名老中醫(yī)驗(yàn)方治療輸卵管阻塞性不孕癥概況

1、名老中醫(yī)驗(yàn)方治療輸卵管阻塞性不孕癥概況(2013-12-08 13:51:13) 轉(zhuǎn)載標(biāo)簽： 雜談名老中醫(yī)驗(yàn)方治療輸卵管阻塞性不孕癥概況作者：張少聰審校：周偉生關(guān)鍵詞：輸卵管阻塞性不孕癥；名老中醫(yī)；驗(yàn)方輸卵管阻塞是女性不孕癥的重要原因。據(jù)統(tǒng)計，因輸卵管阻塞所致的不孕癥約占所有不孕的2040%1，與其他原因引起的女性不孕相比較，具有治療難度大，療效不滿意，或治療費(fèi)用高，成功率低等特點(diǎn)2。名老中醫(yī)在治療該病中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了良好的療效，但零散見于其醫(yī)案醫(yī)話中，故本文擬整理分析老中醫(yī)驗(yàn)方治療輸卵管阻塞性不孕癥，茲作探討以請教方家。1專方治療1.1 古方加減于己百3治療輸卵管不通所致不孕癥，選

2、用金匱要略溫經(jīng)湯，加干姜10g、桃仁10g、紅花10g、路路通10g以溫經(jīng)、活血、通絡(luò)。王大增4以逍遙散為基礎(chǔ)方，加丹參、赤芍、桃仁、地龍、皂角刺、路路通等活血通絡(luò)。許潤三5以四逆散加味（柴胡l0g、枳實(shí)l0g、赤芍10g、生甘草l 0g、丹參30g、穿山甲15g）隨證加減治療輸卵管阻塞性不孕癥246例，顯效136例，有效42例，無效68例，總有效率為72.36%。1.2 自擬方1.2.1 清熱解毒，利濕化痰為主朱南孫6認(rèn)為輸卵管阻塞而有附件炎者，系濕蘊(yùn)沖任、絡(luò)道受阻，自擬清熱利濕、理氣通滯方（制香附9g、枳殼6g、留行子12g、蘇嚕子12g、路路通12g、石菖蒲9g、沉香粉1g、小茴香3g、

3、月季花6g）。王云銘7自擬銀英三黃利痹湯（金銀花30g、連翹9g、蒲公英30g、紫花地丁15g、黃連3g、黃柏、大黃、炮山甲、路路通各9g），治在清熱利濕、疏通經(jīng)絡(luò)。鄭長松8從痰熱濕瘀論治，自擬清利痰濕化瘀之方（豬蹄甲、橘紅核、路路通各15g、丹皮、懷牛膝、香附各12g、地骨皮、木通、穿山甲、地龍、川萆薢、紅花、車前子、茯苓各9g、生甘草6g）。張述黃9 認(rèn)為輸卵管不通多因濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀所致，治以自擬方地蚤湯（地丁草、蚤休、虎杖各15g、當(dāng)歸、川楝子、延胡索各10g、川芎5 g）為主，隨證加山楂肉、敗醬草、桃仁、炮山甲等以加強(qiáng)活血化瘀之力。周鳴岐4自擬清帶種子湯（生地2030g、銀花608

4、0g、魚腥草15g、公英25g、鹽黃柏15g、當(dāng)歸15g、川芎10g、丹參15g、元胡10g、薏苡仁20g、生甘草10g）。張文閣8以清利痰濕化瘀法組方（連翹15g、丹參15g、川芎15g、紅藤30g、莪術(shù)10g、黃柏9g、木通10g、山甲15g、蜈蚣2條、路路通10g）。徐志華10自擬雙阻湯（銀花10g、連翹9g、紅花10g、紅藤10g、當(dāng)歸10g、白芍10g、莪術(shù)10g、三棱10g、紫花地丁10g、落得打10g、丹皮10g、石見穿10g、蜀羊泉10g、甘草5g），功在活血化瘀、清熱解毒、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。1.2.2 理氣通絡(luò)、活血化瘀為主王子瑜4認(rèn)為輸卵管不通，多屬瘀阻經(jīng)絡(luò)，擬化瘀通絡(luò)、攻堅散結(jié)、

5、疏肝理氣方（歸尾、川芎、赤芍、桃仁、丹參、柞木枝、穿山甲、路路通、皂角刺、海藻、血竭、柴胡、廣木香治療）。喬仰先11自擬疏肝活血方（柴胡5g、枳殼(實(shí))、赤芍、白芍、炙甘草各6g、當(dāng)歸15g、川芎9g、生地12g、桃仁15g、紅花5g、炮山甲615g、王不留行、路路通各1215g、牛膝15g、劉寄奴l215g），以此方化裁。楊秉秀12以疏通湯（生黃芪30g、太子參15g、丹參15g、赤芍15g、桃仁10g、路路通10g、皂角刺10g、王不留行10g、劉寄奴15g、荔枝核30g）為主，隨證加減。李廣文13從活血祛瘀、通絡(luò)止痛為法，擬通任種子湯（香附9g、丹參30g、赤芍9g、白芍9g、桃仁9g、

6、紅花9g、川芎6g、當(dāng)歸12g、連翹12g、小茴香6g、絡(luò)石藤9g、炙甘草6g）。1.2.3 溫經(jīng)曖宮、活血理氣為主張良英14自擬通暢助孕方（當(dāng)歸15g、川芎10g、枳殼10g、烏藥10g、丹參15g、路路通12g、桂枝15g、穿山甲珠10g、絲瓜絡(luò)10g、木通10g、甘草5g），于月經(jīng)干凈后3日，連服4劑，每3個月為1個療程。韓玉輝15 自擬通卵受孕種育丹（當(dāng)歸10g、炒蒲黃10g、荔枝核15g、干姜8g、川芎8g、玄胡15g、赤芍10g、官桂4.5g、炒茴香3g）功在溫經(jīng)曖宮，活血理氣。以此方治療37例輸卵管阻塞患者，其中堅持治療的32例已受孕25例，7例輸卵管已暢通。1.2.4 分型論治

7、胥受天16認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕證型主要為氣滯血瘀、濕熱瘀阻、寒凝瘀滯等，尤以氣滯血瘀、濕熱瘀阻較為多見。故治以行氣化瘀通絡(luò)為主，并配合外敷，以提高療效。氣滯血瘀者，方用當(dāng)歸、川芎、枳殼、香附、赤芍、丹皮、丹參、桃仁、紅花、三棱、紅藤、王不留行、路路通等；濕毒瘀阻者，方用紅藤、敗醬草、連翹、金銀花、紫丹參、劉寄奴、延胡索、枳殼、川牛膝等。朱小南8從活血化瘀及清利痰濕化瘀立法，自擬活血化瘀方（蒲黃12g、五靈脂12g(、三棱12g、莪術(shù)12g、青陳皮各6g、柴玄胡各6g、劉寄奴12g、石見穿18g、血竭粉3g)，清利痰濕化瘀方（生地12g、丹皮9g、赤芍9g、蒲公英12g、紅藤12g、柴玄胡各6g

8、、廣郁金9g、知柏各9g、川楝子9g）。班秀文17、8通過辨證論治而選擇不同方藥，如痰濕內(nèi)阻、陽虛宮寒、胞脈不通者，用當(dāng)歸芍藥散加減（雞血藤20g、當(dāng)歸15g、川芎10g、赤芍10g、白術(shù)10g、蒼術(shù)10g、土茯苓20g、坤草15g、艾葉6g、尖檳榔10g、桂枝6g）；血虛瘀滯者，擬養(yǎng)血活血方（雞血藤20g、丹參15g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、路路通10g、桃仁6g、皂角刺10g、穿破石10g、川紅花6g、香附6g、炒山甲10g）。2 周期治療崔文清18自擬系列三七紅藤湯分周期治療輸卵管阻塞不孕癥：經(jīng)期第110天服第一方（紅藤30g、銀花10g、桃仁12g、當(dāng)歸15g、川芎6g、香附12g、麥

9、冬10g、生米仁30g、三七粉3g），第1120天服第二方（當(dāng)歸15g、赤芍15g、丹參15g、炙甲片12g、玄參15g、紅藤15g、蒲公英15g、水蛭6g、莪術(shù)15g、五靈脂12g、三七粉3g），第21-30天服第三方（銀花15g、敗醬草30g、雞血藤30g、香附10g、金櫻子30g、大青葉15g、茜草10g、益母草30g、玄胡15g、川楝子10g、三七粉3g），每日1劑，治療50例，治愈36例，占72%；顯效7例，占14%；好轉(zhuǎn)4例，占8%；無效3例，占6%。夏桂成19在補(bǔ)腎調(diào)周法中結(jié)合清熱利濕、行氣活血、化瘀通絡(luò)等法以恢復(fù)輸卯管功能：如經(jīng)后期于補(bǔ)腎養(yǎng)血之中加入紅藤、敗醬草、絲瓜絡(luò)等品；經(jīng)

10、間排卵期于活血化瘀促排卵之時加入苡仁、生山楂、山甲片等品；經(jīng)前期于溫腎益氣之時加入柴胡、馬鞭草、蘇木、蛇舌草等品；而行經(jīng)期于疏肝調(diào)經(jīng)中往往加入烏藥、川牛膝、六一散等品，以求扶正祛邪，暢通輸卵管。3 綜合治療許潤三以四逆散加味內(nèi)服治療，配合外治法20以提高療效，分別為熱敷方（透骨草30g、川烏10g、威靈仙20g、肉桂10g、乳香、沒藥、當(dāng)歸各20g、紅花10g、丹參30g、赤芍15g），灌腸方（丹參、赤芍各30g、三棱、莪術(shù)、枳實(shí)、皂角刺、當(dāng)歸各15g、乳香、沒藥各10g、透骨草15g）。龐泮池21、22以內(nèi)服配合理療治療卵管阻塞性不孕癥，內(nèi)服方分為通管湯（當(dāng)歸、熟地、赤芍、白芍、川芎各9g、

11、桃仁12g、紅花、生茜草各9g、海螵蛸、制香附各12g、路路通、石菖蒲各9g、生苡仁12g、皂角刺9g、敗醬草、紅藤各15g），主治因盆腔炎引起者；益腎活血通絡(luò)湯（熟地9g、當(dāng)歸9g、川芎9g、桃仁2g、紅花9g、菟絲子12g、仙靈脾9g、蓯蓉9g、鹿角霜9g、制香附12g、敗醬草15g），主治因盆腔炎引起者，黃體功能不全者；婦透號方（桃仁500g，皂角刺750g，敗醬草750g），以上藥濃煎濾過2000毫升，分200支裝，每支10毫升，采用ZGL1型直流感應(yīng)電療機(jī)，陰極，主治輸卵管阻塞性不孕癥盆腔炎。孫云23報道以馬大正自擬方三七紅藤湯（三七6g、紅藤30g、延胡索10g、路路通10g、三棱

12、10g、莪術(shù)10g、大腹皮10g、蒲公英15g、敗醬草15g、乳香4g、沒藥4g、皂角刺15g、石見穿30g、水蛭9g），配合活血化瘀灌腸液(丹參30g、紅藤30g、三棱15g、莪術(shù)15g、乳香10g、沒藥10g、海藻15g、桃仁10g)保留灌腸，理療（應(yīng)用ZPZ - 5型智能式女子不孕癥、盆腔炎治療儀，每日12個小時，每月20小時，避開月經(jīng)期）治療輸卵管阻塞性不孕癥，治愈59例( 2個月內(nèi)治愈者9例，36個月痊愈者21例，6個月1年痊愈者29例)，有效53例，無效8例(其中6例均為兩側(cè)輸卵管積水不通或通而不暢，2例輸卵管間質(zhì)部阻塞不通)，總有效率為933。陳益昀24以中西醫(yī)結(jié)合多途徑治療，以

13、中藥內(nèi)服自擬方（穿山甲5g、制鱉甲15g、三棱10g、莪術(shù)10g、水蛭5g、桂枝10g、路路通15g、當(dāng)歸15g、紫丹參20g、赤芍15g、皂刺15g）為主，配合宮腔灌注用藥（慶大霉素12萬U，氟美松5mg，09氯化鈉注射液2025ml），中藥灌腸（敗醬草30g、蒲公英30g、三棱15g、莪術(shù)15g、大黃l0g、乳香15g、沒藥15g、紅藤20g），中藥外敷（將內(nèi)服藥和灌腸藥所剩藥渣，煮沸l(wèi)5分鐘后，裝入布袋，令患者平臥，敷于下腹部，上放暖水袋）。程航25等報道以李祥云驗(yàn)方峻竣煎（三棱12g、莪術(shù)12g、地鱉蟲12g、香附12g、牡丹皮12g、丹參12g、夏枯草12g、路路通9g、穿山甲12g

14、、紅藤30g、敗醬草30g、黃芪15g、仙靈脾30g、肉蓯蓉12g），配合中藥灌腸方（三棱9g、莪術(shù)9g、皂角刺12g、蜂房9g、赤芍藥9g、蘇木9g、蒲公英30g）治療輸卵管阻塞性不孕102例，治愈28例，有效58例，無效16例，總有效率為8431；對照組34例，治愈5例，有效17例，無效12例，總有效率為6471；兩組臨床療效比較有顯著性差異( P< 005)，即治療組療效明顯優(yōu)于對照組。夏桂成26自擬通管散（山甲片10g、天仙藤15g、蘇木9g、炒當(dāng)歸、赤白芍各12g、雞血藤15g、路路通6g、絲瓜絡(luò)6g、川斷12g、干地龍10g）內(nèi)服，并以此方1/3藥液體保留灌腸，灌腸方還有自擬

15、復(fù)紅藤煎19（紅藤30g、敗醬草30g、赤芍20g、黃柏20g、桃仁15g、柴胡15g、廣木香10g、炙桂枝10g、炙乳沒各6g）。4 討論名老中醫(yī)以中藥專方治療輸卵管阻塞性不孕癥，有用古方加減者，亦有用自擬方者，而以自擬方加減治療者居多。治療一般從清熱利濕、行氣活血、軟堅散結(jié)、通絡(luò)化痰等論治，隨證加減。分析其用藥共同點(diǎn)，清熱利濕藥多為紅藤、敗醬草、蒲公英、黃柏、木通、車前子之類，行氣活血藥多為香附、枳殼、川楝子、三棱、莪術(shù)、桃仁等，軟堅散結(jié)多采用皂角刺、海藻、海螵蛸等，通絡(luò)化痰多加路路通、穿山甲、蜈蚣等。治療原則以通為根本，或攻或補(bǔ)，或內(nèi)外治綜合治療，均以使輸卵管暢通為基本目的，達(dá)到受孕的條

16、件。除了著眼于“通”，還從整體出發(fā)，調(diào)和陰陽，使通之后能順利受孕，具有標(biāo)本兼治的優(yōu)點(diǎn)，此為名老中醫(yī)驗(yàn)方重要價值所在。然存在問題的是名老中醫(yī)驗(yàn)方多為個人臨床經(jīng)驗(yàn)積累所得，不同名老中醫(yī)立法，辨證用方存在諸多差異，缺乏一個客觀的標(biāo)準(zhǔn)。其他醫(yī)生往往難以直接套用驗(yàn)方治療，應(yīng)用起來存在一定困難。如何解決這一問題，除了對名老中醫(yī)驗(yàn)方進(jìn)行系統(tǒng)的分析整理外，還須在辨病的基礎(chǔ)上提高辨證論治水平，這樣才能提高療效。參考文獻(xiàn)：1劉敏如等中醫(yī)婦科學(xué)M北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，7482趙紅等中醫(yī)藥治療輸卵管阻塞性不孕癥方法近況J2002，17 (10)：6263張世卿中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書于己百M(fèi)北京：中國中醫(yī)

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