copd患者的管理課件

1、COPD患者的管理患者的管理一、一、COPD的現(xiàn)代概念的現(xiàn)代概念二、二、COPD的治療的治療三、三、COPD面臨的問題面臨的問題 COPD是一種以氣流受限為特征的疾病，這種氣流受限通常呈進行性進展，不完全可逆，多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應有關。關于關于COPDo在美國，COPD是第四位的死亡原因（o僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾病）。o2000年，WHO估計全世界有274萬人o死于COPD。o1990年，COPD在疾病造成的負擔中位o居第12位，預計到2020年將達到第五位。oCOPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適o當患者求醫(yī)時，常常疾病已經(jīng)進展到中度以上o肺功能檢查有助于早期診斷

2、COPDCOPD COPD ：氣流受限：氣流受限 不能完全可逆、進行性發(fā)展不能完全可逆、進行性發(fā)展 肺對各種有害物或氣體的炎癥反應肺對各種有害物或氣體的炎癥反應沒有氣流受限的慢性支氣管炎或肺氣腫、哮喘不沒有氣流受限的慢性支氣管炎或肺氣腫、哮喘不屬于屬于COPDCOPD已知病因或具有特異病理表現(xiàn)并有氣流受限的一已知病因或具有特異病理表現(xiàn)并有氣流受限的一些疾病如：囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎等些疾病如：囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎等也不屬于也不屬于COPDCOPDCOPD COPD 現(xiàn)代概念現(xiàn)代概念.copd患者的管理患者的管理copd患者的管理患者的管理COPD嚴重度分級嚴重度分級I級：輕度

3、級：輕度COPDFEV1/FVC 70 %FEV1 80%預計值預計值 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀II級：中度級：中度COPDFEV1/FVC 70%50% FEV1 80%預計值預計值 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀III級：重度級：重度COPDFEV1/FVC 70%30% FEV1 50%預計值預計值 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀IV級：極重度級：極重度COPDFEV1/FVC 70%FEV1 30%預計值預計值/或或FEV1 50%預計值預計值 伴慢性伴慢性呼吸衰竭呼吸衰竭診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷o必備條件：存在不完全可逆

4、的氣流受限必備條件：存在不完全可逆的氣流受限o肺功能檢查是診斷肺功能檢查是診斷COPDCOPD的金標準的金標準oCOPDCOPD早期輕度氣流受限時可有或無癥狀早期輕度氣流受限時可有或無癥狀oCOPDCOPD應與支氣管哮喘、支氣管擴張癥、充血性應與支氣管哮喘、支氣管擴張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核等鑒別。心力衰竭、肺結(jié)核等鑒別。肺功能檢查肺功能檢查oFEV1/FVC：敏感指標，可檢出輕度氣流受限oFEV1占預計值百分比：中重度氣流受限的良好指標oFEV180%預計值，且FEV1/FVC70%，可確定為不完全可逆的氣流受限一、一、COPD的現(xiàn)代概念的現(xiàn)代概念二、二、COPD的治療的治療三、三、COP

5、D面臨的問題面臨的問題copd患者的管理患者的管理copd患者的管理患者的管理15copd患者的管理患者的管理16支氣管擴張劑支氣管擴張劑o短效抗膽堿能藥物n異丙托溴胺o長效抗膽堿能藥物n噻托溴胺o短效2受體激動劑n間羥舒喘寧（特布他林）n沙丁胺醇o長效2受體激動劑n福莫特羅n沙美特羅o茶堿類藥物o聯(lián)合藥物n抗膽堿能+2受體激動劑n抗膽堿能+茶堿copd患者的管理患者的管理COPDCOPD治療中治療中支氣管擴張劑的應用支氣管擴張劑的應用o支氣管擴張劑以按需或規(guī)則方式處方，以預防或減少癥狀。o長效吸入性支氣管擴張劑更方便。o與增加單一支氣管擴張劑的劑量相比，聯(lián)合應用支氣管擴張劑可增加療效，并減少

6、副反應的危險性。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素o只有對糖皮質(zhì)激素有明確的肺功能反應的癥狀性COPD病人、或FEV150%預計值并且有反復的急性加重，需要抗生素和口服糖皮質(zhì)激素治療的病人，才應給予吸入性糖皮質(zhì)激素的規(guī)則治療（證據(jù)B）。吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)oCOPD病人氣道內(nèi)存在的炎癥為使用吸入激素提供了依據(jù)(依據(jù) A). GOLD指南:“對于有癥狀的COPD病人，在FEV150%預計值及反復發(fā)作時，適于在使用支氣管擴張劑治療基礎上增加常規(guī)吸入激素進行治療(對這些病人) 這種治療方式已經(jīng)顯示可以減少發(fā)作的頻率和提高健康狀況” 1(證據(jù) A). GOLD 2003 吸入性糖皮質(zhì)激素與長效2激動劑的聯(lián)合制

7、劑(Seretide) 是治療COPD的有效藥物 比其單一成份更有效,可取得更佳效果并改觀對COPD治療的結(jié)果copd患者的管理患者的管理22copd患者的管理患者的管理23目的：方法：copd患者的管理患者的管理24copd患者的管理患者的管理25 copd患者的管理患者的管理26copd患者的管理患者的管理27copd患者的管理患者的管理28copd患者的管理患者的管理29copd患者的管理患者的管理30copd患者的管理患者的管理31copd患者的管理患者的管理外科治療外科治療o肺大皰切除術o肺減容術：與常規(guī)治療相比，效果和費用有待進一步調(diào)查研究，不建議廣泛采用o肺移植術：難以推廣cop

8、d患者的管理患者的管理331995年Cooper等報道，用LVRS治療20例晚期彌漫性肺氣腫，結(jié)果各項主、客觀指標均明顯改善，F(xiàn)EV1改善達82%。copd患者的管理患者的管理341995年統(tǒng)計，全世界111個醫(yī)療中心共施行肺移植3809次，單肺移植2465次，雙肺移植1344次。成人單肺移植受體中肺氣腫占15.7%。肺移植的成功比腎、肝及心移植的成功分別晚29、20及16年，可見其艱巨性。期盼肺移植象腎移植一樣應用于臨床，為晚期肺病包括COPD患者帶來希望。copd患者的管理患者的管理35COPD的預防的預防copd患者的管理患者的管理36Ask Ask 詢問患者是否吸煙詢問患者是否吸煙COPD的預防的預防一、一、COPD的現(xiàn)代概念的現(xiàn)代概念二、二、COPD的治療的治療三、三、COPD面臨的問題面臨的問題COPD面臨的問題面臨的問題o診斷不足n疾病的認知度不足n肺功能檢查不足o治療不足n穩(wěn)定期的規(guī)律治療o患者常會將COPD的癥狀誤以為是衰老所致，有些人忽略了疾病癥狀對他們生活質(zhì)量的影響o應可能通過肺功能檢查來確診COPD。o對COPD的診斷越早，治療的