無菌技術(shù)換藥課件

1、 無菌操作技術(shù)無菌操作技術(shù)與換藥與換藥 王建華王建華 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科 無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥Operation - Evaluation? Revolution?無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌術(shù)的認識歷程無菌術(shù)的認識歷程vHeppocrates(公元前 460-377)：古希臘,化膿性傷口，非化膿性傷口，術(shù)前清潔。vPasteur(1865):法國，認識到微生物致病vLister (1867):英國，采用石炭酸消毒vBergmann(1877):德國，采用蒸汽滅菌v手術(shù)室空氣消毒，器械消毒，無菌手術(shù)單，手套等無菌術(shù)內(nèi)容日益完善無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥v內(nèi)科

2、醫(yī)生外科化v外科醫(yī)生微創(chuàng)化指在醫(yī)療、護理操作過程中，指在醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的無菌區(qū)域被污染的技術(shù)和管理方法。技術(shù)和管理方法。預(yù)防和控制交叉感染及傳播的一項重要基本操作。預(yù)防和控制交叉感染及傳播的一項重要基本操作。無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥 誰是最主要的污染源？1.1.環(huán)境準備環(huán)境準備 進行無菌操作時，進行無菌操作時，環(huán)境要清潔，操作環(huán)境要清潔，操作區(qū)要寬敞，安靜，嚴禁人員頻繁走動。區(qū)要寬敞，安靜，嚴禁人員頻繁走動。 2.2.操作者操作者準備準備 (1)(1)要有科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度和認真求實的精神要有科學(xué)嚴謹

3、的態(tài)度和認真求實的精神. . (2) (2)無菌無菌操作前操作前應(yīng)穿戴整齊，頭發(fā)、口鼻及個人應(yīng)穿戴整齊，頭發(fā)、口鼻及個人的內(nèi)衣不得外露，清潔雙手、修剪指甲的內(nèi)衣不得外露，清潔雙手、修剪指甲。無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)操作前的個人準備 戴工作帽戴工作帽 戴口罩戴口罩3.3.手術(shù)間準備手術(shù)間準備手術(shù)間的空氣消毒手術(shù)間的空氣消毒每日每日應(yīng)不少于應(yīng)不少于2 2次次（手術(shù)前、手術(shù)后）。（手術(shù)前、手術(shù)后）。無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥層流潔凈手術(shù)室特點層流潔凈手術(shù)室特點v低細菌數(shù)及低麻醉氣體濃低細菌數(shù)及低麻醉氣體濃度度v可提供舒適的氣流可提供舒適的氣流v手術(shù)室正壓氣流防止外來手術(shù)室正壓氣流防止外來污染的

4、進入污染的進入v室內(nèi)空氣清新、爽潔室內(nèi)空氣清新、爽潔v一般情況下無需物理或化一般情況下無需物理或化學(xué)方法進行消毒學(xué)方法進行消毒v院內(nèi)感染率大大降低院內(nèi)感染率大大降低v噪音：層流手術(shù)室的一種噪音：層流手術(shù)室的一種噪音噪音v造價較高，運行費用也較造價較高，運行費用也較大大.1.1.操作中手臂不能跨越無菌區(qū)，防止無菌區(qū)操作中手臂不能跨越無菌區(qū)，防止無菌區(qū)被污染被污染. . 2.2.用無菌鉗夾取出的無菌物品，一經(jīng)取出，用無菌鉗夾取出的無菌物品，一經(jīng)取出，不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。3.3.一套無菌物品僅供一位病人使用，要嚴格一套無菌物品僅供一位病人使用，要嚴格做到做到一物一人一物一人一

5、使用，防止交叉感染。一使用，防止交叉感染。4.4.在無菌操作中，懷疑無菌物品有疑似污染或已被污染，在無菌操作中，懷疑無菌物品有疑似污染或已被污染，應(yīng)予更換或重新滅菌。應(yīng)予更換或重新滅菌。5.5.無菌操作時，不可面對無菌區(qū)講話、咳嗽或打噴嚏。無菌操作時，不可面對無菌區(qū)講話、咳嗽或打噴嚏。6.6.操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離( (20cm20cm）。7.7.夾取無菌物品時須用無菌持物鉗夾取無菌物品時須用無菌持物鉗, ,面向無菌區(qū)面向無菌區(qū), ,手臂應(yīng)保手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上水持在腰部或治療臺面以上水平，手臂不可觸及無菌物平，手臂不可觸及無菌物品或跨越

6、無菌區(qū)域。品或跨越無菌區(qū)域。無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥人是最大的污染源坐著不動能產(chǎn)生坐著不動能產(chǎn)生100,000個顆粒個顆粒無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥洗刷手洗刷手無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥淋洗手無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌毛巾無菌毛巾無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥消毒(1)(1)清洗手臂清洗手臂: :用普通肥皂和清水先清洗雙手及用普通肥皂和清水先清洗雙手及手臂，至肘關(guān)節(jié)上手臂，至肘關(guān)節(jié)上7cm7cm左右。左右。(2)(2)刷洗手臂刷洗手臂: : 取消毒手刷、蘸消毒肥皂液，由指尖開取消毒手刷、蘸消毒肥皂液，由指尖開始沿甲緣、指甲、指間，雙手左右交替、刷向手掌、始沿甲緣、指甲、指間，雙手左右交替、刷向手掌、手

7、背、腕部、前臂、肘部、直至肘上手背、腕部、前臂、肘部、直至肘上7cm7cm處。處。(3)(3)第一遍刷完后第一遍刷完后, ,用流水沖凈；共刷洗用流水沖凈；共刷洗3 3遍，每遍遍，每遍約約3min3min，共約，共約10min10min。(4)(4)刷洗時應(yīng)稍用力，并特別注意指甲，指間、手背、刷洗時應(yīng)稍用力，并特別注意指甲，指間、手背、手掌等處。流水沖洗時，雙肘彎曲，手指向上，手掌等處。流水沖洗時，雙肘彎曲，手指向上，讓水由手指處向肘部流下，不得返流。讓水由手指處向肘部流下，不得返流。（5）在刷洗過程中，如果懷疑手、臂被污染，）在刷洗過程中，如果懷疑手、臂被污染，應(yīng)重新從第一遍開始刷洗。應(yīng)重新從

8、第一遍開始刷洗。（6 6）取消毒毛巾、擦干雙手，將毛巾對折，底）取消毒毛巾、擦干雙手，將毛巾對折，底口向肘部，用另一手拉對角，緩緩向左右移口向肘部，用另一手拉對角，緩緩向左右移動，然后將毛巾對折處翻轉(zhuǎn)，用毛巾另一面動，然后將毛巾對折處翻轉(zhuǎn)，用毛巾另一面如上法擦干另一手臂，高度應(yīng)低于肘部如上法擦干另一手臂，高度應(yīng)低于肘部7cm7cm以以下。下。（1 1）酒精浸泡法：將手浸入）酒精浸泡法：將手浸入7075%7075%酒精酒精 中，雙手臂在桶內(nèi)用小毛巾輕輕揉擦，中，雙手臂在桶內(nèi)用小毛巾輕輕揉擦， 注意勿碰到酒精桶的邊緣，浸泡注意勿碰到酒精桶的邊緣，浸泡5min5min， 舉起雙手，在胸前懸空待干后穿

9、無菌舉起雙手，在胸前懸空待干后穿無菌 手術(shù)衣、戴無菌手套。手術(shù)衣、戴無菌手套。（2）碘伏快速消毒法碘伏快速消毒法用肥皂搓洗雙手及手臂用肥皂搓洗雙手及手臂1遍、流水沖凈。遍、流水沖凈。取取0.5%碘伏溶液碘伏溶液34ml，按外科手刷，按外科手刷 洗順序擦試手、手臂洗順序擦試手、手臂23次。待碘干次。待碘干 即可穿無菌手術(shù)衣、戴手套進行無菌即可穿無菌手術(shù)衣、戴手套進行無菌 操作。操作。（3）愛護佳快速消毒法）愛護佳快速消毒法無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥 (1)(1)手臂完成消毒后，取無菌手術(shù)衣一件，手臂完成消毒后，取無菌手術(shù)衣一件， 選擇較寬敞的無菌區(qū)域，將衣領(lǐng)提起，選擇較寬敞的無菌區(qū)域，將衣領(lǐng)提起，

10、 雙手將折疊的無菌手術(shù)衣輕輕抖開。雙手將折疊的無菌手術(shù)衣輕輕抖開。 (2)(2)將無菌手術(shù)衣遠離胸前，向空中輕輕將無菌手術(shù)衣遠離胸前，向空中輕輕 拋開，雙手立即迅速伸入袖內(nèi)。拋開，雙手立即迅速伸入袖內(nèi)。（3）由巡回護士或他人從背后協(xié)助牽拉）由巡回護士或他人從背后協(xié)助牽拉 衣領(lǐng)，術(shù)者將手臂由袖口伸出，雙手交衣領(lǐng)，術(shù)者將手臂由袖口伸出，雙手交 叉，將垂于腰前衣服上的帶子向身體兩叉，將垂于腰前衣服上的帶子向身體兩 旁遞出，由巡回護士拉出、在身后打結(jié)。旁遞出，由巡回護士拉出、在身后打結(jié)。（4）末戴手套的手，不得拉衣袖或接觸）末戴手套的手，不得拉衣袖或接觸 其他處。其他處。（5）手術(shù)進行中、參加手術(shù)人員

11、如需互）手術(shù)進行中、參加手術(shù)人員如需互 換位置，須背對背轉(zhuǎn)動。換位置，須背對背轉(zhuǎn)動。 無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥打開手術(shù)衣，注意衣服的正反 提起衣領(lǐng)兩角 兩臂前伸、勿過度外展 由護士協(xié)助穿手術(shù)衣，注意協(xié)雙手交叉提起腰帶向后遞，注意協(xié) 系好腰帶和衣帶， 助者只能站在術(shù)者身后協(xié)助穿衣 助系腰帶的護士不可觸到術(shù)者的雙手 注意不可過緊或過 松穿無菌手術(shù)衣步驟穿無菌手術(shù)衣步驟1.手套袋存放手套袋存放無無菌手套方法菌手套方法2.戴戴無無菌菌手套法手套法無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥戴手套v戴干手套：戴干手套：先穿手術(shù)衣，先穿手術(shù)衣，后戴手套。后戴手套。v戴手套前，戴手套前，不能接觸手不能接觸手套外面，戴套外面，戴

12、好手套后不好手套后不能接觸皮膚能接觸皮膚3.戴無菌手套戴無菌手套 （1）戴手套時應(yīng)注意未戴手套的手不）戴手套時應(yīng)注意未戴手套的手不 可觸及手套外面，而戴好手套的可觸及手套外面，而戴好手套的 手則不可觸及未戴手套的手及手手則不可觸及未戴手套的手及手 套的內(nèi)面。套的內(nèi)面。（2 2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，）戴好手套后清除手套上的滑石粉， 避免落入無菌區(qū)，刺激組織。避免落入無菌區(qū)，刺激組織。（3 3）操作始終在腰部或操作臺面以上）操作始終在腰部或操作臺面以上 水平，視線范圍以內(nèi)。水平，視線范圍以內(nèi)。 （4 4）發(fā)現(xiàn)手套有破損，立即更換。）發(fā)現(xiàn)手套有破損，立即更換。 （5 5）脫手套時，如有膿血

13、等污物，）脫手套時，如有膿血等污物，先清洗，然后脫下手套；脫手套時應(yīng)先清洗，然后脫下手套；脫手套時應(yīng)從手套口翻轉(zhuǎn)脫下從手套口翻轉(zhuǎn)脫下, ,不可強行拉扯手不可強行拉扯手套邊緣或手指部分套邊緣或手指部分, ,以免損壞。以免損壞。 無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌技術(shù)換藥無菌