眼視光學(xué)眼睛的屈光狀態(tài)

1、第一頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片一、掌握正視、近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差、老視的基本知識(shí)。二、熟悉眼屈光系統(tǒng)的基本光學(xué)結(jié)構(gòu)、正視眼的關(guān)系狀態(tài)和集合關(guān)系三、了解模型眼的基本知識(shí)第二頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片第三頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 相機(jī)是眼睛的復(fù)制品 鏡頭、光圈、快門、暗箱 、膠片第四頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 眼屈光系統(tǒng)的組成：第五頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片橫徑11.5-12mm垂直徑10.5-11厚度：中央0.5-0.55mm 周邊1mm曲率半徑：前7.8mm 后6.8mm屈光指數(shù)：1.337屈光力+43D第六頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 前房房水約0.2ml 中央深度約2.3-3mm 屈光指數(shù)1.3336-1.36 前房深度減少1mm

2、,眼的總屈光力增加約1.4D 人工計(jì)算 第七頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 瞳孔：控制進(jìn)入眼睛的光線量晶狀體（ lens） 放射狀的纖維層構(gòu)成，形成對(duì)稱的衍射光暈 核中心折射率1.40-1.41，邊緣為1.375 彈性和透明度 屈光力：+19D第八頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 透明的凝膠 折射率：1.336 容積4.5ml，占球內(nèi)容積4/5視網(wǎng)膜（retina) 成像的屏障，凹面球形1.光學(xué)系統(tǒng)成像具有凹面彎曲的傾向2.接受更廣闊的視野第九頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 當(dāng)外界物體的光線在眼光學(xué)系統(tǒng)各界面發(fā)生偏折時(shí)，該現(xiàn)象稱為屈光. 光線在界面的偏折程度，可用屈光力(F)的概念來(lái)表達(dá)，屈光力取決于兩介質(zhì)的折射率(n)和界面的曲

3、率半徑(r)。 F=(n-n)/r第十頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 屈光力大小可以用焦距（f）來(lái)表達(dá)，即平行光線經(jīng)某透鏡后聚焦為一點(diǎn)，該點(diǎn)離透鏡中心的 距離為焦距。 屈光力=1/f （f以米為單位） 。 如一透鏡的焦距為50cm，則該透鏡的屈光力為：1/0.5=2.00D。 單位:屈光度（D） 眼的屈光力取決于：各屈光成分的位置、曲率半徑、球面特性、折射率。 第十一頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片為了看清近距離目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率（彎曲度），從而增強(qiáng)眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上成清晰像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)(accommodation)。前表面增加屈光力 調(diào)節(jié)力也以屈光度為單位。如一

4、正視者閱讀40cm處目標(biāo)，則此時(shí)所需調(diào)節(jié)力為1/0.4m=2.50D。 第十二頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 從眼的靜息到眼充分調(diào)節(jié)所 具有的調(diào)節(jié)能力稱為調(diào)節(jié)幅 度或調(diào)節(jié)力。 最小調(diào)節(jié)幅度= 15-0.25 年齡 遠(yuǎn)點(diǎn)（far point）:眼在調(diào)節(jié)放松（靜止）狀態(tài)下所能看清最遠(yuǎn)一點(diǎn)。 近點(diǎn)(near point)：眼在極度（最大）調(diào)節(jié)時(shí)所能看清的最近一點(diǎn)。 調(diào)節(jié)范圍：遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)的間距為調(diào)節(jié)范圍。 第十三頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時(shí)引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)，該現(xiàn)象稱為集合（convergence）。 調(diào)節(jié)越大集合也越大，調(diào)節(jié)和集合是一個(gè)聯(lián)動(dòng)過(guò)程，兩者保持協(xié)同關(guān)系 調(diào)節(jié)時(shí)還將發(fā)生瞳孔縮小。因此調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小

5、為眼的三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象 第十四頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 為了便于理解，還可將模型眼進(jìn)一步簡(jiǎn)化為單一光學(xué)面，稱為“Emsley簡(jiǎn)化眼” 總屈光力(非調(diào)節(jié)狀態(tài)下)定為60D 眼球屈光介質(zhì)的平均折射率為1.336， 前焦距為-16.67mm， 后焦距為22.27mm。 第十五頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 一、正一、正視視（emmetropia） 當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線（5m以外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視. 正視眼的臨床標(biāo)準(zhǔn)-0.25D+0.5D。 若不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，將不能產(chǎn)生清晰像，稱為非正視(ametropia)或屈光不正(refractive error)。

6、第十六頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 眼的屈光狀態(tài)是否正常取決于： 1.眼軸的長(zhǎng)度 2.眼的屈光率 屈光不正： 1.近視 2.遠(yuǎn)視 3.散光 4.屈光參差第十七頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視 遠(yuǎn)點(diǎn)：在眼前有限距離處。 近點(diǎn)：眼在極度（最大）調(diào)節(jié) 時(shí)所能看清的最近一點(diǎn)。 差異透鏡：凸透鏡 第十八頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 一.按照屈光成分分類： 1.屈光性近視 （1）曲率性近視：圓錐角膜、巨大或小角膜、 角膜移植術(shù)后、球形晶狀體等 （2）屈光指數(shù)性近視：急性虹睫炎、初發(fā)白內(nèi)障、糖尿病患者等。 2.軸性近視 3.混合性近視 第十九頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片二.按照近視

7、度數(shù)分類： （1）輕度近視：-6.00D。三.按照是否有動(dòng)態(tài)屈光參與分類：（1）“假性”近視（2）真性近視（3）混合性近視第二十頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 1.單純性近視 屈光力遠(yuǎn)視總量,近點(diǎn)為眼前空間內(nèi)一點(diǎn);當(dāng)調(diào)節(jié)力遠(yuǎn)視總量,近點(diǎn)為為無(wú)窮遠(yuǎn). 差異透鏡:凹透鏡第二十三頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 一.根據(jù)遠(yuǎn)視度數(shù)分類：（1）低度遠(yuǎn)視：+5.00D 視力受影響，非常模糊，但視覺(jué)疲勞或不適感反而不明顯第二十四頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 生理性眼軸縮短 ：嬰兒 軸性遠(yuǎn)視 病理性眼軸縮短：腫瘤、炎癥、 視網(wǎng)膜脫離 指數(shù)性遠(yuǎn)視 ：糖尿病屈光性遠(yuǎn)視 曲率性遠(yuǎn)視：先天性平角膜、角膜病、外傷等 第二十五頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片1.隱形遠(yuǎn)視

8、2.顯性遠(yuǎn)視：矯正至正視所需最大正鏡度數(shù)3.全遠(yuǎn)視4.絕對(duì)性遠(yuǎn)視：矯正至正視所需最小正鏡度數(shù)5.隨意性遠(yuǎn)視 絕對(duì)性遠(yuǎn)視(調(diào)節(jié)失代償) 顯性遠(yuǎn)視 隨意性遠(yuǎn)視(被調(diào)節(jié)代償) 全遠(yuǎn)視 隱形遠(yuǎn)視 例：一遠(yuǎn)視眼視力0.4，用+1.5D鏡片矯正視力達(dá)1.0，將鏡片度數(shù)增加+4.0，視力仍保持1.0。散瞳驗(yàn)光用+5.0D,視力仍為1.0。第二十六頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 （1） 屈光性弱視 （2） 內(nèi)斜：集合和調(diào)節(jié)是聯(lián)動(dòng)的，產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜。如果內(nèi)斜持續(xù)存在，就會(huì)出現(xiàn)斜視性弱視。 （3） 假性視乳頭炎： 眼底常可見視乳頭小、色紅、邊緣不清、稍隆起，類似視乳頭炎或水腫，但矯正視力正常或與以往相比無(wú)變化，視野無(wú)改變，

9、長(zhǎng)期觀察眼底無(wú)改變。 遠(yuǎn)視眼常伴有小眼球、淺前房，因此遠(yuǎn)視者散瞳前要特別注意觀察前房深度。 第二十七頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光。 差異透鏡：球柱聯(lián)合透鏡第二十八頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 始終從右側(cè)開始或者說(shuō)3點(diǎn)鐘方向 起始處為0，如果軸位在水平方向上，一般記 為 180 軸向是整條直徑，在001180范圍內(nèi)，不超過(guò)180 軸向標(biāo)記一般不加 “” 軸向與子午線的區(qū)別， 他們結(jié)果相差90 -1.50DC / 180第二十九頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 散光類型： 規(guī)則散光；最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直者為規(guī)則散光 不規(guī)則散光：不相互垂直者

10、為不規(guī)則散光。 規(guī)則散光 1.順規(guī)散光：最大屈光力主子午線在90 +30位置的散光 2.逆規(guī)散光：最大屈光力主子午線在180 +30位置的散光 3.斜向散光：其余為斜向散光。 散光對(duì)視力下降的影響取決于散光的度數(shù)和軸位。第三十頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片（1）單純近視散光 （2）單純遠(yuǎn)視散光 （3）復(fù)合近視散光 （4）復(fù)合遠(yuǎn)視散光 （5）混合散光 第三十一頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 屈光參差：雙眼屈光度數(shù)不等稱為屈光參差。度數(shù)相差2.5D以上會(huì)出現(xiàn)融像困難癥狀 參與屈光參差的問(wèn)題：1.雙眼矯正鏡片不等的棱鏡效應(yīng)2.雙眼所需不等的調(diào)節(jié)3.雙眼不等的放大率 視疲勞、廢用性弱視、交替性注視第三十二頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片1

11、.低度屈光參差屈光參差0-2D2.中度屈光參差中度屈光參差2.25-6D3.高度屈光參差高度屈光參差6D二二.按照病因分類按照病因分類:1.遺傳性遺傳性先天性青光眼或白內(nèi)障、眼瞼閉合、上瞼先天性青光眼或白內(nèi)障、眼瞼閉合、上瞼下垂、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。下垂、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。2.獲得性獲得性外傷、球內(nèi)或球周占位病變、屈光手術(shù)、穿透外傷、球內(nèi)或球周占位病變、屈光手術(shù)、穿透性角膜移植等性角膜移植等.第三十三頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 1.單純遠(yuǎn)（近）視屈光參差 2. 復(fù)性（近）視屈光參差 3.混合性（近）視屈光參差 4.單純散光性屈光參差 5.復(fù)性散光性屈光參差第三十四頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸

12、硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸下降。大約在4045歲開始，出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難，這種由于年齡增長(zhǎng)所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視（presbyopia）。第三十五頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 （1）視近困難。閱讀距離隨著年齡的增加而增加。 （2）閱讀需要更強(qiáng)的照明度。 （3）視近不能持久。雙眼調(diào)節(jié)極限的狀態(tài)下近距 離工作，所以不能持久。 同時(shí)由于調(diào)節(jié)集合的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，過(guò)度調(diào)節(jié)會(huì)引起過(guò)度的集合，故看報(bào)易串行，字跡成雙，最后無(wú)法閱讀。某些患者甚至?xí)霈F(xiàn)眼脹、流淚、頭痛等視疲勞癥狀。第三十六頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 老視是一種生理現(xiàn)象，不論屈光狀態(tài)如何，每個(gè)人均會(huì)發(fā)生老視。除年齡外，老視的發(fā)生和發(fā)展還與以下因素有關(guān)： （1）屈光不正 （2）用眼方法 （3）患者的身體素質(zhì) （4）地理位置因素 （5）藥物對(duì)患者的影響第三十七頁(yè)，共41頁(yè)幻燈片 1、光與眼的屈光 2、眼的調(diào)節(jié)和集合 3、正視屈光狀態(tài) 4、