抗抑郁藥治療功能性消化不良的臨床研究

1、抗抑郁藥治療功能性消化不良的臨床研究【摘要】目的探討精神、心理因素與功能性消化不良(FD)的關(guān)系及抗抑郁藥對其的療效。方法對24例正常人和24例FD患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和癥狀自評量表(SCL-90)評分；用抗抑郁藥、5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)帕羅西汀(賽樂特)和鹽酸氟西汀(百憂解)治療FD患者，療程均為8周，治療后再行量表評分。結(jié)果三種量表(HAMD、HAMA、SCL-90)評分對比，均顯示FD患者的精神軀體癥狀與正常人之間差異有非常顯著性(P0.001)，但在日夜變化和精神病理上，差異無顯著性；FD患者接受抗抑郁藥治療8周后，精神和軀體癥

2、狀均有明顯改善。結(jié)論FD與精神心理因素相關(guān)，普遍存在抑郁和焦慮情緒，用抗抑郁藥治療能顯著改善精神和軀體兩方面癥狀?！娟P(guān)鍵詞】抗抑郁藥功能性消化不良精神心理因素 Psychological factors in functional dyspepsia and its treatment PAN Xiaoping, LI Yuyuan, SHA Weihong, et al.First Municipal Peoples Hospital, Guangzhou, 510180 【Abstract】ObjectiveTo investigate the role of psychological

3、factors in functional dyspepsia (FD) and effect of antidepressant drugs on FD. Methods To analyze the psychological status of 24 FD patients and 24 healthy people using Hamilton Depression (HAMD), Hamilton Anxiety (HAMA) and SCL-90 scales. Antidepressants were used to treat FD patients for 8 weeks,

4、11 cases with prozac, 13 cases received seroxat. Psychological analysis was done before and after the treatment.ResultsThere was significant difference in somatic and psychological scores in HAMA and SCL-90 scores between the two groups (P0.001). The scores of FD patients improved significantly afte

5、r 8 weeks treatment (P90%。三、用藥和心理治療方法用帕羅西汀(中美史克公司)13例，氟西汀(美國禮來藥廠)11例，劑量均20mg/d，療程8周，部分腹脹明顯者開始時加用促胃腸動力藥。伴睡眠障礙者加用苯二氮?NFDA8?類藥物(如安定)。心理治療在于指導(dǎo)患者改變認(rèn)識，“順其自然，為之當(dāng)為?！弊尰颊甙炎⒁饬χ赶蛲獠渴澜?，不要集中指向自身內(nèi)部感覺，面對癥狀與癥狀和平共處，引導(dǎo)患者親身體驗愈關(guān)注消化道癥狀，感覺癥狀愈明顯，這就是心身相互作用。不讓患者每天體驗病感，“該干什么，就干什么”。鼓勵患者帶著癥狀去工作、學(xué)習(xí)和生活，不把自己當(dāng)成病人角色，通過各種行為活動打破心身交互的惡性

6、循環(huán)，使癥狀減輕，甚至消除。四、觀察追蹤方法治療前后作量表測定和血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能和心電檢查，每周隨診1次，記錄癥狀、精神情況及可能的藥物副反應(yīng)。結(jié)果一、正常人和FD治療前對比表1，2顯示，兩組相比，HAMD，HAMA總分及各因子分除日夜變化，絕望感外，差異有非常顯著性(P0.01)；SCL-90癥狀自評分，除精神病理外，其余各項亦差異有顯著性(P0.05)，說明FD患者普遍存在抑郁、焦慮情緒，焦慮較抑郁更突出。二、抗抑郁藥和心理治療效果表3，4顯示，24例FD組患者經(jīng)過8周治療后，上腹部不適等消化系統(tǒng)癥狀明顯改善甚至消失，癥狀改善較焦慮、抑郁等精神情緒方面的癥狀為早。表1FD患者與健

7、康對照組HAMA，HAMD評分比較正常人FD患者P值HAMA軀體0.3330.06814.713.0020.001精神1.3330.2418.3333.380.001HAMD焦慮1.040.2111.412.330.001體重0.0420.00860.9170.1870.001認(rèn)知障礙0.2920.05954.921.0040.05遲緩0.50.16.541.340.001睡眠障礙0.2920.161.220.05表2FD患者與健康對照組SC-90癥狀自評分比較正常人FD患者P值軀體化1.09330.1182.050.5660.01強迫1.1750.2112.0250.5790.001人際關(guān)系

8、1.13790.1671.819600.001抑郁1.13750.2242.20330.5280.01焦慮1.12920.1722.66250.6950.001敵對1.13960.1231.76670.5280.01驚恐1.04960.1482.11170.7360.05偏執(zhí)1.08040.1431.45830.4090.5其他1.14960.3582.34170.5890.001表3FD患者治療前后HAMA，HAMD評分比較治療前治療后P值HAMA軀體14.713.0022.4580.9570.001精神18.3333.583.5411.3220.001HAMD焦慮11.422.3330.9

9、130.001體重0.9170.1870.04170.19980.001認(rèn)知障礙4.921.0040.7080.6760.05遲緩6.541.341.2081.040.001睡眠障礙61.220.6250.5640.05表4FD患者治療前后SCL-90癥狀自評分比較治療前治療后P值軀體化2.050.5661.3790.2830.05人際關(guān)系1.819601.43750.3250.001抑郁2.20330.5281.36670.2720.001焦慮2.66250.6951.4170.2950.001敵對1.76670.5281.2710.2410.001驚恐2.11170.7361.2250.2

10、370.01偏執(zhí)1.45830.4091.18750.2450.001精神病理1.65830.5171.3420.3910.001其他2.34170.5891.7270.5310.001治療后患者的焦慮、抑郁、人際關(guān)系、敵對、驚恐、偏執(zhí)、體重、認(rèn)知障礙、睡眠障礙等軀體和精神癥狀均得到非常顯著改善，說明抗抑郁藥療效確切。三、副反應(yīng)治療前后進(jìn)行血、尿、糞常規(guī)、肝、腎功能、心電檢查，未見明顯變化。僅見2個患者出現(xiàn)視朦、惡心、頭脹、便秘等，未見其他特殊副作用。 討論精神、心理失衡，在器質(zhì)性胃腸疾病(如消化性潰瘍)發(fā)病中的地位早已確定。近年國外研究顯示，這類失衡與FD同樣相關(guān)3。并提出用生理-心理-社會

11、的發(fā)病模式，三因素既獨立又相互促進(jìn)3，4，Tally等5對76例確診FD患者用抑郁、焦慮、人格改變等8種精神心理測量表進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)各項精神心理癥狀指數(shù)均顯著高于對照組。Haug等6對100例接受常規(guī)胃鏡檢查的各類消化不良連續(xù)患者，進(jìn)行抑郁、焦慮、人格異常、軀體癥狀等12項精神心理量表分析，發(fā)現(xiàn)消化不良組多項指數(shù)顯著高于非消化不良組。本文研究與此相符，說明精神、心理異常和社會壓力在FD的發(fā)病中起重要作用。Walker等7分析腸易激綜合征和精神癥狀的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)54%100%有不同程度的精神異常，其中焦慮、抑郁、癔病多見。作者提出三個指標(biāo)評估精神癥狀是原發(fā)還是繼發(fā)于胃腸疾?。壕窈臀改c癥狀那種先出

12、現(xiàn)；精神癥狀是否引致胃腸癥狀加重；精神、心理治療是否有效。按此指標(biāo)，分析本組頑固性FD患者，全部屬原發(fā)性精神心理異常，消化系統(tǒng)癥狀僅為一個突出表現(xiàn)，促使患者就診。在精神心理異常與FD相關(guān)得以認(rèn)可后，各國學(xué)者對抗抑郁藥及精神心理治療的作用和適應(yīng)癥等未獲共識，至今系統(tǒng)研究尚不多。Tanum等8報道，用四環(huán)類抗抑郁藥米安舍林(mianserin)治療，癥狀超過12個月的頑固性各類功能性胃腸病，療效顯著。另外，Talley9報道，用抗抑郁藥治療FD療效不佳，可能與患者選擇、療程過短、劑量不足有關(guān)。本文采用心理咨詢加抗抑郁藥(SSRI)治療FD，取得了顯著療效，副作用少，尤其是經(jīng)常規(guī)治療無效的頑固性FD

13、。因抗抑郁藥起效較慢，常需23周才起效，在治療初期可酌情聯(lián)合使用起效快的胃腸動力藥和鎮(zhèn)靜藥等以暫時緩解癥狀，增強患者信心。作者單位：510180廣州市第一人民醫(yī)院參考文獻(xiàn)1. Drossman DA, Richter JE, Talley NJ,et al. The Functional Gastrointestinal Disorders. Boston: Little Brown & Co, 1994:1-74.2. 李增烈.消化不良和臨床流行病學(xué).中國實用內(nèi)科雜志，1995，15：5-6.3. 李瑜元.功能性胃腸病的精神心理因素及治療.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊，1998，25：105-107.

14、4. Drossman DA, Gastrointestinal illness and the biopsychosocial model. J Clin Gastroenterol, 1996, 22:252-254.5. Telly NJ, Camilleri M. Epidemiological feature of functional dyspepsia and irritable bowel syndrome. Clinician,1996, 14:7-13.6. Haug TT, Wilhelmsen , Ursin H, et al. What are the real problems for patients with functional dyspepsia. Scand J Gastroenterol, 1995, 30:97-100.7. Walker EA, Roy-Byrnl PP, Kalon WJ, Irritable bowel syndrome and psychiatric illness. Am J Psychiatry, 1990, 147:566-572.8. Tanum L, Malt UF, A new pharmacological treatment of functional gastrointestinal