臨床路徑相關(guān)知識培訓課件

1、臨床路徑相關(guān)知識培訓臨床路徑相關(guān)知識培訓臨床路徑相關(guān)知識培訓川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院 質(zhì)控辦質(zhì)控辦臨床路徑相關(guān)知識培訓一、臨床路徑的定義一、臨床路徑的定義是指針對某一疾病建立的一套標準化診療、護理模式與程序。是指醫(yī)生、護士及其他專業(yè)人員，針對某個病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，以預防的治療效果和成本控制為目的，所制定的有嚴格工作順序和準確時間要求的最佳程序化、標準化醫(yī)療檢查和處置流程。臨床路徑相關(guān)知識培訓并把全面質(zhì)量管理和持續(xù)性質(zhì)量提高作為監(jiān)控手段整合到其中，用以減少康復延遲及資源浪費，使患者獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)，它強調(diào)的是把傳統(tǒng)的彈性治療變?yōu)闃藴驶?、?guī)范化的診療計劃。是針對特定疾

2、病的診療流程、注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時間性。臨床路徑相關(guān)知識培訓二、臨床路徑的意義二、臨床路徑的意義規(guī)范醫(yī)療行為降低成本提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全臨床路徑相關(guān)知識培訓臨床路徑是相對于傳統(tǒng)路徑而實施的，傳統(tǒng)路徑也即是每位醫(yī)師的個人路徑，不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療租或者不同醫(yī)師個人針對某一疾病可能采用的不同治療方案。而臨床路徑則是避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個人間出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費用、預后等的可評估性。臨床路徑相關(guān)知識培訓三、開展臨床路徑的必要性三、開展臨床路徑的必要性衛(wèi)生部關(guān)于引發(fā)臨床路徑管理指導原

3、則（試行）的通知 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（2009）99號衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點工作的通知 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2009）116號衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強臨床路徑管理試點工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)政函（2011）574號臨床路徑相關(guān)知識培訓四、臨床路徑的實施四、臨床路徑的實施（一）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對該住院患者進行臨床路徑的準入評估。（二）符合準入標準的，要在首次病程和醫(yī)囑中體現(xiàn)進入臨床路徑的理由和記錄，然后按照臨床路徑確定的診療流程實施診療計劃（并做好表單填寫和病歷記錄）。根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表單實施診療項目，向患者介紹其住院期間可能實施的診療服務(wù)計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組

4、。臨床路徑相關(guān)知識培訓（三）護理組對每一例進入臨床路徑管理患者作入院介紹時，應(yīng)詳細介紹其住院期間的診療服務(wù)計劃（含術(shù)前注意事項）以及患者需要給予配合的內(nèi)容。（四）經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當天診療項目完成情況及患者病情變化情況，對當日發(fā)生的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。（五）醫(yī)師版臨床路徑表單中的診療項目完成后，執(zhí)行（負責）人應(yīng)當在相應(yīng)的簽名欄內(nèi)簽名。（六）臨床路徑的實施要貫穿整個疾病治療的經(jīng)過，病程記錄中要有體現(xiàn)。臨床路徑相關(guān)知識培訓進入臨床路徑的患者應(yīng)滿足以下條件：診斷明確、沒有嚴重的合并癥、能夠按臨床路徑設(shè)計流程和預計時間完成診療項目的患者。臨床路徑相關(guān)知識培訓臨床路徑的變異臨床路

5、徑的變異臨床路徑的變異是指病人在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理遵循以下步驟：（一）記錄 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi)；記錄應(yīng)當真實、準確、簡明；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制定處理措施。臨床路徑相關(guān)知識培訓臨床路徑的變異臨床路徑的變異（二）報告經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。（三）討論對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出

6、現(xiàn)的復雜而特殊的變異，應(yīng)組織相關(guān)的專家進行重點討論。臨床路徑相關(guān)知識培訓臨床路徑評價與改進臨床路徑評價與改進實施小組每月常規(guī)統(tǒng)計病種數(shù)量，并定期評價相關(guān)指標的數(shù)據(jù)臨床路徑相關(guān)知識培訓臨床路徑評價與改進臨床路徑評價與改進醫(yī)院將進行臨床路徑實施的過程評價。評價內(nèi)容包括相關(guān)制度的制定、臨床路徑文本的制定（優(yōu)先參照衛(wèi)生部2009年臨床路徑指南病種）、臨床路徑實施的記錄、變異和處理記錄、臨床路徑表的填寫、病人退出臨床路徑的記錄等。臨床路徑相關(guān)知識培訓臨床路徑評價與改進臨床路徑評價與改進（一）手術(shù)病人的評價應(yīng)包括以下內(nèi)容：預防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)

7、癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。臨床路徑相關(guān)知識培訓臨床路徑評價與改進臨床路徑評價與改進（二）非手術(shù)病人評價應(yīng)包括以下內(nèi)容：實施病情嚴重程度評估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。臨床路徑相關(guān)知識培訓五、各級人員要做的工作五、各級人員要做的工作臨床路徑相關(guān)知識培訓主任主任/ /副主任醫(yī)師職責副主任醫(yī)師職責1、負責確定就診患者是否納入臨床路徑管理2、負責指導所在科室醫(yī)療專業(yè)組具體實施臨床路徑管理3、負責指導下級醫(yī)師的工作，保證

8、臨床路徑有效、順利實施4、查房時檢查患者治療情況與路徑表單要求是否相符，并對路徑的完成情況進行評價5、對實施臨床路徑管理的病例，在發(fā)生變異時及時進行判斷，確定解決方案6、對實施臨床路徑病種的路徑表單提出修改意見臨床路徑相關(guān)知識培訓主治醫(yī)師職責主治醫(yī)師職責1、每天查房時，進行患者病情評估，判斷是否符合臨床路徑的預期進度2、檢查臨床路徑表單內(nèi)有關(guān)項目的執(zhí)行情況，分析并處理變異3、負責指導下級醫(yī)生實施臨床路徑臨床路徑相關(guān)知識培訓住院醫(yī)師職責住院醫(yī)師職責1、在患者入院及時為其提供臨床路徑管理告知和指導，并詳細進行解釋和說明，使患者了解臨床路徑的內(nèi)容和意義，了解住院期間診療、護理計劃，對在治療中可能發(fā)生的變異及相應(yīng)處理情況進行說明2、每日查房時進行患者健康評估，判斷是否符合臨床路徑預期進度，發(fā)現(xiàn)不符情況時，及時與主治醫(yī)師商討是否繼續(xù)按臨床路徑計劃實施治療3、發(fā)生與路徑不符的變異情況時，應(yīng)在下達醫(yī)囑后通知責任（值班）護士并說明原因，