腸梗阻的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施

1、腸梗阻的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施一、定義腸梗阻（intestinal obstruction, ileus）指腸內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻。為常見(jiàn) 急腹癥。二、病因1、機(jī)械性腸梗阻腸外原因（1） 粘連與粘連帶壓迫 粘連可引起腸折疊扭轉(zhuǎn)而造成梗阻。先天性粘連帶較 多見(jiàn)于小兒；腹部手術(shù)或腹內(nèi) 炎癥產(chǎn)生的粘連是成人腸梗阻最常見(jiàn)的原因，但 少數(shù)病例可無(wú)腹部手術(shù)及炎癥史（2）嵌頓性外疝或內(nèi)疝（3 ）腸扭轉(zhuǎn)常由于粘連所致（4）腸外腫瘤或腹塊壓迫腸管本身的原因（1 ）先天性狹窄和閉孔畸形（2） 炎癥腫瘤吻合手術(shù)及其他因素所致的狹窄。例如炎癥性腸病 腸結(jié)核放射性 損傷腸腫瘤（尤其是結(jié)腸瘤）腸吻合等（3） 腸套疊在成人較

2、少見(jiàn)，多因息肉或其他腸管病變引起腸腔內(nèi)原因由于成團(tuán)蛔蟲(chóng) 異物或糞塊等引起腸梗阻已不常見(jiàn)。巨大膽石通過(guò)膽囊或膽總管-指腸痿管進(jìn)入腸腔，產(chǎn)生膽石性腸梗阻的病例時(shí)有報(bào)道2、動(dòng)力性腸梗阻.麻痹性 腹部大手術(shù)后腹膜炎、腹部外傷、腹膜后出血、某些藥物肺炎、膿胸膿毒血癥、低鉀血癥、或其他全身性代謝紊亂均可并發(fā)麻痹性腸梗阻.痙攣性腸道炎癥及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂均可引起腸管暫時(shí)性痙攣3、血管性腸梗阻腸系膜動(dòng)脈栓塞或血栓形成和腸系膜靜脈血栓形成為主要病因各種病因引起腸梗阻的頻率隨年代地區(qū)、民族醫(yī)療衛(wèi)生條件等不同而有所不同。例如：年前 嵌頓疝 所致的機(jī)械性腸梗阻的發(fā)生率最高，隨著醫(yī)療水平的提高、預(yù)防性疝修補(bǔ)術(shù)得到普及，

3、現(xiàn)已明顯減少。而粘連所致的腸梗阻的發(fā)生 率明顯上升。4、麻痹性腸梗阻的病因腹膜炎的腸麻痹并非由于腸壁本身肌肉的癱瘓，而是因外來(lái)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)生癱瘓所致。腸道的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)大部來(lái)自迷走神經(jīng)，而交感神經(jīng)則對(duì)腸壁平滑肌起抑制作用，對(duì) 括約肌則起收縮作用。由此可以推測(cè)，這種腸麻痹是由于支配 腸壁的交感神經(jīng)過(guò)度興奮，而使腸壁的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)出暫時(shí)性的抑制狀態(tài)。腹膜炎的腸麻痹并非毒素的作用，而是腸管脹氣所造成結(jié)果。而且腸管一旦擴(kuò)張，腸壁的吸收作用可隨之減弱，分泌反而增強(qiáng)，氣體和液體的積聚又將 進(jìn)一步使腸管擴(kuò)張和腸蠕動(dòng)消失。如此形成惡性循環(huán)是造成腸梗阻的真正原因。三、腸梗阻的臨床表現(xiàn)1. 腹部膨脹多見(jiàn)于低位小腸梗阻的后

4、期。閉袢性腸梗阻常有不對(duì)稱的局部膨脹，而麻痹性腸梗阻 則有明顯的全腹膨脹。在腹部觸診之前，最好先作腹部聽(tīng)診數(shù)分鐘。2. 腸鳴音（或腸蠕動(dòng) 音）亢進(jìn)或消失在機(jī)械性腸梗阻的早期，當(dāng)絞痛發(fā)作時(shí)，在梗阻部位經(jīng)?？陕?tīng)到腸鳴音亢進(jìn)，如一陣密集氣過(guò)水聲。腸腔明顯擴(kuò)張時(shí)，蠕動(dòng)音可呈高調(diào)金屬音性質(zhì)。在 麻痹性腸梗阻或機(jī)械性腸梗阻并發(fā)腹膜炎時(shí)，腸蠕動(dòng)音極度減少或完全消失。3. 腸型和蠕動(dòng)波在慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例，腸型和蠕動(dòng)波特別明顯。4. 腹部壓痛常見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見(jiàn)于絞窄性腸梗阻，尤其是并發(fā)腹膜炎時(shí)。5. 腹塊在成團(tuán)蛔蟲(chóng)、膽結(jié)石、腸套疊或 結(jié)腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應(yīng)的腹塊

5、；在閉袢性腸梗阻，有時(shí)可能觸到有壓痛的擴(kuò)張腸段。體征1. 心率：?jiǎn)渭冃阅c梗阻，失水不重時(shí)，心率正常。心率加快是低血容量與嚴(yán)重失水的表現(xiàn)。絞窄性腸梗阻，由于毒素的吸收，心率加快更為明顯。2. 體溫：正?；蚵杂猩?。體溫升高是腸管絞窄或腸管壞死的征象。3. 腹部體征：應(yīng)注意是否有手術(shù)瘢痕，肥胖病人尤其應(yīng)注意腹股溝疝及股疝，因?yàn)槠は轮?過(guò)多容易忽略。膨脹的腸管有壓痛、絞痛時(shí)伴有腸型或蠕動(dòng)波。若局部壓痛伴腹肌緊張及反跳痛，為絞窄性腸梗阻的體征。聽(tīng)診時(shí)應(yīng)注意腸鳴音音調(diào)的變化，絞痛時(shí)伴有氣過(guò)水聲，腸管高度擴(kuò)張，可聞及“ 丁丁”（tinkling） 的金屬音（高調(diào)）。4. 直腸指診：注意直腸是否有腫瘤，指

6、套是否有鮮血。有鮮血應(yīng)考慮到腸黏膜 病變、腸套疊、 血栓等病變。四、護(hù)理措施1、非手術(shù)療法的護(hù)理（1）飲食：腸梗阻者應(yīng)禁食，待梗阻緩解后12小時(shí)方可進(jìn)少量流食，但忌甜食和牛 奶，以免引起腸脹氣，48小時(shí)后可試進(jìn)半流食。（2 ）胃腸減壓：以減輕 腹痛、腹脹。保持減壓通暢，做好減壓期間相關(guān)護(hù)理。（3）解痙、止痛：?jiǎn)渭冃?腸梗阻可應(yīng)用阿托品類解痙藥緩解疼痛，禁用嗎啡類止痛 藥，以免掩蓋病情而延誤診斷。（4）液體療法的護(hù)理：保證輸液通暢，記錄 24小時(shí)出、入液體量，觀察水、電解質(zhì) 失衡糾正情況等。（5）防治感染和中毒：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以減少毒素吸收，減輕中毒癥狀（6）病情觀察：嚴(yán)密觀察病情變化，以及

7、時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻的體征。出現(xiàn)下列情 況時(shí)應(yīng)考慮到有絞窄性腸梗阻的可能，應(yīng)及早采取手術(shù)治療。2、手術(shù)療法的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：除上述非手術(shù)護(hù)理措施外，按腹部 外科常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理 1）臥位：回病房后根據(jù) 麻醉給予適當(dāng)?shù)呐P位，麻醉清醒后。血壓、脈搏平穩(wěn)給予半 臥位。2) 飲食：禁食、胃腸減壓，待肛門排氣，拔出胃管后當(dāng)日每12小時(shí)飲2030ml 水，第2日喝米湯，第3日流食，I廚后改半流食，2周后軟飯。忌生冷、油炸及 刺激性食物。3) 活動(dòng)：鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利于腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。4) 防治感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。5) 病情觀察：觀察生命體征、傷口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。4、健康教育(1)