病例討論制包括疑難術(shù)前死亡病例討論等

1、六、病例討論制度（包括疑難、術(shù)前、死亡病例討論等）（一）疑難病例討論制度1、根據(jù)病情決定參加人的范圍，可以由本科室、有關(guān)科室或院內(nèi)進(jìn)行病例討論。2、涉及多科室參加的討論，會(huì)前通知有關(guān)人員，約定時(shí)間、地點(diǎn)，按時(shí)參加，由主治醫(yī)師準(zhǔn)備病歷和有關(guān)材料。3、由科主任或醫(yī)務(wù)部派人主持，科室各級(jí)醫(yī)師（包括本科進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師）均應(yīng)參加。經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷，上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充發(fā)言，明確討論要解決的問(wèn)題。討論應(yīng)將中醫(yī)藥內(nèi)容作為重點(diǎn)之一。4、經(jīng)治醫(yī)師在疑難病例討論本中做好每位專家的討論記錄，主持者根據(jù)討論的意見(jiàn)，對(duì)于診斷、治療方針和必要的檢查，作概括總結(jié)，記錄材料經(jīng)過(guò)整理，歸于病歷內(nèi)。5、各級(jí)醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行討論會(huì)診意見(jiàn)。

2、（二）術(shù)前討論制度術(shù)前討論是外科系統(tǒng)對(duì)即將接受治療病例的一種會(huì)診形式，執(zhí)行術(shù)前討論制度的目的是保證醫(yī)療質(zhì)量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者手術(shù)安全。通過(guò)對(duì)某個(gè)病例的診斷分析、手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)式、術(shù)中可能遇到的特殊情況或術(shù)式的改變、手術(shù)并發(fā)癥等進(jìn)行討論，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療。同時(shí)，通過(guò)討論可以完善病歷內(nèi)容，積累疑難復(fù)雜病例的治療經(jīng)驗(yàn)，提高診療水平。1、術(shù)前討論的形式所有在院接受手術(shù)治療的患者都要經(jīng)過(guò)術(shù)前討論。術(shù)前討論分醫(yī)療組內(nèi)討論、全科術(shù)前討論、院內(nèi)術(shù)前討論。（1）醫(yī)療組內(nèi)術(shù)前討論是指患者病情穩(wěn)定、手術(shù)難度不大的一、二級(jí)手術(shù)，由醫(yī)療組長(zhǎng)主持，醫(yī)療組內(nèi)所有醫(yī)師參加術(shù)前討論，并將術(shù)前討論在病程記錄中詳細(xì)記載

3、。（2）全科術(shù)前討論是指由醫(yī)療組長(zhǎng)提出，由科主任、或副主任、或主任委派的主任醫(yī)師主持。病例選擇：a、三級(jí)以上手術(shù)必須經(jīng)全科討論；b、一、二級(jí)手術(shù)，但病情較復(fù)雜，預(yù)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)；c、屬于本科室開(kāi)展的新型手術(shù)項(xiàng)目，或開(kāi)展較少，預(yù)后難以確定的手術(shù)；d、為確定病變性質(zhì)的探查手術(shù)或術(shù)中可能改變術(shù)式的手術(shù)；e、患者一般狀態(tài)差，或涉及多個(gè)臟器疾病的手術(shù)；f、確定需要外請(qǐng)專家的手術(shù)；g、屬于本科室少見(jiàn)病種或罕見(jiàn)病種的手術(shù)；h、有教學(xué)、科研意義的手術(shù)；i、部分特殊患者，因社會(huì)需要提請(qǐng)術(shù)前討論的手術(shù)。（3）院內(nèi)術(shù)前討論是指需2個(gè)或2個(gè)以上學(xué)科共同參與完成手術(shù)治療的病例，由醫(yī)務(wù)部主持，召集相關(guān)學(xué)科

4、副主任醫(yī)師以上醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前會(huì)診，確定手術(shù)方案。2、術(shù)前討論完成的時(shí)限（1）組內(nèi)和全科的術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前1天完成，具體時(shí)間由醫(yī)療組、科室自定，一般多在晨會(huì)后進(jìn)行。（2）多科室術(shù)前討論一般應(yīng)于術(shù)前2天進(jìn)行。3、術(shù)前討論程序（1）組內(nèi)術(shù)前討論a、經(jīng)治醫(yī)師準(zhǔn)備術(shù)前討論資料，包括完善病歷，將病程記錄完成到會(huì)診當(dāng)日、各種輔助檢查報(bào)告單已置于病歷中。b、經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病例，簡(jiǎn)略報(bào)告主訴、病史、主要體征、輔助檢查、組內(nèi)診斷、擬采用麻醉方法和術(shù)式名稱。c、主治醫(yī)師提出手術(shù)方案，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及處置措施。d、帶組教授（醫(yī)療組長(zhǎng)）總結(jié)歸納，確定完整的手術(shù)方案。e、經(jīng)治醫(yī)師將術(shù)前會(huì)診內(nèi)容詳

5、細(xì)記錄于病程記錄中。（2）全科術(shù)前討論a、參加人員：科內(nèi)所有醫(yī)師，特殊病例請(qǐng)麻醉科醫(yī)師參加；必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部或主管醫(yī)療副院長(zhǎng)參加。b、經(jīng)治醫(yī)師準(zhǔn)備資料、匯報(bào)病歷，做到準(zhǔn)確、簡(jiǎn)練，需要查體的需提前通知患方，手法需輕柔、準(zhǔn)確，步驟清晰、明了，準(zhǔn)備必要的檢診工具，可采取多媒體形式，也可以口頭匯報(bào)。c、主治醫(yī)師、帶組教授指出本例手術(shù)的難點(diǎn)所在和需要解決的問(wèn)題。d、討論內(nèi)容包括：進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)式、麻醉方法、術(shù)中可能遇到的困難、術(shù)后注意事項(xiàng)等，同時(shí)交流類似手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。會(huì)診意見(jiàn)由主治醫(yī)師記錄和整理，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱后同意，記于術(shù)前小結(jié)和病程記錄內(nèi)。e、其他組醫(yī)師發(fā)表意見(jiàn)，至少2個(gè)副教授以上人員發(fā)

6、言。f、主任或主任委派的主持人總結(jié)發(fā)言，提出針對(duì)會(huì)診病例的個(gè)性化手術(shù)方案。g、主治醫(yī)師將討論內(nèi)容整理好，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審閱后準(zhǔn)確詳實(shí)記于病程記錄及“術(shù)前小結(jié)”中。同時(shí)，將科內(nèi)討論情況簡(jiǎn)要記錄于術(shù)前討論記錄本中。h、經(jīng)科內(nèi)術(shù)前討論后，如果同意實(shí)施手術(shù)，科主任在“術(shù)前小結(jié)”的審批經(jīng)過(guò)欄目中簽字，科室共同承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；如果科內(nèi)討論不同意手術(shù)，科主任不在術(shù)前小結(jié)審批經(jīng)過(guò)中簽字，而醫(yī)療組實(shí)施手術(shù)，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，科室不承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療組承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)?？浦魅我蚬什荒軈⒓有g(shù)前會(huì)診時(shí)，由科主任指定的教授代理主持并簽字。i、夜間、節(jié)假日急診患者需要手術(shù)時(shí)，由當(dāng)班副主任醫(yī)師以上醫(yī)師主持緊急術(shù)前討論，明確手術(shù)目的、術(shù)

7、中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、采取的應(yīng)對(duì)措施，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任參加手術(shù)。（3）院內(nèi)術(shù)前討論a、多科室術(shù)前討論是院內(nèi)會(huì)診的一種形式，主治科室提前3天向醫(yī)務(wù)部遞交書(shū)面的院內(nèi)會(huì)診申請(qǐng)單，醫(yī)務(wù)部通知相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上醫(yī)師參加術(shù)前討論。b、參加人員：提請(qǐng)討論的科室主任主持，患者所在醫(yī)療組的所有醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上醫(yī)師、麻醉科副主任醫(yī)師以上麻醉師。提請(qǐng)科室的其他醫(yī)療組醫(yī)師可以參加討論。c、經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病例，主治醫(yī)師補(bǔ)充，帶組教授提出目前診治上的難點(diǎn)和診療意見(jiàn)，相關(guān)科室醫(yī)師就本學(xué)科情況發(fā)表意見(jiàn)，應(yīng)明確手術(shù)前需要解決的問(wèn)題及措施，以及手術(shù)后在本學(xué)科可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相關(guān)解決方法。參與人員

8、應(yīng)基本取得一致意見(jiàn)。主治醫(yī)師將各學(xué)科意見(jiàn)記載于病程記錄中，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審閱，簽字。同時(shí)，將會(huì)診情況簡(jiǎn)要記錄于術(shù)前討論記錄本中。d、急診手術(shù)涉及多個(gè)科室時(shí)，由首診科室請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)示總值班或醫(yī)務(wù)部予以協(xié)調(diào)。4、患者病情交代問(wèn)題（1）手術(shù)前討論結(jié)束之后，應(yīng)由本組主治醫(yī)師以上人員向家屬交代病情。（2）交代病情需詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面、真實(shí)，用詞得當(dāng)，將手術(shù)討論的基本問(wèn)題、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及解決方案向家屬交代，取得家屬的理解。（3）如家屬對(duì)術(shù)前討論有異議或有其他要求，需及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，及時(shí)溝通解決。（4）術(shù)前討論交代之后，如有需要，將交代問(wèn)題落實(shí)紙面，并需取得家屬對(duì)病情知情的簽字。（

9、三）死亡病例討論制度1、討論時(shí)限（1）一般情況下，患者死亡1周內(nèi)進(jìn)行；特殊情況（醫(yī)療糾紛、猝死病例）應(yīng)及時(shí)討論，形成初步意見(jiàn)，同時(shí)動(dòng)員家屬做尸檢，凡同意尸檢的家屬必須在尸檢志愿書(shū)簽字，然后保留于病歷中。尸檢病例，應(yīng)在收到尸檢報(bào)告后一周內(nèi)進(jìn)行討論。（2）凡死亡病例，醫(yī)師均應(yīng)詢問(wèn)死亡患者的家屬是否同意尸檢，如不同意尸檢，死者親屬應(yīng)在病歷首頁(yè)“是否同意尸檢”欄內(nèi)進(jìn)行簽字。2、參加人員（1）一般死亡病例，由科主任主持，全科人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部派人參加；（2）疑難病例或有糾紛病例，由科主任主持，科室所有醫(yī)師和有關(guān)的醫(yī)技、護(hù)理人員參加，特殊情況請(qǐng)醫(yī)務(wù)部派人參加。3、討論內(nèi)容討論死亡原因、病理報(bào)告、死亡診斷和治療搶救是否適當(dāng)及應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。4、討論程序（1）經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病例，包括：入院情況、診斷及治療方案、病情的演變、搶救經(jīng)過(guò)等。（2）主