下載本文檔
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、吸入氣和呼氣末氧濃度差和呼氣末二氧化碳全麻急性低通氣時變化規(guī)律 作者:韓柏秀 黃科昌 王秀瑩 于天英 【關(guān)鍵詞】 全身麻醉 【摘要】 目的 觀察N 2 O-O 2 靜吸復(fù)合全麻時急性低通氣恢復(fù)正常后I-EO 2 和ETCO 2 變化規(guī)律的比較。 方法 20例N 2 O-O 2 靜吸復(fù)合全麻患者,術(shù)中機械通氣,F(xiàn)iO 2 =0.35。觀察由正常V T (10ml/kg)調(diào)至4ml/kg后15min和迅速調(diào)回至正常后15min內(nèi)各指標(biāo)的變化。 結(jié)果 低通氣后I-EO 2 、ETCO 2 、BP
2、和HR均明顯增加?;謴?fù)正常通氣后HR、BP和ETCO 2 于15min內(nèi)先后恢復(fù)正常,而I-EO 2 仍高出低通氣前的17.2%。而且,各觀察時點I-EO 2 的變化率均高于ETCO 2 的變化率(P<0.01)。 結(jié)論 與ETCO 2 相比,I-EO 2 雖能更早地反映通氣量降低,但卻不能及時反映通氣量的恢復(fù)。 關(guān)鍵詞 全身麻醉 通氣 吸入氣與呼氣末氧濃度差 呼氣末二氧化碳 Changes of inspiratory to end-tidal oxygen concentration difference and end-tidal c
3、arbon dioxide during acute hypoventilation Han Boxiu,Huang Kechang,Wang Xiuying,et al. Affiliated Hospital of Weifang Medical College,Weifang261031. 【Abstract】 Objective To compare the regulation of the changes of inspiratory to end-t
4、idal oxygen concen-tration difference(I-EO 2 )and end-tidal carbon dioxide(ETCO 2 )after the correction of acute hypoventilation during intravenous inhalation anesthesia.Methods Twenty patients underwent N 2 O-O 2 intravenous inhalation anesthesia were received volume-controlled mechanical ventilati
5、on with an FiO 2 =0.35.After a period of normal ventilation with V T =10ml/kg,acute hypoventilation was induced with V T =4ml/kg for15minutes followed by an correction with nor-mal ventilation.I-EO 2 ,ETCO 2 ,BP,HR and SpO 2 were observed for15minutes for each process.Results During the
6、period of hypoventilation,there were significant increases for BP and HR,especially for I-EO 2 and ETCO 2 .Fifteen minutes after the correction of hypoventilation,HR,BP and ETCO 2 recovered to normal level,while I-EO 2 were still higher than that prior to acute hypoventilation.Morever,the changes of
7、 I-EO 2 were much higher than those of ETCO 2 at all these measurements.Conclusion In comparison with ETCO 2 ,I-EO 2 will reflex the decrease of ventilation ear-lier,but not the recovery of ventilation. Key words general anesthesia ventilation inspiratory to end-tidal oxygen concen
8、tration difference end-tidal carbon dioxide 在麻醉和危重病醫(yī)學(xué)中,呼吸功能監(jiān)測是一項重要的內(nèi)容。我們以往的研究表明,吸入氣與呼氣末氧濃度差(inspiratory to end-tidal oxygen concentration difference,I-EO 2 )是監(jiān)測通氣功能的一種良好指標(biāo),在監(jiān)測通氣功能降低時其敏感性遠遠大于呼氣末二氧化碳(ETCO 2 )和脈搏血氧飽和度(SpO 2 ) 1,2 。本文進一步研究了N 2 O-O 2 靜吸復(fù)合全麻時當(dāng)?shù)屯鉅顟B(tài)糾正后I-
9、EO 2 和ETCO 2 的變化規(guī)律,以指導(dǎo)危重患者的呼吸治療和麻醉過程中的呼吸監(jiān)測。 1 資料與方法 1.1 一般資料 ASA級靜吸復(fù)合全麻患者20例,男12例,女8例,年齡3167歲。所有患者均無明顯心肺疾患。 1.2 麻醉方法 術(shù)前用藥為阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g術(shù)前45min im。用芬太尼4mg/kg、2.5%硫噴妥鈉34mg/kg、琥珀膽堿12mg/kg和利多卡因100mg誘導(dǎo)插管。術(shù)中機械通氣,呼吸頻率(RR)為10次/min,IE=12。麻醉維持用N 2 O+O 2 +安氟醚吸入,F(xiàn)i
10、O 2 =0.35,F(xiàn)iN 2 O約65%,新鮮氣流量為4L/min。阿曲庫銨持續(xù)靜滴維持肌松,芬太尼間斷靜注。 1.3 監(jiān)測指標(biāo) 用DATEX CARDIOCAP TM (CMO-104,芬蘭)監(jiān)測心率、SpO 2 和無創(chuàng)血壓。OHMEDA5420監(jiān)測潮氣量(VT)和RR。用CAPNOMAC(AGM-103)監(jiān)測FiO 2 、N 2 O、I-EO 2 、ETCO 2 和安氟醚濃度。 1.4 觀察方法 待麻醉平穩(wěn),N 2 O至少吸入30min以上時方進行觀察。觀察過程中保證麻醉深度足夠,肌松充分,并關(guān)閉機械通氣
11、的“嘆氣呼吸”功能。先間隔5min記錄正常通氣(V T =10ml/kg)時的兩次觀察指標(biāo)為基值。然后迅速調(diào)節(jié)V T 至4ml/kg,維持15min后再調(diào)回至正常通氣。于低通氣后5、10、15min和恢復(fù)正常通氣后2、4、6、8、10min和15min時記錄各觀察指標(biāo)。I-EO 2 和ETCO 2 對通氣改變的反應(yīng)性用變化率表示。變化率=I-EO 2 或ETCO 2 的變化絕對值/I-EO 2 或ETCO 2 的基值×100%。 1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)采用(x±s)表示,同一時點I-EO 2 變化率和ETCO
12、 2 變化率的比較采用配對t檢驗。低通氣后和恢復(fù)正常通氣后各時點與正常通氣時的基值比較用雙因素方差分析后再行Dunnet t檢驗。 2 結(jié)果 正常通氣狀態(tài)改為低通氣后,I-EO 2 和ETCO 2 逐漸上升,至15min時分別增加124.9%和58.9%。當(dāng)恢復(fù)正常通氣后2min時,I-EO 2 和ETCO 2 分別迅速回降至34.4%和25.9%。此后逐漸回降,15min時ETCO 2 至低通氣前水平,但I-EO 2 仍高出低通氣前17.2%(P<0.01)。在各觀察時點,I-EO 2 的變
13、化率一直明顯高于ETCO 2的變化率(P<0.05,P<0.01),見圖1。 圖1(略)正常通氣(V T =10ml/kg)改為低通氣(V T =4ml/kg)后及恢復(fù)正常通氣后ETCO 2 、I-EO 2的變化,與ETCO 2 比較, P<0.05, P<0.01;與基值比較, P<0.05, P<0.01 低通氣后,HR、BP尤其是收縮壓(SBP)均有增高(P<0.010.05)。恢復(fù)正常通氣后,HR仍繼續(xù)增快并于4min時達高峰。HR和SBP分別于6min和10min時仍高于低
14、通氣前的水平(P<0.05)。于15min內(nèi)皆恢復(fù)正常,見圖2。低通氣持續(xù)時間雖達15min,但SpO 2 下降不明顯(P>0.05)。 圖2(略)正常通氣(V T =10ml/kg)改為低通氣(V T =4ml/kg)后及恢復(fù)正常通氣后HR和BP的變化與基值(0點)比較, P<0.05, P<0.01 3 討論 吸入氧濃度(FiO 2 )是麻醉和危重患者機械通氣時的常規(guī)監(jiān)測項目,能迅速發(fā)現(xiàn)吸入氣中氧濃度的降低,預(yù)防乏氧性缺氧的發(fā)生。由于順磁
15、反應(yīng)法(paramagnetic method)的改進,每次呼吸時氧濃度的即時監(jiān)測已成為現(xiàn)實 3,4 。而且,除了FiO 2 外,氧監(jiān)測儀的迅速反應(yīng)還能提供一種新的監(jiān)測指標(biāo),即I-EO 2 。Liko 5 于1989年首次通過動物試驗發(fā)現(xiàn)I-EO 2 增大是通氣不足的一種敏感指標(biāo),其敏感性超過ET-CO 2。這種結(jié)論進一步通過臨床麻醉證實 6 。盡管I-EO 2 早在20世紀(jì)90年代就作為監(jiān)測項目開始設(shè)計在較為先進的麻醉監(jiān)測系統(tǒng)(如DATEX系列監(jiān)測儀)中,目前也有許多監(jiān)測儀能顯示此監(jiān)測指標(biāo),但有關(guān)基礎(chǔ)與臨床研究仍寥寥無幾,對其詳細(xì)的臨床意義仍知之甚少。因此,很有必要對此進行深入的研究,以進一
16、步開發(fā)現(xiàn)有監(jiān)測設(shè)備的功能。 Bentson等 7 的研究指出,N 2 O-O 2 麻醉時,I-EO 2 受N 2 O攝取的影響。我們過去的研究表明,機械通氣潮氣量降低時,I-EO 2 對通氣改變的敏感性受FiO 2 的影響,F(xiàn)iO 2 越低,低通氣時I-EO 2 改變的敏感性越大 2 。故本研究以相同的N 2 O-O 2 濃度為前提,并在N 2 O的吸、呼濃度基本達平衡時才進入研究。在此條件下,當(dāng)調(diào)節(jié)正常通氣量至潮氣量為4ml/kg的急性低通氣狀態(tài)并維持15min時,ETCO 2 上升58.9%,I-EO 2 上升124.9%,這與我們以前的部分研究結(jié)果 2
17、 極為相似。說明本研究結(jié)果重復(fù)性好,較為可靠。本研究結(jié)果還顯示,I-EO 2 和ETCO 2 對急性通氣量改變的反應(yīng)并不一致。表現(xiàn)為潮氣量減少時,I-EO 2 比ET-CO 2 更加敏感,能及早反映通氣量的降低。而當(dāng)潮氣量正常后,ETCO 2 能隨著通氣量的糾正及時恢復(fù)正常,而I-EO 2 卻遲遲不能恢復(fù)正常狀態(tài)??赡艿脑蚴?人體內(nèi)氧氣儲備極少,而CO 2 卻有較大的儲備能力 8 。另外,還可能是潮氣量降低而引起的高碳酸血癥不能隨通氣量糾正馬上恢復(fù)到正常。即使ETCO 2 已接近正常,但機體要糾正在低通氣時發(fā)生的氧債,仍然需要較高的氧攝取率,使I-EO 2 不能及時恢復(fù)正常。
18、160; 參考文獻 1 黃科昌,鄭吉鍵,王秀瑩.I-EO2 在靜吸復(fù)合全麻監(jiān)測中的意義.臨床麻醉學(xué)雜志,1999,15:19-20. 2 黃科昌,鄭吉健.FiO2 影響I-EO2 對通氣反應(yīng)敏感性的臨床研究.醫(yī)學(xué)綜述,1997,3:105-107. 3 Merilainen PT.A fast differential papamagnetic O 2 -sensor.Internation-al Journal of Clinical Monitoring and Compution,1998,5:187-195. 4 Merilainen PT.A differential papamagnetic sensor for breath-by- breath oximetry.Journal of Clinical Monitoring,1990,6:65-73.
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 《急診影像病例》課件
- 湯姆索亞歷險記教學(xué)課件
- 【課件】體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展的概述與日照市體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀及建議
- 《IPTV播控平臺綜述》課件
- 單位人力資源管理制度佳作合集十篇
- 單位人力資源管理制度合并合集十篇
- 單位管理制度展示匯編【人員管理篇】十篇
- 計算機文化基礎(chǔ)-正規(guī)課件
- 單位管理制度展示大全【人員管理篇】十篇
- 《失語癥訓(xùn)練》課件
- 學(xué)校餐廳供貨者評價和退出機制
- 2023醫(yī)院招聘護士考試真題庫及參考答案
- 高中生個人自傳1000字-高中生800字自傳范文
- 2023版浙江評審衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格醫(yī)學(xué)衛(wèi)生刊物名錄
- GB/T 16823.3-2010緊固件扭矩-夾緊力試驗
- GB/T 1446-2005纖維增強塑料性能試驗方法總則
- 透水混凝土工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表
- 2023年中荊投資控股集團有限公司招聘筆試模擬試題及答案解析
- DPP-4抑制劑的臨床應(yīng)用及優(yōu)勢解析課件
- 《起重吊裝方案編制》課件
- 光伏扶貧項目可行性研究報告
評論
0/150
提交評論