冠心病一病例及PTE的討論課件

1、冠心病一病例及PTE的討論病 例 討 論 -冠心病一病例及PTE的討論 付兆亮付兆亮冠心病一病例及PTE的討論病人基本情況n姓名：郭某n性別：女n年齡：66n主因：發(fā)現血壓升高10余年，間斷胸痛3年，加重伴氣短1天。冠心病一病例及PTE的討論病 史n患者于入院前10余年無明顯又因發(fā)現血壓升高，最高180/100mmHg。n患病至今未進行相關正規(guī)檢查，間斷服用“利血平”降壓。n入院前三天出現胸痛，性質描述不清，與活動勞累及生氣無明顯關系。n胸痛不無在心前區(qū)，每次持續(xù)時間長短不一，不向頸，肩及后背放射。未做正規(guī)檢查和治療，疼痛時服用“丹參片”可緩解。n本次入院前1天患者突感氣短，輕微胸悶，無明顯胸

2、痛、心悸；自感咳嗽、咳痰，痰為白色。n門診心電圖示：-avl、V4-V6 ST段壓低，門診以“急性冠脈綜合癥”收住。冠心病一病例及PTE的討論體格檢查nT：37 P：108 次/分R：19 次/分 BP：170/80mmHgn患者發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，步入病房，神志清晰，雙肺呼吸音清，心臟108 次/分，律齊，聽診未聞及病理性雜音。n四肢檢查示四肢檢查示：未及病理反射，肌力正常。冠心病一病例及PTE的討論實驗室檢查n血常規(guī):WBC:9.2109/LRBC:3.791012/LPLT:185109/LnBNP：1910pg/mlnTNT：0.05ng/mlnD-二聚體：1ug/mln凝血功能：正常

3、冠心病一病例及PTE的討論影像學檢查n胸部平片示：胸部平片示：1、主動脈弓鈣化 2、縱隔淋巴結鈣化 3、脊柱局限性側彎冠心病一病例及PTE的討論UCG檢查nUCG示：示：1、主動脈硬化2、右房室增大（右室負荷增重）。3、二、三尖瓣反流（輕度）。4、肺動脈高壓估測50mmHg，左室射血分數60%。冠心病一病例及PTE的討論腹部超聲檢查n結論：結論：1、多發(fā)性膽結石。 2、中度脂肪肝。 3、脾臟、胰腺、雙腎未見異常。冠心病一病例及PTE的討論主要治療n抗血小板n抗凝n調脂n改善腦血管微循環(huán)n以及其它對癥治療冠心病一病例及PTE的討論主要診斷n冠心病n原發(fā)性高血壓n膽囊炎冠心病一病例及PTE的討論討

4、討 論論肺栓塞肺栓塞冠心病一病例及PTE的討論PTE PTE的高危因素的高危因素PTE的臨床表現及分型的臨床表現及分型 PTE 分型分型實驗室檢查和影像檢查對實驗室檢查和影像檢查對PTE診斷診斷冠心病一病例及PTE的討論肺栓塞n肺栓塞(PTE)是指來自深靜脈或左心的血栓以及肺血管本身的血栓形成阻塞肺動脈和其分支所引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床特征。 冠心病一病例及PTE的討論肺栓塞的高危因素肺栓塞的高危因素 肺栓塞可并發(fā)于內、外、婦科許多疾病，充分認識其基礎病因和高危因素，有助于提高對肺栓塞的診斷水平。臨床資料表明，患有深靜脈血栓形成是肺栓塞的主要病因

5、。肺栓塞的血栓性栓子主要來自深靜脈系統，可以說肺栓塞是深靜脈血栓形成的并發(fā)病。下肢深靜脈血栓形成向近端延伸并脫落，造成肺栓塞。由此可知，深靜脈血栓形成和肺栓塞密切相關，二者可同時存在，因此，要求臨床醫(yī)師認識深靜脈血栓的多種臨床表現及其危險因素，了解相關檢查，并保持一定警惕性，樣就可能避免和減少肺栓塞的發(fā)生。另外，肺栓塞還與以下因素有關，如心肺疾患、外科手術、骨折、外傷、分娩、心房顫動、腫瘤、長期臥床、肥胖、高齡等2。冠心病一病例及PTE的討論肺栓塞的臨床表現及分型肺栓塞的臨床表現及分型 肺栓塞的臨床表現與受累的肺動脈范圍、有無肺梗死與基礎病有關3。典型肺栓塞的臨床表現為呼吸困難、胸痛、咯血三聯

6、征，對診斷有幫助，但發(fā)生率不足30%。另外，對不明原因的暈厥、休克或低血壓狀態(tài)，不明原因的呼吸困難和心前區(qū)痛，而后發(fā)生咯血、發(fā)熱、胸膜炎樣疼痛等要想到肺栓塞。冠心病一病例及PTE的討論PTE PTE 分型分型n 按發(fā)生時間可急性(2周以內)和慢性(3個月以上)肺栓塞。n 按臨床表現類型分為心源性休克型、急性肺源性心臟病型、肺梗死型及猝死型。冠心病一病例及PTE的討論 實驗室檢查實驗室檢查n血漿D-二聚體(D-dimer)是交聯纖維蛋白在系統作用下產生的可溶性降解產物，是有效的篩選方法。其含量異常增高對診斷肺栓塞的敏感性大于90%，小于500毫克提示無急性肺栓塞5。冠心病一病例及PTE的討論輔助檢查輔助檢查n心電圖心電圖 數病例有非特異性的心電圖異常。部分病例可見SIQT征(I導S波加深，導出現Q波及T波)，其他心電圖表現如V1V4的T波改變和ST異常、完全或不完全右束支傳導阻滯、肺型P波、電軸右偏、順鐘向轉位等。心電圖改變多在發(fā)病后即刻出現，以后隨病程的發(fā)展演變而呈動態(tài)變化。觀察到心電圖的動態(tài)改變較之靜態(tài)異常對于提示肺栓塞具有大意義。冠心病一病例及PTE的討論n動脈血氣動脈血氣 是肺栓塞的篩選方法，可呈現低氧血癥、低碳酸血癥及肺泡動脈氧分壓差增大。部分可以正常。n超聲心動圖超聲心動圖 在提示診斷和除外其他心血管疾患方面有重要價值。對于嚴重的肺栓塞病例，超聲心動圖檢查可以發(fā)