唐錫元婦科用藥經(jīng)驗擷菁

1、唐錫元婦科用藥經(jīng)驗擷菁    【摘要】  唐錫元主任醫(yī)師從醫(yī)五十余年，臨床經(jīng)驗豐富，擅長診治婦科疑難雜證。用藥輕靈干練，善于優(yōu)化組合。其主要經(jīng)驗如下：1.補氣不忘填精。唐氏臨床喜用太子參與制黃精，認為二藥相合，共奏補氣生精之功效。2.補腎三藥相須。唐氏常用川斷、杜仲、桑寄生補腎，認為三藥同能補益肝腎，又各有所長。3.肝腎同治奇效。常用潼蒺藜、白蒺藜、黑豆衣加味組合，肝腎同調治療經(jīng)行頭痛。4.清肝釜底抽薪。唐氏常用柴胡與決明子相配以上通清陽，下泄肝火，調暢氣機。 【關鍵詞】  婦科病 中醫(yī)藥療法 名醫(yī)經(jīng)驗 唐錫元  

2、  唐錫元原是上海市中醫(yī)醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，享受國務院特殊津貼。從事中醫(yī)婦科臨床及教學科研工作五十余年，積累了大量的臨床經(jīng)驗。他早年崇尚經(jīng)方，博采眾長，繼承祖業(yè)，專攻女科。用藥輕靈干練，善于優(yōu)化組合，學習古方而不拘泥于古方，自有心得。現(xiàn)摘取其中幾組，以窺一斑。    補氣不忘填精    婦女一生中經(jīng)歷月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳等，容易損耗陰血，因此治療婦女病離不開補氣養(yǎng)血。補氣能生血，補氣能行血，補氣能攝血。但補氣之藥往往溫燥，難免傷津耗陰。因此，唐老先生在臨診中喜用、善用太子參與制黃精。他認為太子參具有補氣健脾、養(yǎng)胃生津作用，是

3、補氣藥中的一味清補之品。制黃精具有補中益氣、滋陰填精作用，是一味氣陰雙補之品。兩藥相配共奏補氣生津之效。使補氣而不傷陰，補氣而不忘填精。    另外，現(xiàn)代人與古人因所處環(huán)境、生活方式的不同，體質也大不相同。臨床上純虛純實的病患漸趨減少，而虛實夾雜的病人卻日益增加。還有的病人在未就醫(yī)以前，自己就補品吃了一大堆，病卻不見好轉，反而徒增了精神不振，胸悶納呆等壅滯之癥。針對以上種種情況，唐老先生用太子參與制黃精組合，使補氣而不礙胃，補氣而不留滯。因此臨床中不論氣虛兼夾氣滯，不論陰虛陽虛，不論血虛血瘀，不管新病舊病都可配伍運用。病人久服也無妨，對婦女尤其適宜。只是臨床應用時

4、應根據(jù)辨證，主證兼證，注意適當增減劑量，偏虛癥病人劑量大些，偏實癥病人劑量小些。    病案一：許××，女，16歲，初診日期：2003年8月22日。經(jīng)行28天未凈。月經(jīng)周期時前時后，量色尚可。此次經(jīng)行28天未凈，刻下：經(jīng)量不多，色暗紅，無血塊，腹不痛，4天前曾量稍增?？诟煞α?，納谷不香。舌紅胖，苔薄白，脈細。證屬：氣陰兩虛，沖任失調。治則：益氣養(yǎng)陰，調理沖任。自擬益氣固沖湯治之：太子參30g，制黃精15g，女貞子12g，旱蓮草15g，當歸身6g，炒白芍12g，大生地15g，炒子芩9g，丹皮炭9g，貫眾炭12g，地榆炭12g，谷麥芽各15g，陳皮

5、5g，清炙草5g，5帖。藥時第3天經(jīng)凈，納谷漸香。以后又用上方加減，調治至下月經(jīng)行正常，諸癥悉平。  補腎三藥相須    腎藏精，主生殖，為先天之本，“經(jīng)水出諸腎”，因此調治婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病，總離不開補腎。怎樣補腎，用什么藥補腎，各人心得不同。唐老先生常用川斷、杜仲、桑寄生補腎。他認為三藥同入肝腎經(jīng)，都具有補益肝腎作用，但又各有所長。川斷偏入腎經(jīng)血分，長于通利血脈；杜仲偏入腎經(jīng)氣分，長于補養(yǎng)；寄生偏于祛風勝濕，長于強壯筋骨。三藥相須為用，藥力倍增，療效加強?，F(xiàn)代藥理也證明三藥共同具有維生素E樣作用，能調節(jié)性腺激素平衡1。在月經(jīng)周期的不同階段可以發(fā)揮

6、不同的作用。在經(jīng)后期（卵泡期）運用可以促進卵泡發(fā)育；在經(jīng)中期（排卵期）運用可以促使優(yōu)勢卵泡排出；在經(jīng)前期（黃體期）運用可以健全黃體功能；在懷孕期運用具有安胎作用，防止流產(chǎn)。因此，可以廣泛運用于不孕癥、月經(jīng)病、胎前產(chǎn)后病人的治療，還可以靈活地與其他藥物配伍運用，如疏肝藥、益氣藥、養(yǎng)血藥、利濕藥、化瘀藥等等。        病案二：張××，女，35歲，已婚，初診日期：2000年12月2日。結婚3年余未孕。月經(jīng)周期尚準，量中偏少。平素腰酸，經(jīng)前乳脹。曾在外院B超示：子宮、附件未見異常。輸卵管造影兩側輸卵管通暢。舌淡紅，苔

7、薄白，脈細。 證屬：腎虛肝郁，沖任失調。    治則：益腎疏肝，調理沖任。自擬補腎助孕湯治之：川斷12g，炒杜仲12g，桑寄生12g，菟絲子15g，枸杞子12g，炒柴胡6g，廣郁金12g，制香附6g，當歸12g，炒川芎6g，炒白芍12g，雞血藤15g，丹參12g，陳皮5g，清炙草5g，7帖。以補腎助孕湯為基本方，按月經(jīng)周期各個階段化裁，調治6個月，基礎體溫由不典型雙相逐漸轉成典型雙相，月經(jīng)周期、經(jīng)量完全正常，遂懷孕生子。    肝腎同治奇效    經(jīng)行頭痛是婦女經(jīng)期綜合征的一個常見癥狀，許多人纏綿不愈，痛

8、苦不堪。唐老先生認為，腎為先天之本，女子又以肝為先天。肝藏血，依賴于腎，是母子之藏。經(jīng)行頭痛主要是肝旺腎虛，陰陽失衡。所以治療上常用肝腎同治、滋水涵木法。藥用潼蒺藜、白蒺藜、黑豆衣加味組合。潼蒺藜擅入腎補虛，白蒺藜偏入肝平肝，黑豆衣則養(yǎng)血平肝，三藥合用有肝腎同治、水木兼顧之妙2。用于經(jīng)行頭痛，包括經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后頭痛，效果顯著，屢試不爽。    經(jīng)行頭痛雖然病在經(jīng)期，實則與整個月經(jīng)周期各個階段相關聯(lián)，與月經(jīng)周期中激素水平動態(tài)變化相關聯(lián)。血虛、血瘀常摻雜，肝郁、肝旺、肝陽上亢常結伴，腎水不足常相隨。因此需要根據(jù)月經(jīng)周期陰陽消長的規(guī)律，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程，

9、才能防治頭痛的發(fā)生。    病案三：王××，女，43歲，已婚，初診日期：2004年4月9日。經(jīng)行頭痛3年余。月經(jīng)周期尚準，量色尚可，惟經(jīng)行頭痛3年余，加重3月，伴有惡心。平時工作緊張，夜寐不實。舌稍紅，脈細弦。證屬：水不涵木，肝陽上亢。治則：滋水涵木，養(yǎng)肝平肝。自擬經(jīng)期頭痛方治之：潼蒺藜12g，白蒺藜12g，黑豆衣12g，枸杞子12g，白菊花5g，鉤藤9g，蔓荊子12g，當歸12g，炒赤芍9g，炒白芍9g，大生地15g，丹參12g，夜交藤30g，陳皮5g，清炙草5g，7帖。上方加減運用，平時忌辛辣之品。頭痛1月減，2月輕，3月愈。 &

10、#160;  清肝釜底抽薪    婦女患病最與情志有關，容易肝氣郁結，郁而化火，肝陽上亢。肝司血海而主疏泄，肝喜條達而惡抑郁。因此，疏肝調經(jīng)是婦科常用之法。唐老先生常常柴胡與決明子同用，因為臨床中肝氣郁結病人往往肝火較旺，腑行不暢。柴胡體質輕清，主升散。升則升發(fā)清陽，散則疏散肝郁。決明子體質重沉，主泄降。降則清降肝火，泄則清腸通便。兩者合用，一升一降，具有升降氣機，升清降濁之效。兩者合用，上通清陽，下泄肝火，猶如釜底抽薪之義。且決明子藥性緩和，不致太過，治療婦女疾患尤其適宜。柴胡得決明子之助，肝氣得疏，肝火得泄，氣血流暢，月經(jīng)焉得不順哉！    病案四：李××，女，36歲，已婚，初診日期：2001年8月24日。月經(jīng)閉止3月余未行。2年前順產(chǎn)后，月經(jīng)常閉止不行，雙乳擠之見乳汁。外院驗血提示：泌乳素50.4ng/ml，蝶鞍攝片垂體未見異常。曾服溴隱亭好轉，停藥后又見反復，遂求治于中醫(yī)。平素工作壓力較大，心煩易怒，大便秘結，口干寐差。舌紅，脈細弦。證屬：肝郁化火，氣血失調。治則：疏肝泄火，調理氣血。自擬清肝調經(jīng)湯治之：炒柴胡6g，廣郁金12g，焦山梔9g，丹皮9g，丹參12g，茯神12g，當歸12g，雞血藤15g，炒麥芽60g，決明子30g，蘆根15g，蒲公英15g，夜交藤30g