腸梗阻的臨床表現(xiàn)和護理措施

1、腸梗阻的臨床表現(xiàn)和護理措施一、定義腸梗阻（intestinal obstruction, ileus）指腸內容物在腸道中通過受阻。為常見 急腹癥。二、病因1、機械性腸梗阻腸外原因（1） 粘連與粘連帶壓迫 粘連可引起腸折疊扭轉而造成梗阻。先天性粘連帶較 多見于小兒；腹部手術或腹內 炎癥產生的粘連是成人腸梗阻最常見的原因，但 少數(shù)病例可無腹部手術及炎癥史（2）嵌頓性外疝或內疝（3 ）腸扭轉常由于粘連所致（4）腸外腫瘤或腹塊壓迫腸管本身的原因（1 ）先天性狹窄和閉孔畸形（2） 炎癥腫瘤吻合手術及其他因素所致的狹窄。例如炎癥性腸病 腸結核放射性 損傷腸腫瘤（尤其是結腸瘤）腸吻合等（3） 腸套疊在成人較

2、少見，多因息肉或其他腸管病變引起腸腔內原因由于成團蛔蟲 異物或糞塊等引起腸梗阻已不常見。巨大膽石通過膽囊或膽總管-指腸痿管進入腸腔，產生膽石性腸梗阻的病例時有報道2、動力性腸梗阻.麻痹性 腹部大手術后腹膜炎、腹部外傷、腹膜后出血、某些藥物肺炎、膿胸膿毒血癥、低鉀血癥、或其他全身性代謝紊亂均可并發(fā)麻痹性腸梗阻.痙攣性腸道炎癥及神經系統(tǒng)功能紊亂均可引起腸管暫時性痙攣3、血管性腸梗阻腸系膜動脈栓塞或血栓形成和腸系膜靜脈血栓形成為主要病因各種病因引起腸梗阻的頻率隨年代地區(qū)、民族醫(yī)療衛(wèi)生條件等不同而有所不同。例如：年前 嵌頓疝 所致的機械性腸梗阻的發(fā)生率最高，隨著醫(yī)療水平的提高、預防性疝修補術得到普及，

3、現(xiàn)已明顯減少。而粘連所致的腸梗阻的發(fā)生 率明顯上升。4、麻痹性腸梗阻的病因腹膜炎的腸麻痹并非由于腸壁本身肌肉的癱瘓，而是因外來的運動神經發(fā)生癱瘓所致。腸道的運動神經大部來自迷走神經，而交感神經則對腸壁平滑肌起抑制作用，對 括約肌則起收縮作用。由此可以推測，這種腸麻痹是由于支配 腸壁的交感神經過度興奮，而使腸壁的運動表現(xiàn)出暫時性的抑制狀態(tài)。腹膜炎的腸麻痹并非毒素的作用，而是腸管脹氣所造成結果。而且腸管一旦擴張，腸壁的吸收作用可隨之減弱，分泌反而增強，氣體和液體的積聚又將 進一步使腸管擴張和腸蠕動消失。如此形成惡性循環(huán)是造成腸梗阻的真正原因。三、腸梗阻的臨床表現(xiàn)1. 腹部膨脹多見于低位小腸梗阻的后

4、期。閉袢性腸梗阻常有不對稱的局部膨脹，而麻痹性腸梗阻 則有明顯的全腹膨脹。在腹部觸診之前，最好先作腹部聽診數(shù)分鐘。2. 腸鳴音（或腸蠕動 音）亢進或消失在機械性腸梗阻的早期，當絞痛發(fā)作時，在梗阻部位經?？陕牭侥c鳴音亢進，如一陣密集氣過水聲。腸腔明顯擴張時，蠕動音可呈高調金屬音性質。在 麻痹性腸梗阻或機械性腸梗阻并發(fā)腹膜炎時，腸蠕動音極度減少或完全消失。3. 腸型和蠕動波在慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例，腸型和蠕動波特別明顯。4. 腹部壓痛常見于機械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見于絞窄性腸梗阻，尤其是并發(fā)腹膜炎時。5. 腹塊在成團蛔蟲、膽結石、腸套疊或 結腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應的腹塊

5、；在閉袢性腸梗阻，有時可能觸到有壓痛的擴張腸段。體征1. 心率：單純性腸梗阻，失水不重時，心率正常。心率加快是低血容量與嚴重失水的表現(xiàn)。絞窄性腸梗阻，由于毒素的吸收，心率加快更為明顯。2. 體溫：正常或略有升高。體溫升高是腸管絞窄或腸管壞死的征象。3. 腹部體征：應注意是否有手術瘢痕，肥胖病人尤其應注意腹股溝疝及股疝，因為皮下脂肪 過多容易忽略。膨脹的腸管有壓痛、絞痛時伴有腸型或蠕動波。若局部壓痛伴腹肌緊張及反跳痛，為絞窄性腸梗阻的體征。聽診時應注意腸鳴音音調的變化，絞痛時伴有氣過水聲，腸管高度擴張，可聞及“ 丁丁”（tinkling） 的金屬音（高調）。4. 直腸指診：注意直腸是否有腫瘤，指

6、套是否有鮮血。有鮮血應考慮到腸黏膜 病變、腸套疊、 血栓等病變。四、護理措施1、非手術療法的護理（1）飲食：腸梗阻者應禁食，待梗阻緩解后12小時方可進少量流食，但忌甜食和牛 奶，以免引起腸脹氣，48小時后可試進半流食。（2 ）胃腸減壓：以減輕 腹痛、腹脹。保持減壓通暢，做好減壓期間相關護理。（3）解痙、止痛：單純性 腸梗阻可應用阿托品類解痙藥緩解疼痛，禁用嗎啡類止痛 藥，以免掩蓋病情而延誤診斷。（4）液體療法的護理：保證輸液通暢，記錄 24小時出、入液體量，觀察水、電解質 失衡糾正情況等。（5）防治感染和中毒：遵醫(yī)囑應用抗生素，以減少毒素吸收，減輕中毒癥狀（6）病情觀察：嚴密觀察病情變化，以及

7、時發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻的體征。出現(xiàn)下列情 況時應考慮到有絞窄性腸梗阻的可能，應及早采取手術治療。2、手術療法的護理術前準備：除上述非手術護理措施外，按腹部 外科常規(guī)術前準備。3、術后護理 1）臥位：回病房后根據(jù) 麻醉給予適當?shù)呐P位，麻醉清醒后。血壓、脈搏平穩(wěn)給予半 臥位。2) 飲食：禁食、胃腸減壓，待肛門排氣，拔出胃管后當日每12小時飲2030ml 水，第2日喝米湯，第3日流食，I廚后改半流食，2周后軟飯。忌生冷、油炸及 刺激性食物。3) 活動：鼓勵病人早期活動，以利于腸功能恢復，防止腸粘連。4) 防治感染：遵醫(yī)囑應用抗生素。5) 病情觀察：觀察生命體征、傷口敷料及引流情況，及時發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥。4、健康教育(1)