膝關(guān)節(jié)體格檢查1

1、膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查Knee physical exam膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -前言前言n膝關(guān)節(jié)解剖復(fù)雜膝關(guān)節(jié)解剖復(fù)雜n膝關(guān)節(jié)傷病多膝關(guān)節(jié)傷病多n臨床檢查重要臨床檢查重要膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查-前言前言膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -前言前言膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -重要病史重要病史n響聲（響聲（PopPop）n脫膝感（脫膝感（Giving awayGiving away）n交鎖（交鎖（LockingLocking）n疼痛的部位（疼痛的部位（Location of painLocation of pain）n積液情況積液情況n傷后能否堅(jiān)持活動(dòng)傷后能否堅(jiān)持活動(dòng)n多次重復(fù)損傷后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況多次重

2、復(fù)損傷后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -重要病史重要病史（pop)pop)n膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)聽到響聲，可能性最大的是前交叉韌帶膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)聽到響聲，可能性最大的是前交叉韌帶斷裂損傷。斷裂損傷。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -重要病史重要病史 脫膝感（脫膝感（Giving away)Giving away)n訴大腿與小腿分離、有膝關(guān)節(jié)錯(cuò)位感，多見于交叉韌訴大腿與小腿分離、有膝關(guān)節(jié)錯(cuò)位感，多見于交叉韌帶斷裂帶斷裂。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -重要病史重要病史（Locking)Locking)n關(guān)節(jié)活動(dòng)突然受限，有被異物卡住的感覺。最常見于關(guān)節(jié)活動(dòng)突然受限，有被異物卡住的感覺。最常見于半月板損傷者

3、。半月板損傷者。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -重要病史重要病史 傷后可否繼續(xù)活動(dòng)傷后可否繼續(xù)活動(dòng)n半月板、單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等傷后仍可以堅(jiān)持行走半月板、單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等傷后仍可以堅(jiān)持行走和活動(dòng)。和活動(dòng)。n前、后交叉韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等則不能繼續(xù)活動(dòng)。前、后交叉韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等則不能繼續(xù)活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n要按照一定的次序以防遺漏要按照一定的次序以防遺漏n雙側(cè)對(duì)比，先檢查健側(cè)雙側(cè)對(duì)比，先檢查健側(cè)n不應(yīng)孤立膝關(guān)節(jié)不應(yīng)孤立膝關(guān)節(jié)n盡量充分暴露肢體盡量充分暴露肢體n按照視、觸、動(dòng)、量及特殊檢查順序進(jìn)行按照視、觸、動(dòng)、量及特殊檢查順序進(jìn)行膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -視

4、診視診n畸形（畸形（DeformityDeformity）n髕骨位置及形態(tài)的變化髕骨位置及形態(tài)的變化n皮膚皮膚n股四頭肌萎縮股四頭肌萎縮n腫脹及腫塊腫脹及腫塊n膝關(guān)節(jié)附近的下凹異常膝關(guān)節(jié)附近的下凹異常膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -視診視診 畸形（畸形（DeformityDeformity）n膝內(nèi)外翻畸形膝內(nèi)外翻畸形n膝關(guān)節(jié)屈曲畸形膝關(guān)節(jié)屈曲畸形n膝關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形膝關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -視診視診 膝關(guān)節(jié)力線（站立位）膝關(guān)節(jié)力線（站立位）n脫鞋平地站立，盡可能使踝關(guān)節(jié)和脫鞋平地站立，盡可能使踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)并攏，了解膝關(guān)節(jié)軸線。膝關(guān)節(jié)并攏，了解膝關(guān)節(jié)軸線。n解剖軸線（解剖軸線（FTAFTA

5、）有）有5 5-7-7的外翻的外翻角，角，n機(jī)械軸線機(jī)械軸線( (股骨頭中心股骨頭中心- -膝關(guān)節(jié)中心膝關(guān)節(jié)中心- -踝關(guān)節(jié)中心踝關(guān)節(jié)中心) )為為0 0膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -視診視診 膝關(guān)節(jié)力線（站立位）膝關(guān)節(jié)力線（站立位）n正常情況下膝關(guān)節(jié)能夠并攏正常情況下膝關(guān)節(jié)能夠并攏n正常雙踝間距正常雙踝間距4-6cm4-6cmn膝關(guān)節(jié)不能并攏膝關(guān)節(jié)不能并攏膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻n踝關(guān)節(jié)間距過(guò)大踝關(guān)節(jié)間距過(guò)大膝外翻膝外翻膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -視診視診 膝關(guān)節(jié)力線（站立位）膝關(guān)節(jié)力線（站立位）n內(nèi)翻膝伴有內(nèi)側(cè)痛，外翻膝伴有外內(nèi)翻膝伴有內(nèi)側(cè)痛，外翻膝伴有外側(cè)痛，提示內(nèi)或外側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)側(cè)痛，提示內(nèi)或外側(cè)脛股

6、關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。節(jié)炎。n內(nèi)翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛則常內(nèi)翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛則常提示膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板的損傷，反提示膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板的損傷，反之亦然。之亦然。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -視診視診 皮膚皮膚n顏色顏色n瘀斑瘀斑n色素沉著色素沉著n竇道竇道n血管怒張血管怒張n體癬體癬n汗毛增多汗毛增多膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -視診視診 大腿周徑差別大腿周徑差別n檢查股四頭肌的萎縮程度，特別是股內(nèi)側(cè)肌的檢查股四頭肌的萎縮程度，特別是股內(nèi)側(cè)肌的萎縮程度。萎縮程度。n意義是了解膝關(guān)節(jié)病變程度以及在手術(shù)后進(jìn)行意義是了解膝關(guān)節(jié)病變程度以及在手術(shù)后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀況監(jiān)測(cè)的敏感指標(biāo)。膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀況監(jiān)測(cè)的敏

7、感指標(biāo)。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -視診視診 全關(guān)節(jié)腫脹全關(guān)節(jié)腫脹n關(guān)節(jié)內(nèi)積液關(guān)節(jié)內(nèi)積液n關(guān)節(jié)滑膜腫脹關(guān)節(jié)滑膜腫脹膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -視診視診 關(guān)節(jié)外腫脹及腫物關(guān)節(jié)外腫脹及腫物n髕骨前方凸起髕骨前方凸起n髕骨外上方凸起髕骨外上方凸起n髕腱前方髕腱前方n脛骨結(jié)節(jié)處腫脹脛骨結(jié)節(jié)處腫脹n髕腱兩側(cè)脂肪墊腫脹髕腱兩側(cè)脂肪墊腫脹膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -視診視診 關(guān)節(jié)外腫脹及腫物關(guān)節(jié)外腫脹及腫物n關(guān)節(jié)間隙的局限性腫脹關(guān)節(jié)間隙的局限性腫脹n內(nèi)側(cè)股骨髁處腫脹內(nèi)側(cè)股骨髁處腫脹n內(nèi)側(cè)脛骨髁處腫脹內(nèi)側(cè)脛骨髁處腫脹n外側(cè)腫物外側(cè)腫物n關(guān)節(jié)后方腘窩部腫脹關(guān)節(jié)后方腘窩部腫脹膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診n皮膚溫度

8、皮膚溫度n軟組織的韌度及厚度軟組織的韌度及厚度n腫物腫物n下凹下凹n關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)腫物關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)腫物n摩擦感摩擦感n壓痛壓痛膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診 壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)n髕骨壓痛髕骨壓痛n股骨內(nèi)外髁及脛骨內(nèi)外髁壓痛股骨內(nèi)外髁及脛骨內(nèi)外髁壓痛n腘窩壓痛腘窩壓痛n膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶及重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)壓痛膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶及重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)壓痛膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診 壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)n壓髕試驗(yàn)壓髕試驗(yàn)n磨髕試驗(yàn)?zāi)ンx試驗(yàn)n髕骨邊緣指壓痛髕骨邊緣指壓痛n髕尖壓痛髕尖壓痛n股四頭肌腱髕骨止點(diǎn)處壓痛股四頭肌腱髕骨止點(diǎn)處壓痛n髕骨表面壓痛髕骨表面壓痛n脛骨結(jié)節(jié)壓痛脛骨結(jié)節(jié)壓痛膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診

9、 膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)n腓骨頭處腓骨頭處股二頭肌止點(diǎn)炎股二頭肌止點(diǎn)炎n外側(cè)副韌帶走行部外側(cè)副韌帶走行部外側(cè)副韌帶損傷外側(cè)副韌帶損傷n股骨外上髁股骨外上髁髂脛束炎，行髂脛束牽伸試驗(yàn)髂脛束炎，行髂脛束牽伸試驗(yàn)可以進(jìn)一步確診可以進(jìn)一步確診n脛骨外上髁脛骨外上髁腘肌腱止點(diǎn)炎，壓痛點(diǎn)在外側(cè)腘肌腱止點(diǎn)炎，壓痛點(diǎn)在外側(cè)副韌帶止點(diǎn)前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性副韌帶止點(diǎn)前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診 膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn)膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn)n髕骨上緣髕骨上緣股四頭肌止點(diǎn)病，股四頭肌止點(diǎn)病，9090伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性n髕骨尖及髕韌帶髕骨尖及髕韌帶髕尖炎和髕腱周圍炎

10、，伸膝抗阻試髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性驗(yàn)陽(yáng)性n脛骨結(jié)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎n髕骨內(nèi)側(cè)緣髕骨內(nèi)側(cè)緣髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫位髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫位n髕骨內(nèi)側(cè)髕骨內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥n髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗(yàn)伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性陽(yáng)性n髕韌帶兩側(cè)髕韌帶兩側(cè)髕下脂肪墊炎髕下脂肪墊炎膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)n脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部鵝足止點(diǎn)炎，鵝足止點(diǎn)炎，鵝足滑囊炎，屈膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性鵝足滑囊炎，屈膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性n內(nèi)側(cè)副韌帶走行部?jī)?nèi)側(cè)副韌帶走行部?jī)?nèi)側(cè)副韌

11、帶內(nèi)側(cè)副韌帶損傷損傷n脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)部脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)部半膜肌止點(diǎn)半膜肌止點(diǎn)炎炎n關(guān)節(jié)線平面關(guān)節(jié)線平面半月板損傷，關(guān)節(jié)半月板損傷，關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，局限性滑膜炎囊韌帶損傷，局限性滑膜炎膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診 腘繩肌緊張度腘繩肌緊張度n仰臥位，行直腿抬高，可了解腘繩仰臥位，行直腿抬高，可了解腘繩肌緊張度，其前提是沒有坐骨神經(jīng)肌緊張度，其前提是沒有坐骨神經(jīng)癥狀。癥狀。n長(zhǎng)期腘繩肌緊張性活動(dòng)可導(dǎo)致腘繩長(zhǎng)期腘繩肌緊張性活動(dòng)可導(dǎo)致腘繩肌短縮，從而出現(xiàn)股二頭肌止點(diǎn)、肌短縮，從而出現(xiàn)股二頭肌止點(diǎn)、鵝足和半膜肌止點(diǎn)癥狀，常與膝關(guān)鵝足和半膜肌止點(diǎn)癥狀，常與膝關(guān)節(jié)內(nèi)癥狀相混淆，腘繩肌緊張度檢節(jié)內(nèi)癥狀相混淆

12、，腘繩肌緊張度檢查有助于鑒別。查有助于鑒別。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診 股四頭肌緊張度股四頭肌緊張度n俯臥位，極度屈曲膝關(guān)節(jié)，正常情況俯臥位，極度屈曲膝關(guān)節(jié)，正常情況下，足跟應(yīng)能接觸臀部。若有股四頭下，足跟應(yīng)能接觸臀部。若有股四頭肌緊張或者短縮，則不能接觸。肌緊張或者短縮，則不能接觸。n長(zhǎng)期股四頭肌緊張性活動(dòng)可以導(dǎo)致股長(zhǎng)期股四頭肌緊張性活動(dòng)可以導(dǎo)致股四頭肌攣縮，從而出現(xiàn)伸膝裝置勞損四頭肌攣縮，從而出現(xiàn)伸膝裝置勞損癥狀，股四頭肌緊張度檢查結(jié)合伸膝癥狀，股四頭肌緊張度檢查結(jié)合伸膝抗阻試驗(yàn)可以診斷?？棺柙囼?yàn)可以診斷。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診 屈膝抗阻檢查屈膝抗阻檢查n俯臥位，讓患者

13、做屈膝動(dòng)作，俯臥位，讓患者做屈膝動(dòng)作，于踝后施以阻擋力，出現(xiàn)腘繩于踝后施以阻擋力，出現(xiàn)腘繩肌止點(diǎn)疼痛為陽(yáng)性。肌止點(diǎn)疼痛為陽(yáng)性。n屈膝抗阻試驗(yàn)結(jié)合腘繩肌緊張屈膝抗阻試驗(yàn)結(jié)合腘繩肌緊張度檢查有助于診斷腘繩肌勞損。度檢查有助于診斷腘繩肌勞損。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -動(dòng)診動(dòng)診n屈伸活動(dòng)屈伸活動(dòng)n內(nèi)旋及外旋內(nèi)旋及外旋n內(nèi)收和外展內(nèi)收和外展n膝關(guān)節(jié)前后的滑動(dòng)膝關(guān)節(jié)前后的滑動(dòng)膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -動(dòng)診動(dòng)診 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度n真性交鎖真性交鎖 關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾引起的關(guān)節(jié)伸屈不能。關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾引起的關(guān)節(jié)伸屈不能。n假性交鎖假性交鎖 關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引起的伸屈功能障礙，因關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引起

14、的伸屈功能障礙，因?yàn)樵谙リP(guān)節(jié)屈曲為在膝關(guān)節(jié)屈曲3030時(shí)關(guān)節(jié)腔容量最大而時(shí)關(guān)節(jié)腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝3030位，類似交鎖。位，類似交鎖。n活動(dòng)終末受限活動(dòng)終末受限 伸屈中間過(guò)程正常，但是至完全伸膝或者完伸屈中間過(guò)程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝時(shí)因疼痛而不能最終完成，常見于全屈膝時(shí)因疼痛而不能最終完成，常見于膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎。膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查n關(guān)節(jié)內(nèi)積液的檢查關(guān)節(jié)內(nèi)積液的檢查n伸膝裝置的檢查伸膝裝置的檢查n髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查n髕骨軟骨損傷的檢查髕骨軟骨損傷的檢查n髕骨關(guān)節(jié)滑

15、膜嵌入的檢查髕骨關(guān)節(jié)滑膜嵌入的檢查n半月板檢查半月板檢查n膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 關(guān)節(jié)內(nèi)積液的檢查關(guān)節(jié)內(nèi)積液的檢查n浮髕試驗(yàn)n積液誘發(fā)試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查n度度 用一橫指沿髕骨外側(cè)支持帶處施壓，另一手用一橫指沿髕骨外側(cè)支持帶處施壓，另一手食指于髕骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳遞感或食指于髕骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳遞感或波動(dòng)感，如果有此感覺則為陽(yáng)性。波動(dòng)感，如果有此感覺則為陽(yáng)性。n度度 一手拇食指分別置于髕韌帶兩側(cè)一手拇食指分別置于髕韌帶兩側(cè)“膝眼膝眼”處，處，另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關(guān)節(jié)另一手于髕上囊加壓，如果拇

16、食指由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓力作用而張開，則為陽(yáng)性。關(guān)節(jié)積液內(nèi)壓力作用而張開，則為陽(yáng)性。關(guān)節(jié)積液30ml-40ml30ml-40ml不足以浮起髕骨。不足以浮起髕骨。n度（浮髕征）度（浮髕征） 一手于髕上囊加壓，另一手向后點(diǎn)擊髕骨，一手于髕上囊加壓，另一手向后點(diǎn)擊髕骨，有髕骨和股骨撞擊感即為陽(yáng)性，關(guān)節(jié)內(nèi)約有有髕骨和股骨撞擊感即為陽(yáng)性，關(guān)節(jié)內(nèi)約有60ml-80ml60ml-80ml積液。積液。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查n關(guān)節(jié)穿刺關(guān)節(jié)穿刺膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 伸膝裝置的檢查伸膝裝置的檢查n抗重力直抬腿試驗(yàn)n直抬腿抗阻試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)

17、定性的檢查髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查n髕骨活動(dòng)度nQ角n恐懼試驗(yàn)n髕骨傾斜試驗(yàn)n內(nèi)側(cè)支持帶張力檢查n草蜢眼髕骨膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 髕骨活動(dòng)度髕骨活動(dòng)度n完全伸膝位，以兩拇指置于髕骨外側(cè)緣，向內(nèi)推移髕骨。n髕骨1/4寬度為一度。n正常髕骨內(nèi)移在1-2度之間。n超過(guò)二度說(shuō)明髕骨活動(dòng)度太大。n小于一度說(shuō)明髕骨外側(cè)支持帶緊張，即髕骨內(nèi)移受限檢查陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 股四頭肌角（股四頭肌角（Quadricep Quadricep AngleQ AngleQ 角）角）n仰臥，伸膝位。自髂前上棘向髕骨中心點(diǎn)做連線并向遠(yuǎn)側(cè)延伸，自髕骨中心點(diǎn)向脛骨結(jié)節(jié)做連線為之。n

18、正常股四頭肌角為5-10。n一般情況下，對(duì)于習(xí)慣性髕骨脫位，如果股四頭肌角大于15，單純行軟組織手術(shù)將不能治愈，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合骨性手術(shù)。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 恐懼癥恐懼癥n完全伸膝位，向外側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)。在屈膝接近45時(shí)患者產(chǎn)生髕骨脫位的恐懼感而拒絕該檢查繼續(xù)進(jìn)行，此為恐懼癥陽(yáng)性。n恐懼癥檢查是檢查習(xí)慣性髕骨脫位最敏感方法。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 髕骨軟骨損傷的檢查髕骨軟骨損傷的檢查n髕骨抽動(dòng)痛n伸膝抗阻痛n單足半蹲痛n推髕伸膝抗阻試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 髕后撞擊痛髕后撞擊痛n屈膝30-45，用拇指向后擠壓髕骨，

19、引起疼痛則為陽(yáng)性。n目的了解髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷或者退變情況。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 髕骨關(guān)節(jié)滑膜嵌入髕骨關(guān)節(jié)滑膜嵌入的檢查的檢查n假性髕骨軟骨病n內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥（ShelfShelf癥）癥）n伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近45時(shí)產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛，進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而后疼痛緩解，此為內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 半月板檢查半月板檢查n半月板前角擠壓試驗(yàn)n半月板搖擺試驗(yàn)n膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)屈伸試驗(yàn)n提拉研磨試驗(yàn)n彈撥試驗(yàn)

20、nHelfet試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 擠壓試驗(yàn)擠壓試驗(yàn)n動(dòng)作在檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)定性時(shí)已實(shí)施。n如在施加外翻應(yīng)力檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時(shí)，如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙的疼痛，則說(shuō)明外側(cè)半月板的損傷。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 研磨試驗(yàn)（研磨試驗(yàn)（McMurrayMcMurray試試驗(yàn)）驗(yàn)）n一手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié)間線。n如果要檢查內(nèi)側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，外旋患側(cè)足并同時(shí)施以內(nèi)翻應(yīng)力，如果此時(shí)出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板后1/3的損傷。n然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛和彈響，說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板中1/3損傷。膝關(guān)

21、節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查n如查外側(cè)半月板，先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋患側(cè)足并同時(shí)施以外翻應(yīng)力，如出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則外側(cè)半月板后1/3的損傷。n然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如屈膝90時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和彈響，則說(shuō)明外側(cè)半月板中1/3的損傷。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 研磨試驗(yàn)需要注意研磨試驗(yàn)需要注意n對(duì)急性損傷敏感性高特異性低，對(duì)陳舊性損傷，常常難以誘發(fā)出典型癥狀體征。n對(duì)內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對(duì)外側(cè)半月板敏感性低。n在內(nèi)外側(cè)半月板損傷的鑒別上，該試驗(yàn)的準(zhǔn)確率為85%。n不能檢查半月板前角損傷。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)

22、定性檢查n內(nèi)側(cè)副韌帶張力檢查n外翻應(yīng)力試驗(yàn)n外側(cè)副韌帶張力檢查n內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)n前抽屜試驗(yàn)n垂腿前抽屜試驗(yàn)nLachman試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查n塌陷試驗(yàn)n后抽屜試驗(yàn)n前內(nèi)側(cè)抽屜試驗(yàn)n前外側(cè)抽屜試驗(yàn)nMacintosh外側(cè)軸移試驗(yàn)nJerk試驗(yàn)（Hughston外側(cè)軸移試驗(yàn)）nSolcum試驗(yàn)n屈曲旋轉(zhuǎn)抽屜試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查n小腿內(nèi)旋后抽屜試驗(yàn)小腿內(nèi)旋后抽屜試驗(yàn)n小腿外旋后抽屜試驗(yàn)小腿外旋后抽屜試驗(yàn)n反向軸移試驗(yàn)反向軸移試驗(yàn)n俯臥位脛骨外旋試驗(yàn)俯臥位脛骨外旋試驗(yàn)n髂脛束壓迫試驗(yàn)

23、髂脛束壓迫試驗(yàn)n鵝足壓迫試驗(yàn)鵝足壓迫試驗(yàn)n過(guò)伸試驗(yàn)過(guò)伸試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查n在膝關(guān)節(jié)周圍韌帶斷裂的應(yīng)力試驗(yàn)中，試驗(yàn)中活動(dòng)“終點(diǎn)”的性質(zhì)有“硬”、“軟”的變化。n“硬”終止指活動(dòng)終止穩(wěn)定、明確。n“軟”終止指活動(dòng)終止時(shí)不是那么明確和突然。n在結(jié)果的判定方面應(yīng)力試驗(yàn)是很主觀的，其應(yīng)用取決于檢查者的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 外展（外翻）和內(nèi)收（內(nèi)翻）外展（外翻）和內(nèi)收（內(nèi)翻）應(yīng)力試驗(yàn)應(yīng)力試驗(yàn)n完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)用腋部夾持患側(cè)足，雙用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿，施以外翻及內(nèi)手扶小腿，施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，分別檢查關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力，

24、分別檢查關(guān)節(jié)外翻和內(nèi)翻時(shí)的松弛程度。翻和內(nèi)翻時(shí)的松弛程度。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查n應(yīng)先檢查對(duì)側(cè)正常的肢體以使病人獲得信心，并確定病人韌帶正常緊張度的標(biāo)準(zhǔn)。n內(nèi)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)的松弛程度可分為三度：關(guān)節(jié)間隙張開達(dá)5mm為一度，10mm為二度，15mm為三度。n在臨床體檢當(dāng)外翻角度增加至5時(shí)可以認(rèn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)一度不穩(wěn)，增加至10時(shí)則確定為二度不穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查n在完全伸膝位，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性首先由緊張的后內(nèi)側(cè)角來(lái)保證，其次為側(cè)副韌帶，再次為交叉韌帶。n當(dāng)完全伸膝位有明顯外翻不穩(wěn)時(shí)，常意味著這三組結(jié)構(gòu)同時(shí)受損，當(dāng)僅有內(nèi)側(cè)副韌帶或者交叉韌帶損傷時(shí)，由于后

25、內(nèi)側(cè)角的完整性，并表現(xiàn)不出外翻穩(wěn)定性的變化。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查n屈膝屈膝2020內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)同上夾持患側(cè)足，以雙手扶小腿，屈膝20，分別施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的穩(wěn)定程度。n屈膝20時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)時(shí)首先說(shuō)明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)不穩(wěn)時(shí)首先說(shuō)明髂脛束、外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，同樣隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 LachmanLachman試驗(yàn)試驗(yàn)n屈膝屈膝3030 的前抽屜試驗(yàn)，三種不同檢查法。的前抽屜試驗(yàn)，三種不同檢查法。n對(duì)于

26、瘦小的患者，檢查者一手握持大腿遠(yuǎn)段，一手握持小腿近段，對(duì)于瘦小的患者，檢查者一手握持大腿遠(yuǎn)段，一手握持小腿近段，在患者仰臥位即可進(jìn)行檢查。在患者仰臥位即可進(jìn)行檢查。n對(duì)于大腿較粗的患者，不能夠用一只手握持，讓患者仰臥，檢查對(duì)于大腿較粗的患者，不能夠用一只手握持，讓患者仰臥，檢查者可屈曲自己的膝關(guān)節(jié)墊于大腿遠(yuǎn)段之下，再用一手自上固定大者可屈曲自己的膝關(guān)節(jié)墊于大腿遠(yuǎn)段之下，再用一手自上固定大腿進(jìn)行檢查。腿進(jìn)行檢查。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 LachmanLachman試驗(yàn)試驗(yàn)n如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于檢查臺(tái)邊，屈膝約30，檢查者用雙膝部固定患側(cè)足，雙手

27、抱小腿近段進(jìn)行檢查。n檢查時(shí)不但要檢查脛骨的前移程度，更重要的是檢查韌帶的終止點(diǎn)。n三種方法以前兩種最為準(zhǔn)確。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 前抽屜試驗(yàn)前抽屜試驗(yàn)n病人仰臥于檢查臺(tái)上，屈髖病人仰臥于檢查臺(tái)上，屈髖4545，屈膝，屈膝9090，將足放，將足放在檢查臺(tái)面上。坐于病人的足背部使其穩(wěn)定，雙手放在檢查臺(tái)面上。坐于病人的足背部使其穩(wěn)定，雙手放于膝后以感覺腘繩肌的松馳度。于膝后以感覺腘繩肌的松馳度。 然后輕柔地反復(fù)向前然后輕柔地反復(fù)向前拉推小腿的近端，注意脛骨在股骨上的活動(dòng)。拉推小腿的近端，注意脛骨在股骨上的活動(dòng)。n分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進(jìn)行檢查。分別于小腿內(nèi)旋位、中立

28、位、外旋位進(jìn)行檢查。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 前抽屜試驗(yàn)前抽屜試驗(yàn)n在內(nèi)旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)在內(nèi)旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查前交叉韌緊張，主要檢查前交叉韌帶和和外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)。帶和和外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)。n在中立位，主要檢查前交在中立位，主要檢查前交叉韌帶。叉韌帶。n在外旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)在外旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查內(nèi)側(cè)韌帶緊張，主要檢查內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶。結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 前抽屜試驗(yàn)缺點(diǎn)前抽屜試驗(yàn)缺點(diǎn)n急性損傷的患者無(wú)法屈曲膝關(guān)節(jié)不便于檢查。n在屈膝位時(shí)，由于半月板后角阻擋在股骨髁后部，常出現(xiàn)假陰性結(jié)果。n由于半月板的阻擋和

29、大腿的不完全固定，無(wú)法分辨硬性和軟性終止點(diǎn)，即無(wú)法區(qū)分韌帶的完全斷裂、部分?jǐn)嗔押蜔o(wú)韌帶斷裂的關(guān)節(jié)囊松弛。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 后抽屜試驗(yàn)后抽屜試驗(yàn)n病人仰臥于檢查臺(tái)上，屈髖病人仰臥于檢查臺(tái)上，屈髖4545，屈膝，屈膝9090，將足放在檢，將足放在檢查臺(tái)面上。坐于病人的足背部查臺(tái)面上。坐于病人的足背部使其穩(wěn)定，雙手放于膝后以感使其穩(wěn)定，雙手放于膝后以感覺腘繩肌的松馳度。覺腘繩肌的松馳度。 然后輕然后輕柔地反復(fù)向后拉推小腿的近端，柔地反復(fù)向后拉推小腿的近端，注意脛骨在股骨上的活動(dòng)。注意脛骨在股骨上的活動(dòng)。n分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進(jìn)行檢查。外

30、旋位進(jìn)行檢查。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 后抽屜試驗(yàn)后抽屜試驗(yàn)n內(nèi)旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查后交叉韌帶和和內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)。n中立位，主要檢查后交叉韌帶。n外旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和后交叉韌帶。n后抽屜試驗(yàn)是檢查后交叉韌帶損傷的最可靠的方法。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 軸移試驗(yàn)軸移試驗(yàn)n完全伸直膝關(guān)節(jié)，如同檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時(shí)用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿施以外翻應(yīng)力，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近20時(shí)可以感覺到外側(cè)脛骨平臺(tái)向前移位的彈響，繼續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)，在接近40時(shí)可以感覺到脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位的彈響。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢

31、查 軸移試驗(yàn)軸移試驗(yàn)n完全伸膝位，由于后外側(cè)角的緊張，脛骨外側(cè)平臺(tái)處于復(fù)位狀態(tài)。n屈膝近20，若有前交叉韌帶斷裂或者松弛，會(huì)出現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺(tái)向前外側(cè)的移位，此時(shí)加以外翻應(yīng)力時(shí)就會(huì)出現(xiàn)彈響感。n屈膝近40，髂脛束自股骨外上髁前方滑向后側(cè)，牽扯脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位，此時(shí)施以外翻應(yīng)力時(shí)同樣會(huì)出現(xiàn)彈響感。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 反向軸移試驗(yàn)反向軸移試驗(yàn)n一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關(guān)節(jié)至最大限度，同時(shí)外旋小腿，如果有后外側(cè)角不穩(wěn)，這時(shí)會(huì)有脛骨外側(cè)平臺(tái)向后外側(cè)的脫位，此時(shí)施以外翻應(yīng)力，并逐漸伸膝關(guān)節(jié)，在接近40時(shí)，由于髂脛束自股骨外上髁后側(cè)向前側(cè)的滑動(dòng)，帶動(dòng)脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位而產(chǎn)生彈

32、響感。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查n軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)所檢查的韌帶結(jié)構(gòu)并非對(duì)應(yīng)。n軸移試驗(yàn)檢查的是前交叉韌帶的受損情況或者松弛情況。n反向軸移試驗(yàn)檢查的則是后外側(cè)角的完整性。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 臺(tái)階征臺(tái)階征n將雙膝放在后抽屜試驗(yàn)的位置上，拇指置于雙膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)間隙處。相對(duì)于股骨內(nèi)髁，若內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)失去正常1cm的臺(tái)階狀前凸，則提示有后交叉韌帶撕裂。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 塌陷征塌陷征n病人仰臥，屈髖90，屈膝90，同時(shí)將患者雙下肢的足跟部托于檢查者的手中，觀察脛骨是否由于重力的作用產(chǎn)生可見的向后側(cè)下沉。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊

33、檢查特殊檢查 股四頭肌主動(dòng)活動(dòng)試驗(yàn)股四頭肌主動(dòng)活動(dòng)試驗(yàn)n仰臥位，維持患肢于抽屜試驗(yàn)的位置，保持松弛，膝仰臥位，維持患肢于抽屜試驗(yàn)的位置，保持松弛，膝關(guān)節(jié)屈曲關(guān)節(jié)屈曲9090，患者輕輕收縮股四頭肌來(lái)移動(dòng)脛骨，患者輕輕收縮股四頭肌來(lái)移動(dòng)脛骨，但不伸直膝關(guān)節(jié)。在屈膝但不伸直膝關(guān)節(jié)。在屈膝9090的狀態(tài)下，正常膝關(guān)節(jié)的狀態(tài)下，正常膝關(guān)節(jié)髕韌帶的方向稍朝向后方，股四頭肌收縮不產(chǎn)生前移。髕韌帶的方向稍朝向后方，股四頭肌收縮不產(chǎn)生前移。若后交叉韌帶斷裂，脛骨后沉形成半脫位，那么髕韌若后交叉韌帶斷裂，脛骨后沉形成半脫位，那么髕韌帶則移向前方。帶則移向前方。膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 SlocumSlocum前旋轉(zhuǎn)抽屜試驗(yàn)前旋轉(zhuǎn)抽屜試驗(yàn)n前抽屜試驗(yàn)在脛骨旋轉(zhuǎn)中立位時(shí)呈陽(yáng)前抽屜試驗(yàn)在脛骨旋轉(zhuǎn)中立位時(shí)呈陽(yáng)性，在脛骨外旋性，在脛骨外旋3030位重復(fù)試驗(yàn)活動(dòng)位重復(fù)試驗(yàn)活動(dòng)度加大，而在脛骨內(nèi)旋度加大，而在脛骨內(nèi)旋1515位時(shí)活動(dòng)位時(shí)活動(dòng)度減弱，則提示前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)