冠心病一病例及PTE的討論課件

1、冠心病一病例及PTE的討論病 例 討 論 -冠心病一病例及PTE的討論 付兆亮付兆亮冠心病一病例及PTE的討論病人基本情況n姓名：郭某n性別：女n年齡：66n主因：發(fā)現(xiàn)血壓升高10余年，間斷胸痛3年，加重伴氣短1天。冠心病一病例及PTE的討論病 史n患者于入院前10余年無明顯又因發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高180/100mmHg。n患病至今未進(jìn)行相關(guān)正規(guī)檢查，間斷服用“利血平”降壓。n入院前三天出現(xiàn)胸痛，性質(zhì)描述不清，與活動(dòng)勞累及生氣無明顯關(guān)系。n胸痛不無在心前區(qū)，每次持續(xù)時(shí)間長短不一，不向頸，肩及后背放射。未做正規(guī)檢查和治療，疼痛時(shí)服用“丹參片”可緩解。n本次入院前1天患者突感氣短，輕微胸悶，無明顯胸

2、痛、心悸；自感咳嗽、咳痰，痰為白色。n門診心電圖示：-avl、V4-V6 ST段壓低，門診以“急性冠脈綜合癥”收住。冠心病一病例及PTE的討論體格檢查nT：37 P：108 次/分R：19 次/分 BP：170/80mmHgn患者發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，步入病房，神志清晰，雙肺呼吸音清，心臟108 次/分，律齊，聽診未聞及病理性雜音。n四肢檢查示四肢檢查示：未及病理反射，肌力正常。冠心病一病例及PTE的討論實(shí)驗(yàn)室檢查n血常規(guī):WBC:9.2109/LRBC:3.791012/LPLT:185109/LnBNP：1910pg/mlnTNT：0.05ng/mlnD-二聚體：1ug/mln凝血功能：正常

3、冠心病一病例及PTE的討論影像學(xué)檢查n胸部平片示：胸部平片示：1、主動(dòng)脈弓鈣化 2、縱隔淋巴結(jié)鈣化 3、脊柱局限性側(cè)彎冠心病一病例及PTE的討論UCG檢查nUCG示：示：1、主動(dòng)脈硬化2、右房室增大（右室負(fù)荷增重）。3、二、三尖瓣反流（輕度）。4、肺動(dòng)脈高壓估測50mmHg，左室射血分?jǐn)?shù)60%。冠心病一病例及PTE的討論腹部超聲檢查n結(jié)論：結(jié)論：1、多發(fā)性膽結(jié)石。 2、中度脂肪肝。 3、脾臟、胰腺、雙腎未見異常。冠心病一病例及PTE的討論主要治療n抗血小板n抗凝n調(diào)脂n改善腦血管微循環(huán)n以及其它對癥治療冠心病一病例及PTE的討論主要診斷n冠心病n原發(fā)性高血壓n膽囊炎冠心病一病例及PTE的討論討

4、討 論論肺栓塞肺栓塞冠心病一病例及PTE的討論P(yáng)TE PTE的高危因素的高危因素PTE的臨床表現(xiàn)及分型的臨床表現(xiàn)及分型 PTE 分型分型實(shí)驗(yàn)室檢查和影像檢查對實(shí)驗(yàn)室檢查和影像檢查對PTE診斷診斷冠心病一病例及PTE的討論肺栓塞n肺栓塞(PTE)是指來自深靜脈或左心的血栓以及肺血管本身的血栓形成阻塞肺動(dòng)脈和其分支所引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床特征。 冠心病一病例及PTE的討論肺栓塞的高危因素肺栓塞的高危因素 肺栓塞可并發(fā)于內(nèi)、外、婦科許多疾病，充分認(rèn)識其基礎(chǔ)病因和高危因素，有助于提高對肺栓塞的診斷水平。臨床資料表明，患有深靜脈血栓形成是肺栓塞的主要病因

5、。肺栓塞的血栓性栓子主要來自深靜脈系統(tǒng)，可以說肺栓塞是深靜脈血栓形成的并發(fā)病。下肢深靜脈血栓形成向近端延伸并脫落，造成肺栓塞。由此可知，深靜脈血栓形成和肺栓塞密切相關(guān)，二者可同時(shí)存在，因此，要求臨床醫(yī)師認(rèn)識深靜脈血栓的多種臨床表現(xiàn)及其危險(xiǎn)因素，了解相關(guān)檢查，并保持一定警惕性，樣就可能避免和減少肺栓塞的發(fā)生。另外，肺栓塞還與以下因素有關(guān)，如心肺疾患、外科手術(shù)、骨折、外傷、分娩、心房顫動(dòng)、腫瘤、長期臥床、肥胖、高齡等2。冠心病一病例及PTE的討論肺栓塞的臨床表現(xiàn)及分型肺栓塞的臨床表現(xiàn)及分型 肺栓塞的臨床表現(xiàn)與受累的肺動(dòng)脈范圍、有無肺梗死與基礎(chǔ)病有關(guān)3。典型肺栓塞的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)

6、征，對診斷有幫助，但發(fā)生率不足30%。另外，對不明原因的暈厥、休克或低血壓狀態(tài)，不明原因的呼吸困難和心前區(qū)痛，而后發(fā)生咯血、發(fā)熱、胸膜炎樣疼痛等要想到肺栓塞。冠心病一病例及PTE的討論P(yáng)TE PTE 分型分型n 按發(fā)生時(shí)間可急性(2周以內(nèi))和慢性(3個(gè)月以上)肺栓塞。n 按臨床表現(xiàn)類型分為心源性休克型、急性肺源性心臟病型、肺梗死型及猝死型。冠心病一病例及PTE的討論 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n血漿D-二聚體(D-dimer)是交聯(lián)纖維蛋白在系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物，是有效的篩選方法。其含量異常增高對診斷肺栓塞的敏感性大于90%，小于500毫克提示無急性肺栓塞5。冠心病一病例及PTE的討論輔助檢查輔助檢查n心電圖心電圖 數(shù)病例有非特異性的心電圖異常。部分病例可見SIQT征(I導(dǎo)S波加深，導(dǎo)出現(xiàn)Q波及T波)，其他心電圖表現(xiàn)如V1V4的T波改變和ST異常、完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P波、電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位等。心電圖改變多在發(fā)病后即刻出現(xiàn)，以后隨病程的發(fā)展演變而呈動(dòng)態(tài)變化。觀察到心電圖的動(dòng)態(tài)改變較之靜態(tài)異常對于提示肺栓塞具有大意義。冠心病一病例及PTE的討論n動(dòng)脈血?dú)鈩?dòng)脈血?dú)?是肺栓塞的篩選方法，可呈現(xiàn)低氧血癥、低碳酸血癥及肺泡動(dòng)脈氧分壓差增大。部分可以正常。n超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖 在提示診斷和除外其他心血管疾患方面有重要價(jià)值。對于嚴(yán)重的肺栓塞病例，超聲心動(dòng)圖檢查可以發(fā)