先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)課件

1、先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)術(shù)前注意事項(xiàng)提高成功率治療效果好減少并發(fā)癥適應(yīng)證先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)整體與局部 先心病的診斷和鑒別診斷； 全面分析，不能過分依賴超聲： ECG X-RAY ECHO 臨床u心肌病+ASDuASD+肺V異位引流先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)PDA PDA與PS肺動(dòng)脈高壓超聲準(zhǔn)確性判斷：臨床表現(xiàn) 3mm 過大 3-10mm 接近10mm 過小 先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)ASDu ASD大小的確定u 測(cè)量ASD邊緣n最大徑先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)ASD-“立體構(gòu)像”？u主動(dòng)脈短軸：前0/后7（23）mmu四腔切面：瓣7/頂10（18

2、） mmu兩腔切面：上7/下5（19） mm 三維超聲先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)多大多大ASDASDnASD大?。ù笮。═TE/TEE 38、40mm？）？）nASD條件：類園形條件：類園形/橢圓形橢圓形先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng) ASDASD周圍邊緣周圍邊緣 短軸前緣無緣+后緣5mm以上；短軸前緣無緣+后緣不足5mm但有緣+確保下腔有緣（不足5mm也可以）； 短軸前緣無緣+后緣不足5mm 易下腔無緣（混和形ASD）. 先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)超聲難點(diǎn)u下腔顯示不清楚；不認(rèn)識(shí)？u短軸能猜下腔緣嗎？u斜波功能u彩色血流巧妙利用先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)VSDu全面分析： 雜音+X-RA

3、Y+ ECG+ECHOuECHO：VSD- 左室面+右室面 先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)VSD缺損與臨近瓣膜的關(guān)系u主動(dòng)脈瓣u三尖瓣：腱索附著異常腱索附著異常- 一個(gè)不清楚又十分可怕的問題一個(gè)不清楚又十分可怕的問題 n易忽視n無退路n無預(yù)知先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)認(rèn)識(shí)特殊類型VSD 肌部VSD； 嵴內(nèi)VSD； 左室-右房通道； F4術(shù)后殘余漏先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)其他先心病 PS、AS、MS 、COA ASD+MS ASD/PFO+PS+右心室F3 復(fù)合畸形先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)術(shù)中注意事項(xiàng)-操作技術(shù) PDAu直圖短導(dǎo)絲；u反向操作；u鞘管通過PDA的技巧；u靜脈法的評(píng)價(jià)；u肺

4、動(dòng)脈高壓-實(shí)驗(yàn)封堵；u 。先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)PDA封堵器的選擇：u大小合適，不影響主/肺動(dòng)脈；u纓幼兒先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng) 先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)膜部膜部VSD堵堵PDA先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)ASDu不成功率高？簡(jiǎn)單嗎？特殊操作方法多-多種釋放方法u易脫傘；u過大選擇封堵器-通??；內(nèi)皮能長(zhǎng)上嗎？u易心包填塞/氣栓先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)ASDO特別難點(diǎn)特別難點(diǎn)短軸后緣不好常下腔靜脈無緣ASD不大、邊緣好，但左房左右徑小 ASD邊緣較軟-大小難以估計(jì)過大ASD篩孔/間隔瘤 先天性

5、心臟病介入治療注意事項(xiàng)VSDu直觀、多樣性；u導(dǎo)管技術(shù)相對(duì)要求高；u釋放封堵器無特殊要求（偏心除外）；u并發(fā)癥相對(duì)較多、處理棘手先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)造影位置u 膜部VSDu 嵴內(nèi)VSDu 肌部VSD先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)VSD發(fā)生AVB的危險(xiǎn)因素u年齡小；uVSD位置u手術(shù)過程u術(shù)中發(fā)生傳導(dǎo)阻滯u術(shù)后發(fā)生傳導(dǎo)阻滯：RBBB+LAFBu已發(fā)生AVB關(guān)鍵是早期治療u不清楚？u封堵器類型和大小先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)提高成功率減少并發(fā)癥提高成功率減少并發(fā)癥u傳導(dǎo)阻滯：重在預(yù)防,提出VSD相關(guān)的傳導(dǎo)阻滯u鞘管：軟，彎，內(nèi)芯長(zhǎng)u通過VSD：導(dǎo)管應(yīng)有多種選擇,切忌戀戰(zhàn) 先天性心臟病介入治

6、療注意事項(xiàng) 封堵器封堵器u個(gè)體化：多種選擇u寧小勿大，正確看待寧小勿大，正確看待 殘余分流殘余分流u封堵器仍需要改進(jìn)先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)三尖瓣腱索斷裂導(dǎo)致大量返流u易被忽視u處理三尖瓣損傷極其棘手u要重視這一特殊并發(fā)癥u原因 手術(shù)損傷封堵器選擇不合適適應(yīng)癥掌握不當(dāng)-腱索附著異常傳送鋼纜損傷先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)提高成功率減少并發(fā)癥提高成功率減少并發(fā)癥三尖瓣損傷：無三尖瓣損傷：無預(yù)見性預(yù)見性,易忽視易忽視.切記軌道很通暢切記軌道很通暢亦不除外在小腱亦不除外在小腱索；特例現(xiàn)象索；特例現(xiàn)象先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng) 遲發(fā)并發(fā)癥u 傳導(dǎo)阻滯、SD PMu 三尖瓣損傷-前瓣 WHY？ 手

7、術(shù) 隨訪：動(dòng)態(tài)加重先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng) 單純型先天性心臟病介入治療 ASD VSD PDA PS MS兩種以上畸形=復(fù)合型先心病介入治療如何?先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng) 復(fù)合型先心病的介入治療 技術(shù)操作與單純病變無特殊不同技術(shù)操作卻不是簡(jiǎn)單的相加 先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)總體上原則先難后易：這樣可避免簡(jiǎn)單的畸形介入完成了，難度大的畸形不能同時(shí)完成而再送外科手術(shù)后期操作不影響前面治療 先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)一般治療策略 瓣膜球囊擴(kuò)張-VSDO-PDAO-ASDO ；如ASD 合并其他心臟畸形,先糾正其他畸形,最后行ASDO。可避免先行ASDO后,再進(jìn)行其他操作時(shí)導(dǎo)管或?qū)Ыz對(duì)ASD 封堵器的影響,提高安全性。 先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)VSD、PDA和ASD VSD非常適于介入封堵治療，可按PDAVSDASD順序封堵治療；VSD介入治療較困難，先完成VSDO，再作PDAO或/和ASDO。否則將是PDA或ASD封堵，而面臨VSD再送外科手術(shù)治療的尷尬。 先天性心臟病介入治療注意事項(xiàng)VSD、PDA和ASDVSD合并PDA或/和ASD一般情況下多伴有肺動(dòng)脈高壓，對(duì)于合并重