變。 是治療由于各種原因所致的心動過緩的最有效的方法。心臟起搏器能發(fā)放電子脈沖信號刺激心臟，使之激動收縮，并模擬心臟電活動和傳導(dǎo)的功能達到治療的目的。一般電極導(dǎo)管經(jīng)頭靜脈或鎖骨下靜脈植入心房或心室。脈沖發(fā)生器（起搏器）埋藏在右或左側(cè)胸皮下組織。 適應(yīng)癥 房室傳導(dǎo)阻滯：完全性房室傳導(dǎo)阻滯，2度2型AVB,病竇綜合癥（慢快綜合癥) 房間隔缺損（ASD）封堵術(shù) 室間隔缺損（VSD）封堵術(shù) 動脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù) 心理護理 詢問病史 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo) 休息 飲食 建立靜脈通路 病情觀察 向患者或家屬介紹心導(dǎo)管手術(shù)的目的、方法、意義、必要性和安全性，說明配合

4、方法，解答病人和家屬的疑問，消除病人緊張恐懼的心理。 詳細(xì)采集病史資料，包括藥物過敏史等。 遵醫(yī)囑行抗生素及碘過敏試驗，并做好記錄。 配合醫(yī)生完成術(shù)前檢查，簽署術(shù)前同意書。 皮膚準(zhǔn)備：雙側(cè)腹股溝及會陰部備皮。 起搏器：左或右頸胸部 對于正在服用抗凝劑的藥物的患者，術(shù)前3-5天停用這些藥物 指導(dǎo)患者練習(xí)呼氣，屏氣，咳嗽動作，練習(xí)床上排便、進食等。 術(shù)前要保證患者充分的休息，如患者緊張或因環(huán)境不能安靜休息，可安慰患者，消除干擾因素，必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥。 正常飲食，少飲水 在左上肢建立靜脈通路，備好用藥、資料，隨帶病歷護送病人至導(dǎo)管室，以便術(shù)中用藥。 觀察并記錄患者的生命體征和雙足動脈搏動

5、情況。 交接及安置患者 病情觀察 體位及制動 飲食 準(zhǔn)確用藥 預(yù)防迷走神經(jīng)亢進 活動 生活護理 術(shù)后指導(dǎo) 與導(dǎo)管室醫(yī)護人員交接傷口及術(shù)中情況。 及時安置患者，將患者平穩(wěn)抬至床上，取平臥位。 監(jiān)測生命體征，給予床邊心電圖檢查，行心電監(jiān)護，觀察有無心律失常及血壓波動。 每半小時-1小時觀察傷口有無出血及血腫，觀察足背動脈搏動、肢體末梢循環(huán)及動脈鞘管固定情況。發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，并采取有效措施。 術(shù)側(cè)肢體制動，平臥，彈力繃帶加1kg或8字形壓迫帶壓迫止血，觀察術(shù)肢血運，皮膚溫度。 壓迫及制動時間：術(shù)后常規(guī)沙袋壓迫6-8小時，制動12-24小時，平臥12-24小時。 起搏器術(shù)后平臥24小時，24

6、小時后可半臥。避免高舉，伸拉手臂。 術(shù)后給予合理飲食，指導(dǎo)病人少量多次飲水，以促進造影劑排出體外。 遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確用藥，動脈導(dǎo)管造影及經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)后合理安排液體進量，予以術(shù)后4小時補液1000-1500ml。 遵醫(yī)囑給予抗炎，抗凝，補液治療。 留置鞘管術(shù)后4小時拔管，拔管時準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、利多卡因等藥，預(yù)防迷走神經(jīng)反射，同時在心電監(jiān)護下協(xié)助醫(yī)生拔管，動脈穿刺者術(shù)側(cè)肢體制動至拔管后24小時。 術(shù)后24小時以后可解除加壓包扎繃帶，囑病人稍事活動，繼續(xù)嚴(yán)密觀察有無出血及血腫。 安裝起搏器者術(shù)后3天內(nèi)臥床休息禁忌側(cè)臥及患肢上舉、外展、牽拉、提重物及劇烈運動。 做好生活護理，觀察并協(xié)助病人床上進餐及大小便，提供相應(yīng)的宣教知識。 指導(dǎo)病人術(shù)后24小時內(nèi)咳嗽，打噴嚏時輕輕壓住腿部傷口，以免震動引起疼痛或出血。 病人術(shù)后肢體制動會造成腰背酸痛，指導(dǎo)病人可以活動術(shù)側(cè)肢體以外的肢體，并給予按摩等措施以緩解癥狀，若影響休息可給予安眠鎮(zhèn)靜劑，有異常及時處理。 出院后每天自測脈搏，在安靜時和早上醒來未起時測。并做記錄。 保持安裝起搏器囊?guī)幤つw清潔遠(yuǎn)離強磁場，如不能做磁共振檢查，不能用電手術(shù)刀為了防止移動電話對起搏器的干擾，在使用和攜帶時應(yīng)與起搏器保持15厘米以上術(shù)后1-3隔月復(fù)查一次，以后每半年隨診一次 指導(dǎo)患者按時按量服藥，阿司匹林宜餐后