呼吸系統(tǒng)課件

1、病理學(xué)病理學(xué) 目目 錄錄v 1.慢性支氣管炎（慢性支氣管炎（1）概念及病理變化）概念及病理變化v （2）病理與臨床聯(lián)系）病理與臨床聯(lián)系2.肺氣腫（肺氣腫（1）概念及病理變化（）概念及病理變化（2）類型和對(duì)機(jī)體影響）類型和對(duì)機(jī)體影響v 3.大葉性肺炎（大葉性肺炎（1）病因（）病因（2）病理變化（）病理變化（3）并發(fā)癥）并發(fā)癥v 4.小葉性肺炎（小葉性肺炎（1）病因（）病因（2）病理變化（）病理變化（3）并發(fā)癥）并發(fā)癥v 5.肺硅沉著病（矽肺）（肺硅沉著?。ㄎ危?）病因（）病因（2）病理變化）病理變化（3）并發(fā)癥）并發(fā)癥v 6.肺癌病理類型和病理變化肺癌病理類型和病理變化v 7.急性呼吸窘迫綜

2、合癥（急性呼吸窘迫綜合癥（1）病因及機(jī)制（）病因及機(jī)制（2）病理變化）病理變化呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)生理學(xué)特點(diǎn)生理學(xué)特點(diǎn)解剖學(xué)特點(diǎn)解剖學(xué)特點(diǎn)組織學(xué)特點(diǎn)組織學(xué)特點(diǎn)氣管氣管支氣管支氣管主主支氣管支氣管葉支氣管葉支氣管段支氣管段支氣管小支氣管（小支氣管（ 2mm）細(xì)支氣管（細(xì)支氣管（ 1mm）黏膜層黏膜層黏膜下層黏膜下層外膜層外膜層肺靜脈肺靜脈呼吸性細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡管肺泡腔肺泡腔細(xì)支氣管細(xì)支氣管小支氣管小支氣管肺泡囊肺泡囊IIII型肺泡細(xì)胞型肺泡細(xì)胞I I型肺泡細(xì)胞型肺泡細(xì)胞毛細(xì)血管毛細(xì)血管肺泡隔肺泡隔巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞肺泡孔肺泡孔v由致炎因子引起的累及氣管、支氣管黏由致炎因子引起的累及氣管

3、、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性膜及其周圍組織的慢性非特異性非特異性炎癥。炎癥。v冬、春易發(fā)病。反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘冬、春易發(fā)病。反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持續(xù)三個(gè)月，息，每年持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年以上。連續(xù)兩年以上。v中老年男性多見，有中老年男性多見，有“老慢支老慢支”之稱。之稱。v并發(fā)癥并發(fā)癥：肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺：肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病等。源性心臟病等。慢性支氣管炎慢性支氣管炎鏡下觀（黏膜層）鏡下觀（黏膜層） ：v纖毛粘連、倒伏、脫失；纖毛粘連、倒伏、脫失；v柱狀上皮細(xì)胞不同程度損傷、柱狀上皮細(xì)胞不同程度損傷、鱗化鱗化；v杯狀細(xì)胞增生、肥大；杯狀細(xì)胞增生、肥大；v嚴(yán)重時(shí)

4、黏膜層壞死缺損，形成潰瘍。嚴(yán)重時(shí)黏膜層壞死缺損，形成潰瘍。慢性支氣管炎慢性支氣管炎鏡下觀（黏膜下層）：鏡下觀（黏膜下層）：v毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤(rùn)；胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤(rùn)；v粘液腺體增生、肥大，部分漿液腺體發(fā)生粘液腺體增生、肥大，部分漿液腺體發(fā)生粘液腺體化生粘液腺體化生。嚴(yán)重時(shí)腺體變性、壞死、。嚴(yán)重時(shí)腺體變性、壞死、消失。消失。慢性支氣管炎慢性支氣管炎v 205慢性支氣管炎患者咳痰的病變基礎(chǔ)是慢性支氣管炎患者咳痰的病變基礎(chǔ)是v A黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落 v B管壁充血、

5、水腫管壁充血、水腫 v C黏膜上皮纖毛倒伏、脫失黏膜上皮纖毛倒伏、脫失v D細(xì)支氣管周圍炎細(xì)支氣管周圍炎 v E黏液腺肥大、增生，分泌亢進(jìn)，漿液腺黏液化黏液腺肥大、增生，分泌亢進(jìn)，漿液腺黏液化v 206慢性支氣管炎典型病變中沒慢性支氣管炎典型病變中沒v A黏膜上皮鱗化黏膜上皮鱗化 v B支氣管腺體和杯狀細(xì)胞增生支氣管腺體和杯狀細(xì)胞增生 v C支氣管內(nèi)有多量泡沫細(xì)胞支氣管內(nèi)有多量泡沫細(xì)胞v D支氣管壁有大量慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)支氣管壁有大量慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) v E支氣管軟骨變性、萎縮支氣管軟骨變性、萎縮鏡下觀（外膜層）鏡下觀（外膜層） ：v彈力纖維、平滑肌和軟骨變性、壞死；彈力纖維、平滑肌和軟骨變性

6、、壞死；v纖維組織增生；纖維組織增生；v有時(shí)可見骨性化生。有時(shí)可見骨性化生。慢性支氣管炎慢性支氣管炎杯狀細(xì)胞增生、杯狀細(xì)胞增生、肥大肥大毛細(xì)血管擴(kuò)張毛細(xì)血管擴(kuò)張充血充血慢性炎細(xì)胞慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)浸潤(rùn)粘液腺增生、粘液腺增生、肥大肥大慢性支氣管炎慢性支氣管炎假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮化生為鱗狀上皮皮化生為鱗狀上皮慢性支氣管炎慢性支氣管炎纖毛粘連、倒伏、脫失纖毛粘連、倒伏、脫失漿液腺化生為粘液腺漿液腺化生為粘液腺慢性支氣管炎慢性支氣管炎v痊愈痊愈v遷延不愈遷延不愈v并發(fā)癥并發(fā)癥 慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 支氣管哮喘支氣管哮喘 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病引起引

7、起出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。慢性支氣管炎慢性支氣管炎 細(xì)、小支氣管以下的細(xì)、小支氣管以下的含含氣量增多的一種病理狀態(tài)。氣量增多的一種病理狀態(tài)。末梢肺組織呼吸性細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡腔肺泡腔慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫吸氣時(shí)吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增加，呼吸道擴(kuò)張，空氣可胸腔負(fù)壓增加，呼吸道擴(kuò)張，空氣可通過擴(kuò)張的小、細(xì)支氣管進(jìn)入肺泡。通過擴(kuò)張的小、細(xì)支氣管進(jìn)入肺泡。呼氣時(shí)呼氣時(shí)胸腔負(fù)壓減小，擴(kuò)張的呼吸道在彈性胸腔負(fù)壓減小，擴(kuò)張的呼吸道在彈性阻力的作用下復(fù)原，炎性滲出物和粘阻力的作用下復(fù)原，炎性滲出物和粘液阻塞或管壁塌陷使支氣管閉塞，導(dǎo)液阻塞或管壁塌陷使支氣管閉

8、塞，導(dǎo)致終末肺組織內(nèi)的氣體難以排出。致終末肺組織內(nèi)的氣體難以排出。小、細(xì)支氣管炎性滲出物和粘液阻塞或管小、細(xì)支氣管炎性滲出物和粘液阻塞或管壁結(jié)構(gòu)破壞使支撐力和彈性下降引起的通壁結(jié)構(gòu)破壞使支撐力和彈性下降引起的通氣障礙是主要原因氣障礙是主要原因慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫v 07慢性支氣管炎患者發(fā)生阻塞性通氣功能障礙的病變基礎(chǔ)是慢性支氣管炎患者發(fā)生阻塞性通氣功能障礙的病變基礎(chǔ)是v A支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死 v B支氣管平滑肌萎縮支氣管平滑肌萎縮 v C支氣管軟骨萎縮、纖維化支氣管軟骨萎縮、纖維化v D細(xì)支氣管炎及細(xì)支氣管周圍炎細(xì)支氣管炎及細(xì)支氣管周圍炎 v E支氣管

9、腺體增生、肥大支氣管腺體增生、肥大v 208.細(xì)支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成細(xì)支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成v A肺不張肺不張 B肺纖維化肺纖維化 C支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張v D氣胸氣胸 E肺氣腫肺氣腫v 209引起肺氣腫的原因除阻塞性通氣障礙及細(xì)支氣管支撐組織破壞引起肺氣腫的原因除阻塞性通氣障礙及細(xì)支氣管支撐組織破壞外，還有外，還有v A黏液腺肥大、增生黏液腺肥大、增生 v B肺組織纖維素性炎肺組織纖維素性炎 v C 中、小型支氣管軟骨變性、萎縮中、小型支氣管軟骨變性、萎縮v Dl-抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏 v E肺組織微循環(huán)障礙肺組織微循環(huán)障礙 彈性蛋白酶大量降

10、解彈性蛋白、膠彈性蛋白酶大量降解彈性蛋白、膠原基質(zhì)中的原基質(zhì)中的IVIV型膠原和蛋白多糖，導(dǎo)致型膠原和蛋白多糖，導(dǎo)致肺組織的彈性下降，引起末梢肺組織的肺組織的彈性下降，引起末梢肺組織的殘氣量增加，出現(xiàn)肺氣腫。殘氣量增加，出現(xiàn)肺氣腫。慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫鏡下觀：鏡下觀：v肺泡高度擴(kuò)張，肺泡間隔變窄，肺泡壁毛肺泡高度擴(kuò)張，肺泡間隔變窄，肺泡壁毛細(xì)血管減少，部分肺泡壁發(fā)生斷裂，相鄰細(xì)血管減少，部分肺泡壁發(fā)生斷裂，相鄰的多數(shù)肺泡互相融合成大小不等的囊腔。的多數(shù)肺泡互相融合成大小不等的囊腔。v細(xì)、小支氣管可見慢性炎癥。肺小動(dòng)脈內(nèi)細(xì)、小支氣管可見慢性炎癥。肺小動(dòng)脈內(nèi)膜呈纖維性增厚。膜呈纖維性增

11、厚。慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫v小葉中央型肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管囊狀小葉中央型肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管囊狀擴(kuò)張。擴(kuò)張。v小葉周圍型肺氣腫：肺泡管、肺泡囊和肺小葉周圍型肺氣腫：肺泡管、肺泡囊和肺泡呈彌漫性擴(kuò)張。泡呈彌漫性擴(kuò)張。v全小葉型肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管、肺泡全小葉型肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡呈彌漫性囊狀擴(kuò)張。管、肺泡囊和肺泡呈彌漫性囊狀擴(kuò)張。慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫肺氣腫肺氣腫正常肺正常肺肺大泡肺大泡慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫肺泡腔內(nèi)氣體增多肺泡腔內(nèi)氣體增多肺泡間隔變窄、斷裂肺泡間隔變窄、斷裂慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣

12、腫v視診：視診：桶狀胸桶狀胸。v聽診：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。聽診：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。v叩診：叩診：過清音過清音、心濁音界縮或消失、肝、心濁音界縮或消失、肝濁音界下降。濁音界下降。vX X線檢查線檢查：肺野透亮，可見肺大泡肺野透亮，可見肺大泡。v并發(fā)癥：并發(fā)癥：肺心病肺心病、自發(fā)性氣胸、呼衰。、自發(fā)性氣胸、呼衰。慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫v210慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是vA肺源性心臟病肺源性心臟病 vB肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變 C肺膿腫肺膿腫 vD纖維素性肺炎纖維素性肺炎 E 肺萎陷肺萎陷v據(jù)累及部位和范圍分：據(jù)累及部位和范圍分：大葉性、小葉性大葉性、小

13、葉性和間質(zhì)性肺炎和間質(zhì)性肺炎。v據(jù)病因分：肺感染（細(xì)菌、病毒、支原體等）；肺理化據(jù)病因分：肺感染（細(xì)菌、病毒、支原體等）；肺理化性損傷（放射、吸入等）；變態(tài)反應(yīng)性肺炎。性損傷（放射、吸入等）；變態(tài)反應(yīng)性肺炎。v據(jù)病變性質(zhì)分：漿液性、纖維蛋白性、化膿性、增生性據(jù)病變性質(zhì)分：漿液性、纖維蛋白性、化膿性、增生性肺炎。肺炎。1.1.小葉性肺炎小葉性肺炎2.2.融合性小葉性肺炎融合性小葉性肺炎3.4.3.4.間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎5.5.大葉性肺炎大葉性肺炎v 主要由肺炎球菌引起的、累及肺葉或肺段的急性主要由肺炎球菌引起的、累及肺葉或肺段的急性纖維素性炎癥纖維素性炎癥。肺泡，并迅速通過肺泡間孔波及肺泡，并

14、迅速通過肺泡間孔波及到到一個(gè)一個(gè)肺段或整個(gè)、多個(gè)肺段或整個(gè)、多個(gè)肺葉肺葉。冬春好發(fā)，。冬春好發(fā)，青壯青壯年男性多見。年男性多見。v 起病急，病程起病急，病程1 1周左右。周左右。患者出現(xiàn)患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、咳高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、白細(xì)胞升高，可伴胸痛。嗽、咳鐵銹色痰、白細(xì)胞升高，可伴胸痛。v211大葉性肺炎主要病理學(xué)特點(diǎn)是大葉性肺炎主要病理學(xué)特點(diǎn)是vA肺泡內(nèi)出血肺泡內(nèi)出血 B肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變 vC肺組織廣泛炎癥并破壞肺組織廣泛炎癥并破壞vD并發(fā)支氣管擴(kuò)張并發(fā)支氣管擴(kuò)張 vE肺泡腔內(nèi)纖維素滲出肺泡腔內(nèi)纖維素滲出 v肺炎球菌（占肺炎球菌（占95%以上以上）、金葡菌、溶血鏈球菌、肺）、金葡菌

15、、溶血鏈球菌、肺炎桿菌和流感桿菌等。肺炎球菌的致病力是由于含有炎桿菌和流感桿菌等。肺炎球菌的致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。v誘因誘因：受寒感冒、疲勞、酗酒、麻醉、胸廓外傷、糖受寒感冒、疲勞、酗酒、麻醉、胸廓外傷、糖尿病等尿病等。病程病程毛細(xì)血管毛細(xì)血管肺泡內(nèi)物肺泡內(nèi)物充血水腫期12天充血大量漿液，少量RBC、WBC、大量細(xì)菌紅色肝樣變期34天明顯充血大量纖維素、大量紅細(xì)胞和細(xì)菌灰色肝樣變期56天受壓變窄大量纖維素、中性粒細(xì)胞和少量細(xì)菌溶解消散期710天 逐漸復(fù)原大量纖維素和白細(xì)胞溶解，細(xì)菌被消滅v212大葉性肺炎灰色肝樣變期肺實(shí)變是因?yàn)?/p>

16、肺泡大葉性肺炎灰色肝樣變期肺實(shí)變是因?yàn)榉闻萸粌?nèi)充滿腔內(nèi)充滿vA漿液和紅細(xì)胞漿液和紅細(xì)胞 vB漿液和嗜中性粒細(xì)胞漿液和嗜中性粒細(xì)胞 vC纖維素和紅細(xì)胞纖維素和紅細(xì)胞vD纖維素和嗜中性粒細(xì)胞纖維素和嗜中性粒細(xì)胞 vE紅細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞紅細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞v咳嗽咳嗽v咳痰：粉紅色泡沫痰咳痰：粉紅色泡沫痰鐵銹色痰鐵銹色痰無痰無痰膿性痰。膿性痰。v粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰- -鐵銹色痰中均可培養(yǎng)出細(xì)菌。膿性痰鐵銹色痰中均可培養(yǎng)出細(xì)菌。膿性痰中可以無細(xì)菌中可以無細(xì)菌。v呼吸困難：患者感覺呼吸費(fèi)力或喘不過來氣。呼吸困難：患者感覺呼吸費(fèi)力或喘不過來氣。v充血水腫期、紅色肝樣變期呼吸困難較重；灰色肝充血水腫期

17、、紅色肝樣變期呼吸困難較重；灰色肝樣變期呼吸困難相對(duì)較輕。樣變期呼吸困難相對(duì)較輕。v濕性啰音：氣體通過液體所產(chǎn)生的聲音。濕性啰音：氣體通過液體所產(chǎn)生的聲音。v充血水腫期和溶解消散期出現(xiàn)濕啰音。充血水腫期和溶解消散期出現(xiàn)濕啰音。v肝樣變期呼吸音減弱或消失。肝樣變期呼吸音減弱或消失。v濁音：肺泡內(nèi)滲出物的出現(xiàn)，使肺泡含氣量減少，叩濁音：肺泡內(nèi)滲出物的出現(xiàn)，使肺泡含氣量減少，叩診時(shí)，正常的肺組織清音轉(zhuǎn)化為濁音。診時(shí)，正常的肺組織清音轉(zhuǎn)化為濁音。v實(shí)音：肺泡含氣量消失，叩診呈現(xiàn)實(shí)音。實(shí)音：肺泡含氣量消失，叩診呈現(xiàn)實(shí)音。v充血水腫期和溶解消散期充血水腫期和溶解消散期濁音；紅色肝樣變期和濁音；紅色肝樣變期

18、和灰色肝樣變期灰色肝樣變期實(shí)音。實(shí)音。vX X線胸片檢查：肺泡內(nèi)滲出物使肺組織透射線胸片檢查：肺泡內(nèi)滲出物使肺組織透射X X光線的光線的能力下降，患者能力下降，患者X X線胸片檢查出現(xiàn)稀薄或致密的片線胸片檢查出現(xiàn)稀薄或致密的片狀陰影。狀陰影。v炎癥波及胸膜，可并發(fā)纖維蛋白性胸膜炎，患者可炎癥波及胸膜，可并發(fā)纖維蛋白性胸膜炎，患者可出現(xiàn)胸膜摩擦音、胸痛等表現(xiàn)。出現(xiàn)胸膜摩擦音、胸痛等表現(xiàn)。v痊愈：由于大葉性肺炎單一細(xì)菌感染，累及抵抗力暫痊愈：由于大葉性肺炎單一細(xì)菌感染，累及抵抗力暫時(shí)下降的青壯年，以及肺組織的積極自我防御，使疾時(shí)下降的青壯年，以及肺組織的積極自我防御，使疾病的預(yù)后比較好。病的預(yù)后比

19、較好。絕大多數(shù)患者經(jīng)及時(shí)治療可痊愈絕大多數(shù)患者經(jīng)及時(shí)治療可痊愈。v并發(fā)癥：少數(shù)病例，由于合并更多病原微生物感染，并發(fā)癥：少數(shù)病例，由于合并更多病原微生物感染，或患者抵抗力、修復(fù)力過低，可發(fā)生一系列并發(fā)癥?；蚧颊叩挚沽Α⑿迯?fù)力過低，可發(fā)生一系列并發(fā)癥。v213肺部疾病痊愈時(shí)，容易完全恢復(fù)組織正常的肺部疾病痊愈時(shí)，容易完全恢復(fù)組織正常的結(jié)構(gòu)和功能的疾病是結(jié)構(gòu)和功能的疾病是 vA慢性支氣管炎慢性支氣管炎 B大葉性肺炎大葉性肺炎 vC小叫性肺炎小叫性肺炎 D 病毒性肺炎病毒性肺炎 vE慢性肺氣腫慢性肺氣腫并發(fā)癥：并發(fā)癥：v感染性休克感染性休克v肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變v敗血癥或膿毒敗血癥敗血癥或膿毒敗血癥v肺

20、膿腫、膿胸、膿氣胸肺膿腫、膿胸、膿氣胸v胸膜炎胸膜炎肺泡腔內(nèi)炎性滲出物機(jī)化肺泡腔內(nèi)炎性滲出物機(jī)化v由混合細(xì)菌引起的、累及小葉肺實(shí)質(zhì)的由混合細(xì)菌引起的、累及小葉肺實(shí)質(zhì)的急性化膿性炎急性化膿性炎癥，又稱支氣管肺炎。癥，又稱支氣管肺炎。v主要發(fā)生于主要發(fā)生于嬰幼兒、老人、體弱者嬰幼兒、老人、體弱者。v患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰、呼吸困難等臨床表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰、呼吸困難等臨床表現(xiàn)。v肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌、嗜血流感肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌、嗜血流感桿菌等桿菌等多種細(xì)菌混合感染多種細(xì)菌混合感染。v誘因：誘因： 急性傳染病后肺炎急性傳染病后肺炎 墜積性肺炎墜積性肺

21、炎 吸入性肺炎吸入性肺炎v混合菌進(jìn)入以混合菌進(jìn)入以細(xì)小支氣管為中心細(xì)小支氣管為中心的肺組織，一方的肺組織，一方面引起肺組織發(fā)生壞死，另一方面趨化中性粒細(xì)面引起肺組織發(fā)生壞死，另一方面趨化中性粒細(xì)胞，引起小葉肺組織化膿。一般不累及胸膜。胞，引起小葉肺組織化膿。一般不累及胸膜。v融合性小葉性肺炎：嚴(yán)重時(shí)多個(gè)化膿灶可以融合融合性小葉性肺炎：嚴(yán)重時(shí)多個(gè)化膿灶可以融合起來起來累及大葉肺組織累及大葉肺組織。v病變性質(zhì)：病變性質(zhì)：化膿性炎化膿性炎。v多累及雙肺下葉、背側(cè)。多累及雙肺下葉、背側(cè)。v肉眼觀：化膿灶肉眼觀：化膿灶散在性分布散在性分布，大小不一（多數(shù)，大小不一（多數(shù)1cm1cm左右左右），形狀不規(guī)則

22、，呈灰紅或灰黃色。切面可），形狀不規(guī)則，呈灰紅或灰黃色。切面可擠壓出擠壓出膿液膿液。v鏡下觀：細(xì)支氣管及其周圍肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、鏡下觀：細(xì)支氣管及其周圍肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，部分細(xì)支氣管內(nèi)充血，中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，部分細(xì)支氣管內(nèi)充滿膿細(xì)胞及壞死脫落的黏膜上皮細(xì)胞。病灶周充滿膿細(xì)胞及壞死脫落的黏膜上皮細(xì)胞。病灶周圍肺組織可見代償性肺氣腫或肺不張。圍肺組織可見代償性肺氣腫或肺不張。v 215肺組織切片檢查，光鏡下見細(xì)支氣管上皮脫落，腔內(nèi)肺組織切片檢查，光鏡下見細(xì)支氣管上皮脫落，腔內(nèi)及周圍肺泡腔內(nèi)亦有多少不等的膿性滲出物，應(yīng)診斷為及周圍肺泡腔內(nèi)亦有多少不等的膿性滲出物，

23、應(yīng)診斷為v A慢性肺淤血慢性肺淤血 v B大葉性肺炎灰色肝變期大葉性肺炎灰色肝變期 v C小葉性肺炎小葉性肺炎v D大葉性肺炎溶解消散期大葉性肺炎溶解消散期 v E肺結(jié)核變質(zhì)滲出期肺結(jié)核變質(zhì)滲出期v 216 最能反映小葉性肺炎的病變特征的是最能反映小葉性肺炎的病變特征的是v A病變累及肺小葉范圍病變累及肺小葉范圍 v B病灶多位于背側(cè)和下葉病灶多位于背側(cè)和下葉 v C病灶相互融合或累及全葉病灶相互融合或累及全葉v D支氣管化膿性炎支氣管化膿性炎 v E細(xì)支氣管及周圍肺泡化膿性炎細(xì)支氣管及周圍肺泡化膿性炎v預(yù)后較差：由于小葉性肺炎是多種細(xì)菌混合感染預(yù)后較差：由于小葉性肺炎是多種細(xì)菌混合感染所致，

24、多累及抵抗力差的老、弱、幼小人群。所致，多累及抵抗力差的老、弱、幼小人群。 如如能及時(shí)有效治療，可臨床治愈。能及時(shí)有效治療，可臨床治愈。v并發(fā)癥：常見呼吸衰竭、心力衰竭、肺膿腫、膿并發(fā)癥：常見呼吸衰竭、心力衰竭、肺膿腫、膿胸、膿毒敗血癥等。胸、膿毒敗血癥等。v14小葉性肺炎的常見并發(fā)癥不包括小葉性肺炎的常見并發(fā)癥不包括vA膿胸膿胸 B肺膿腫肺膿腫 C心力衰竭心力衰竭 vD大皰性肺氣腫大皰性肺氣腫 E 呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭v簡(jiǎn)稱硅肺簡(jiǎn)稱硅肺，是由于長(zhǎng)期吸入含游離是由于長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅二氧化硅的粉的粉塵微粒所引起的一種慢性肺疾病。塵微粒所引起的一種慢性肺疾病。v多數(shù)為多數(shù)為職業(yè)職業(yè)病。病

25、。v礦石開發(fā)或加工業(yè)等生產(chǎn)環(huán)境中粉塵微粒（礦石開發(fā)或加工業(yè)等生產(chǎn)環(huán)境中粉塵微粒（SiOSiO2 2）濃）濃度高，吸入多，接觸時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)病率就高。度高，吸入多，接觸時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)病率就高。v直徑小于直徑小于5m5m的粉塵（的粉塵（尤其是尤其是1 12m2m），容易逃避呼），容易逃避呼吸道纖毛粘液系統(tǒng)、巨噬細(xì)胞及肺淋巴組織等結(jié)構(gòu)的吸道纖毛粘液系統(tǒng)、巨噬細(xì)胞及肺淋巴組織等結(jié)構(gòu)的防御，引起肺組織發(fā)生壞死、纖維化。防御，引起肺組織發(fā)生壞死、纖維化。v 肉眼觀：肉眼觀：硅結(jié)節(jié)硅結(jié)節(jié)境界清楚，直徑境界清楚，直徑2 25mm5mm，呈圓或類，呈圓或類圓形，灰白或灰黑色，質(zhì)硬，觸之有砂粒感?？梢妶A形，灰白或灰黑色，

26、質(zhì)硬，觸之有砂粒感?？梢娍斩??？斩础 鏡下觀鏡下觀：細(xì)胞性結(jié)節(jié)細(xì)胞性結(jié)節(jié)（吞噬微粒的巨噬細(xì)胞）；（吞噬微粒的巨噬細(xì)胞）；纖纖維性結(jié)節(jié)維性結(jié)節(jié)（同心層狀排列的膠原纖維包繞粉塵）；（同心層狀排列的膠原纖維包繞粉塵）；玻璃樣結(jié)節(jié)玻璃樣結(jié)節(jié)（膠原纖維從結(jié)節(jié)中央開始玻變）。（膠原纖維從結(jié)節(jié)中央開始玻變）。分分 期期矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié)分布范圍分布范圍結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)直徑（直徑（mmmm）及及X X線檢查線檢查期期肺門淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié)13，肺門肺門致密致密陰影陰影期期以以肺門肺門為中心硅結(jié)節(jié)為中心硅結(jié)節(jié)不超過全肺不超過全肺1/31/3510 0，以肺門為中心的團(tuán)塊，以肺門為中心的團(tuán)塊狀致密陰影，狀致密陰影，胸膜增厚胸膜

27、增厚期期超過全肺超過全肺2/32/310 020 0致密致密大陰影大陰影，胸膜增厚胸膜增厚、黏連黏連，肺氣腫肺氣腫v肺結(jié)核病肺結(jié)核病 v肺感染肺感染v肺源性心臟病肺源性心臟病v肺氣腫和自發(fā)性氣胸肺氣腫和自發(fā)性氣胸v217肺硅沉著癥中，硅結(jié)節(jié)的敘述不正確的是肺硅沉著癥中，硅結(jié)節(jié)的敘述不正確的是vA早期為細(xì)胞性結(jié)節(jié)早期為細(xì)胞性結(jié)節(jié) vB早期分布在肺組織內(nèi)早期分布在肺組織內(nèi) vC晚期為玻璃樣變性結(jié)節(jié)晚期為玻璃樣變性結(jié)節(jié)vD其形成與患者從事的職業(yè)有關(guān)其形成與患者從事的職業(yè)有關(guān) vE其形成與吸入的其形成與吸入的SiO2顆粒大小和形狀有關(guān)顆粒大小和形狀有關(guān)v218肺硅沉著癥最常見的并發(fā)癥是肺硅沉著癥最常見的并發(fā)癥是vA肺真菌感染肺真菌感染 B肺栓塞肺栓塞 vC胸膜間皮瘤胸膜間皮瘤 D肺結(jié)核肺結(jié)核 vE肺鱗癌肺鱗癌肺癌肺癌主要起源于主要起源于支氣管黏膜上皮支氣管黏膜