第四篇消化系統(tǒng)疾病急性胰腺炎

1、 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院肝脾胃科 第四篇 消化系統(tǒng)疾病 第十八章急性胰腺炎（Acute Pancreatitis） Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科 急性胰腺炎是多種原因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。 概 述 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科臨床以急性上腹痛、惡心、嘔

2、吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶增高為特點(diǎn) 病變輕重不等，分輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科病因病因v膽道疾病v胰管阻塞v大量飲酒和暴飲暴食v手術(shù)與創(chuàng)傷v內(nèi)分泌與代謝障礙v感染v藥物v其他 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附

3、屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科膽石，微小結(jié)石嵌頓膽汁十二指腸反流 膽酸高脂、高蛋白質(zhì)飲食胃酸、CCK分泌乙醇 刺激胰腺分泌十二指腸疾病 蛋白栓形成 Oddi括約肌痙攣 胰腺分泌阻斷 胰酶激活、釋放 胰管阻塞 結(jié)石、狹窄、腫瘤 溶酶體酶釋放入胞質(zhì) 缺血、損傷 低灌注 胰腺腺泡損傷內(nèi)分泌與代謝障礙 髙鈣、糖尿病、妊娠感染 細(xì)菌、病毒、寄生蟲藥物其他、原因不明 Gastroenterology department l

4、earning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科 v 胰腺分泌 酶原 大部分均以無(wú)活性的形式存在v 酶原存在于腺上皮細(xì)胞的以磷脂酶包圍的酶原顆粒中v 胰腺質(zhì)實(shí)、胰液、血液中均存在一些抑制劑以拮抗過早活化的蛋白分解酶v 胰泡上皮的酶原顆粒呈弱酸性，防止酶原激活v 胰實(shí)質(zhì)與胰管、胰管與十二指腸存在壓力梯度。胰管中的分泌壓大于膽道中膽汁分泌壓v Oddi括約肌，胰管括約肌均可防止返流 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科v 發(fā)病

5、基礎(chǔ)：胰腺分泌過度旺盛 胰液排泄障礙 胰腺血循環(huán)紊亂 生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)v 機(jī)制： 胰腺消化酶激活 胰腺自身消化發(fā)病機(jī)制 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科 致病因子致病因子 胰腺腺泡細(xì)胞損傷胰腺腺泡細(xì)胞損傷 激活或釋放胰蛋白酶原激活或釋放胰蛋白酶原 膽汁膽汁 腸激酶腸激酶 胰蛋白酶（起始酶）胰蛋白酶（起始酶） 激肽釋放酶原激肽釋放酶原 彈性蛋白酶原彈性蛋白酶原 磷酯酶磷酯酶 A&BA&B 膽酸膽酸 （間質(zhì)型）（間質(zhì)型） 緩激肽緩激肽, ,激肽激肽 彈

6、性蛋白酶彈性蛋白酶 卵磷脂卵磷脂 脂肪酶脂肪酶 舒血管素舒血管素 溶血卵磷脂溶血卵磷脂, , 溶血腦磷脂溶血腦磷脂 （壞死型）（壞死型） 血管舒張血管舒張 血管損傷血管損傷 凝固性壞死凝固性壞死 脂肪壞死脂肪壞死 休克休克 出血出血 溶血溶血自身消化理論 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科重型急性胰腺炎的臨床病理生理 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃

7、科病 理v 急性水腫型：多見，約占90%，表現(xiàn)為胰腺腫大、質(zhì)地結(jié)實(shí)。胰腺周圍可有少量脂肪壞死。顯微鏡下見間質(zhì)充血、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可見少量脂肪壞死，無(wú)明顯胰實(shí)質(zhì)壞死和出血v 急性壞死型：少見，病情嚴(yán)重。胰實(shí)質(zhì)壞死，血管損傷引起水腫、出血和血栓形成，脂肪壞死?？梢娾}皂呈大小不等。由于胰液外溢和血管損傷，部份病例可有腹水、胸水和心包積液。并可出現(xiàn)腎小球病變、急性腎小管壞死、脂肪栓塞和DIC、ARDS。易出現(xiàn)膿腫、假性囊腫和瘺管形成 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科臨床表

8、現(xiàn)腹痛：胰腺急性水腫、炎性滲出、腸麻痹、胰管 阻塞或伴膽囊炎膽石癥 部位：上中腹 性質(zhì)：鈍痛、刀割樣 時(shí)間：輕癥35天，重癥時(shí)間更長(zhǎng)v惡心、嘔吐及腹脹v發(fā)熱：多數(shù)低、中度發(fā)熱，壞死高熱癥狀 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科v低血壓和休克：出血壞死型。有效血容量不足、血管擴(kuò)張、血管抑制因子、感染和出血v水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂v其他：急性呼衰和ARDS、急性腎功衰、心力衰竭和心力失常、胰性腦病 Gastroenterology department learning for

9、um 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科體征v輕癥急性胰腺炎腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌緊張、壓痛，無(wú)全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減少v重癥急性胰腺炎體征明顯,重病容,煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快并可出現(xiàn)下列情況： Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科v 腹膜炎三聯(lián)征v 麻痹性腸梗阻v 腹水征(血性，淀粉酶升高）v Grey-Turner征：兩側(cè)脅腹部皮膚暗灰藍(lán)色v Cullen征：臍周圍皮膚青紫v 腹部觸及包塊：膿腫或假囊腫v

10、黃疸：早期阻塞 中晚期肝衰竭v 手足搐搦:（低鈣血癥） Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科v腹膜是襯貼于腹、盆壁內(nèi)面和覆蓋于腹盆腔各臟器的表面的漿膜。腹膜是人體內(nèi)面積最大和配布最復(fù)雜的漿膜，由間皮和少量的結(jié)締組織構(gòu)成，薄而光滑。 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科v壁腹膜襯貼于腹、盆壁內(nèi)面的腹膜覆蓋臟腹膜臟器表面的腹膜。v腹膜腔壁腹膜和臟腹膜互相移行

11、，形成一個(gè)不規(guī)則的潛在間隙.v男性腹膜腔完全密閉，與外界不通；女性腹膜腔可經(jīng)輸卵管、子宮和陰道通外界，故女性生殖道感染可擴(kuò)散至腹膜腔，發(fā)生盆腔炎和腹膜炎 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科v腹腔與腹膜腔是兩個(gè)完全不同的概念。腹腔是指小骨盆上口以上由腹壁和膈圍成的腔。而腹膜腔則是壁腹膜和臟腹膜之間的潛在間隙。實(shí)際上，腹腔內(nèi)的臟器均位于腹膜腔之外。 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江

12、中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科v腹膜對(duì)臟器具有支持、固定、保護(hù)和防御功能。正常情況下，腹膜可分泌少量漿液，以濕潤(rùn)臟器并減少臟器之間或臟器與腹壁之間的摩擦。另外，腹膜還具有很強(qiáng)的吸收能力，使腹膜分泌的漿液不斷更新，保持動(dòng)態(tài)平衡。腹膜各部的吸收能力有所不同，一般認(rèn)為，腹上部的腹膜吸收能力較強(qiáng)，而下部的吸收能力則較差。因此，腹膜炎和腹腔手術(shù)后的患者多采取半臥位，以減少對(duì)腹膜滲出液和毒素的吸收。 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)

13、系v臟腹膜構(gòu)成多個(gè)臟器的外膜，但各臟器表面的被覆情況不全一樣。根據(jù)腹膜包被臟器的程度不同，可將腹、盆腔臟器分為三類。（一）腹膜內(nèi)位器官是指臟器表面均被腹膜包被的器官。如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管等。腹膜內(nèi)位器官一般活動(dòng)性較大。（二）腹膜間位器官是指臟器表面大部分被腹膜包被的器官。如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸上部、膀胱和子宮等。（三）腹膜外位器官亦稱腹膜后位器官，是指僅有一面被覆腹膜的器官。如十二指腸的降部和水平部、胰、腎上腺、腎、輸尿管及直腸下部等。 Gastroenterology department learning forum 黑龍

14、江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科 Gastroenterology departme

15、nt learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科并發(fā)癥v局部并發(fā)癥: 膿腫 23周 假性囊腫 34周 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科v全身并發(fā)癥 多器官功能衰竭ARDS：肺灌注不足，肺泡毛細(xì)血管壁受損，血管擴(kuò)張,通透性增加，微血管血栓形成急性腎功衰：1/4，死亡率達(dá)80原因：低血容量、休克和微循環(huán)障礙心律失常和心衰：血灌不足，心肌收縮差，心搏出量下降，中毒性心肌炎消化道出血（急性胃黏膜病變） Gastroen

16、terology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科敗血癥及真菌感染DIC胰型腦病慢性胰腺炎和糖尿病 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科v 血清脂肪酶測(cè)定：2472h，1.5U，持續(xù)710天，回顧診斷v 生化檢

17、查： 血糖血糖，10mmol/L10mmol/L反映胰腺壞死反映胰腺壞死 TBILTBIL、ASTAST、LDH LDH ALB ALB 示預(yù)后不良示預(yù)后不良 低鈣血癥：低鈣血癥： 2mmol/L, 2mmol/L,壞死型壞死型 高甘油三酯血癥（病因，后果）高甘油三酯血癥（病因，后果） 低氧血癥低氧血癥 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查v腹部平片：排除空腔臟器穿孔，發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征v胸片：炎癥、積血、肺水腫vCT、增強(qiáng)CT 意義：對(duì)診斷，鑒

18、別診斷和評(píng)估病情程度有意義：對(duì)診斷，鑒別診斷和評(píng)估病情程度有價(jià)值價(jià)值 CTCT胰腺實(shí)質(zhì)密度增高或降低，體積增大，胰腺實(shí)質(zhì)密度增高或降低，體積增大，胰周浸潤(rùn)胰周浸潤(rùn) 增強(qiáng)增強(qiáng)CTCT清楚顯示胰腺壞死區(qū)域、范圍清楚顯示胰腺壞死區(qū)域、范圍 早期識(shí)別及預(yù)后判斷有實(shí)用價(jià)值早期識(shí)別及預(yù)后判斷有實(shí)用價(jià)值 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)

19、院肝脾胃科急性壞死性胰腺炎。CT增強(qiáng)掃描見胰腺區(qū)密度不均勻，并見高密度的出血灶和低密度的壞死區(qū) Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科急性壞死性胰腺炎CT平掃示胰腺?gòu)浡驮龃?，邊緣模?Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科v A級(jí)：正常胰腺 v B級(jí)：胰腺腫大v C級(jí)；胰腺周圍炎癥累及周圍脂肪組織v D級(jí)：胰腺腫大伴滲液至腎周圍前間隙v E級(jí)：滲液超過兩個(gè)

20、間隙，如腎周圍前間隙及小網(wǎng)膜囊 A、B、C三級(jí)病死率低，D、E級(jí)病死率達(dá)3050v 增強(qiáng)動(dòng)態(tài)CT掃描提示D、E級(jí)影像，增強(qiáng)掃描胰腺顯像普遍增強(qiáng)，仍考慮間質(zhì)性胰腺炎，如增強(qiáng)的影像呈斑塊狀或成片或完全不增強(qiáng)，則考慮為壞死性胰腺炎Balthazar及Ranson CT診斷標(biāo)準(zhǔn) Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科B超是直接、非損傷性診斷方法SAP呈低回聲或無(wú)回聲，亦可見強(qiáng)回聲假性囊腫無(wú)回聲，cm，檢出率96%胰腺膿腫診斷也有價(jià)值超聲診斷 Gastroenterology depa

21、rtment learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科診斷標(biāo)準(zhǔn)水腫型：癥狀、體征、血、尿AMS、B 超、CT重癥急性胰腺炎（除水腫型胰腺炎癥狀外）：v器官衰竭v局部并發(fā)癥：壞死、膿腫、假性囊腫v臨床表現(xiàn)：腹膜炎刺激征,腸梗阻體征，Grey-Turner征， Cullen征，腹水 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥

22、大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科器官衰竭v休克收縮壓177mol/Lv胃腸出血500ml24hvDICv低鈣血癥 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科鑒別診斷v消化性潰瘍穿孔v膽石癥和急性膽囊炎v急性腸梗阻v心肌梗死 v腎絞痛v闌尾炎 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科治 療內(nèi)科治療原則減少胰腺胰液分泌 防止胰腺連續(xù)發(fā)生自我

23、消化 防治各種并發(fā)癥的出現(xiàn) Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科一、水腫胰腺炎治療措施一、水腫胰腺炎治療措施v臥床休息臥床休息v禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓v補(bǔ)液（液體量約補(bǔ)液（液體量約3000ml3000ml包括糖，鹽，電解質(zhì)，維包括糖，鹽，電解質(zhì)，維生素生素) )v止痛止痛v抑制胃酸、胰液分泌抑制胃酸、胰液分泌v監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血生化、淀粉酶、血?dú)夂碗娊赓|(zhì)，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血生化、淀粉酶、血?dú)夂碗娊赓|(zhì)，B B超，超，CTCT Gastroenterology departmen

24、t learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科（一）除水腫型措施外：生命體征監(jiān)護(hù)，吸氧除水腫型措施外：生命體征監(jiān)護(hù)，吸氧（二）減少胰腺外分泌（二）減少胰腺外分泌v禁食及胃腸減壓：減少胃酸和食物刺激胰腺分禁食及胃腸減壓：減少胃酸和食物刺激胰腺分泌泌v抗膽堿藥抗膽堿藥vH H2 2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制：抑制胃酸分泌，受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制：抑制胃酸分泌，防止急性胃黏膜病變（高舒達(dá)防止急性胃黏膜病變（高舒達(dá) 奧美拉唑）奧美拉唑）二、重癥胰腺炎治療二、重癥胰腺炎治療 Gastroenterology department learning

25、forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科v生長(zhǎng)抑素：能抑制胰酶分泌、合成，減輕腹痛，減少并發(fā)癥，松馳oddi括約肌，縮短療程，并明顯降低死亡率 此藥是目前搶救重癥胰腺炎首選藥物 善寧：100g iv, 2550g/h維持 施他寧：250g iv, 250g/h維持（三）維持水電平衡，保持血容量，糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充適量血漿、白蛋白 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科（四）營(yíng)養(yǎng)支持在SAP治療中的作用營(yíng)養(yǎng)支持包括腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

26、1、 完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）支持的目的在于：（1）在胃腸道功能障礙的情況下，提供代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素，維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（2）避免對(duì)胰腺外分泌的刺激（3）預(yù)防或糾正營(yíng)養(yǎng)不良，改善免疫功能 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科2、適時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維護(hù)腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能，減少胃腸道內(nèi)細(xì)菌移位，降低腸源性感染的發(fā)生率 Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科 腸內(nèi)

27、營(yíng)養(yǎng)（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ENEN） 一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應(yīng)由正常范圍，腸麻痹解除，即應(yīng)由TPNTPN向向ENEN過渡過渡1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的類型 自然食品、大分子聚合物制劑、要素配方制劑、調(diào)節(jié)性制劑、特殊配方、纖維2、給予途徑 （1 1）經(jīng)鼻胃管和鼻腸管）經(jīng)鼻胃管和鼻腸管 （2 2）經(jīng)胃造瘺和空腸造瘺）經(jīng)胃造瘺和空腸造瘺 目前強(qiáng)調(diào)盡早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目前強(qiáng)調(diào)盡早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) Gastroenterology department learning forum 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝脾胃科（五）抗生素選擇（五）抗生素選擇亞胺培南或喹諾酮類甲硝唑亞胺培南或喹諾酮類甲硝唑（六）改善胰腺的微