2型糖尿病的研究進展綜述

1、2型糖尿病的研究進展（綜述)摘要：隨著經濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，糖尿病已成為威脅人類健康的第三大慢性非傳染性疾病。2型糖尿病T2DM的發(fā)病相關因素包括胰島素抵抗(IR)、炎癥因子、脂肪細胞因子、遺傳因素等多種因素。因此，盡早診斷及治療是減少T2DM患者并發(fā)癥的關鍵因素。其治療方案可以通過心理干預、飲食控制、運動療法及藥物治療等進行，使血糖得到控制。 關鍵詞：2型糖尿病 病因 診斷 治療 糖尿病(diabetes mellitus，DM)是多種原因引起的以糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂而導致多系統(tǒng)、多臟器損害的一種常見的內分泌代謝疾病。目前, 糖尿病的發(fā)病率以驚人的速度上升, 在西方國家其死亡率

2、僅次于惡性腫瘤、心腦血管疾病, 居第3位。我國約有糖尿病患者4000萬，其中2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）約占90%。本文就近年有關2型糖尿病的研究進展，綜述如下。1 概念 2型糖尿?。═2DM）以胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足，也叫成人發(fā)病型糖尿病。多在3540歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。T2DM病人體內產生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內胰島素甚至產生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內的胰島素可能處于一種相對缺乏的狀態(tài)。2病因 近年來關于T2DM病因的研究頗多，可分別從中醫(yī)病因和西醫(yī)病因角度陳述。中醫(yī)病因主要是稟賦不足

3、與過剩, 情志不舒, 飲食不節(jié), 飲食西式化, 過食肥甘, 食物性質改變, 勞逸失度（過勞過逸）, 濫用溫補藥物等。而西醫(yī)則認為遺傳、肥胖、年齡、胰島素抵抗( IR)、氧化應激、細胞凋亡、炎性因子等多種因素是主要發(fā)病原因。3 檢測方法及診斷標準4 治療4.1心理治療 對患者進行每周次的心理干預。心理干預由獲得級心理咨詢師資格的專業(yè)醫(yī)護人員執(zhí)行，每次，能顯著改善型糖尿病病人血糖控制狀況。心理干預內容包括：認真傾聽病人患病后的不良感受，體驗病人的情緒和情感，并取得其信任與合作，從而發(fā)現(xiàn)問題并建立良好的護患關系；向糖尿病病人介紹相關治療的目的、方法以及注意事項等；給予病人心理上的疏導、安慰、理解和支

4、持，并指導病人進行放松訓練、音樂訓練等，以減輕或消除病人的負性情緒。4.2飲食治療 根據年齡、性別、職業(yè)、標準體重（身長-100）×0.9估計每日所需總熱量。男性比女性每天所需熱量要高約5%。而年齡大小不同所需熱量也有差異，一般是每公斤體重需要熱量千卡數(shù)為青少年>中年人>老年人>，平均各高5%10%每公斤體重/日。而不同體力勞動者每天消耗能量也不同。輕體力勞動者每公斤體重每日消耗3035kcal熱量；中等體力勞動者每公斤體重每天消耗3540kcal熱量；重體力勞動者每公斤體重每天需40kcal以上熱量。一般來說，孕婦、乳母、營養(yǎng)不良者及消耗性疾病應酌情增加，肥胖者酌

5、減，使病人體重保持正常體重的5%左右，?？墒共∏榈玫綕M意控制。 目前，美國糖尿病協(xié)會（ADA）主張：糖尿病病人飲食中碳水化合物應占總熱量的55%60%；蛋白質攝入量不應超過每日總熱量的15%。以每日每公斤體重0.81.2g為宜。發(fā)育期的青少年及孕婦、乳母或特殊職業(yè)者及其它合并癥的病人可酌加至1.5g左右；每日脂肪攝入總量不能超過總熱量的30%，以每日每公斤體重0.61g為好，如肥胖病人，尤其有血脂過高或有動脈硬化者，脂肪攝入量應視具體情況進行調整。 4.3運動治療 糖尿病與運動缺乏相關，運動鍛煉可防止糖尿病，而運動療法也是目前公認的糖尿病治療的一項基本措施，它對糖尿病患者體內代謝有積極的影響。

6、適當?shù)倪\動可以減少體內脂肪、有效降低血糖。運動宜在餐后1h 進行;運動量不宜過大，運動心率控制在120 次/min 以內；運動持續(xù)時間不宜過長，一般在2030min。研究發(fā)現(xiàn)健步走結合足反射療法可以實現(xiàn)改善糖尿病患者的高血糖癥狀和調節(jié)血脂水平的作用；而快走對于降低2型糖尿病患者的肥胖程度、改善機體的脂代謝方面作用更大。此外，散步、保健操、太極等運動均可達到一定的效果。4.4藥物治療通過飲食控制，運動療法，血糖仍不能達到正常水平者，需要用降糖藥物。降糖藥種類繁多，主要有括胰高血糖素樣肽 1 ( GLP 1)類似物、二肽基肽酶( DPP IV) 抑制劑、胰島素吸入劑Exubera、AERx iDM

7、S 吸入胰島素、己基胰島素單一聚合物口服制劑( HIM 2)、Exendin-4、維生素B12、葉酸聯(lián)合二甲雙胍、甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈、諾和銳30強化等等。此外，針灸治療和中西醫(yī)結合治療也是最近研究的熱點。針灸治療是指通過針灸的方式來治療2型糖尿病以達到緩解糖尿病的各種癥狀并減少并發(fā)癥的發(fā)生。其主要機理為: 改善胰島素抵抗; 改善瘦素抵抗; 調節(jié)脂肪胰島軸的功能; 保護胰島B 細胞的功能。中西醫(yī)結合治療的方式起效快、副作用小，又能從根本上扭轉糖尿病人體內糖脂代謝的紊亂，獲得標本兼治的效果，使得患者生活質量得到了大大地提高并降低了其患病痛苦。其常用的方式有：玉泉丸合二甲雙胍方式，根據糖尿病的病

8、機特點和臨床觀察，滋陰清燥、降低血糖是本病的治療大法，其中中藥養(yǎng)陰為根本，西藥降糖為主導，兩者合用，以達標本同治之目的。六味地黃丸合并西藥方式，糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，雖證有肺、脾、腎三臟分別虧虛，但以腎虛為其關鍵，古文有“三消”之論，但究其病機治則均不離滋腎養(yǎng)陰之根本。六味地黃丸方中熟地滋腎陰，益精髓，山茱萸酸溫滋腎益肝，山藥滋腎補脾，三陰并補，共培其本; 而澤瀉瀉腎降濁，丹皮瀉肝火，茯苓滲脾濕，形成三補三瀉，以治其標，是滋陰補腎的要方。金芪降糖片合并西藥方式，消渴丸是在古方“玉泉散”、“消渴方”基礎上化裁而成的典型中西醫(yī)結合藥物。其主要中藥成分包括: 葛根、天花粉、黃芪、生地、玉米須、南

9、五味子和山藥，西藥成分為第2 代磺脲類降糖藥的代表藥物: 格列本脲。消渴丸中西藥結合，標本兼治，因而可以起到良好的降低血糖和穩(wěn)定血糖作用。中藥方劑合并西藥方式，即醫(yī)師根據自己的經驗和患者病情采用各種方劑配合西藥治療，并且取得了不錯的效果。處方中經常使用黃芪、黨參、熟地、丹參、生地、麥冬、五味子等聯(lián)合西藥使用，這些中藥具有滋陰補腎、清熱瀉火、活血化瘀、健脾調脂等的功效，以此達到降低血糖的目的。參考文獻：1宮翠紅，蔡建偉，孫志.針灸治療型糖尿病的研究進展J.針灸臨床雜志,2011 ,27(9):71-742馬寅正,徐懷伏.中西醫(yī)結合治療2 型糖尿病的研究進展J.中國民族民間醫(yī)藥,2011,26-283衣麗麗，周晨虹.心理干預對型糖尿病病人血糖控制的影響J.齊魯醫(yī)學雜志,(）：529-5304張月華 有氧運動與營養(yǎng)干預對2型糖尿病大鼠糖、脂代謝影響的研究 碩士論文 2006.45張成飛 健步走配合足反射療法對2型糖尿病患者血糖和足底壓力的影響