重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理系統(tǒng)的指導(dǎo)

1、word衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南試行的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200923號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，某某生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：根據(jù)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的開展和患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的增加，我部印發(fā)了關(guān) 于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄 中增加“重癥醫(yī)學(xué)科診療科目的通知（衛(wèi)醫(yī) 政發(fā)20099號(hào)），具備條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院可以設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科。為 指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置和管理，推動(dòng)重癥醫(yī)學(xué)科的開展，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和護(hù)士條例等有關(guān)法律、法規(guī)，我部組織制定了 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南試行以下簡(jiǎn)稱指南，現(xiàn)印發(fā)給 你們。具備條件的醫(yī)院要按照指南要求，加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管 理，不斷提高?？?/p>

2、醫(yī)療服務(wù)水平。目前條件尚不能達(dá)到指南要求的醫(yī)院， 要加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，增加人員，配置設(shè)備，改善條件，健全制度， 逐步建立規(guī)X的重癥醫(yī)學(xué)科。二00九年二月十三日word重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南試行第一章總?cè)绱说谝粭l為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì) 量，提高醫(yī)療技術(shù)水平，合理使用醫(yī)療資源，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療 機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和護(hù)士條例等有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。第二條醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科參照本指南建設(shè)和管理。第三條 重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)對(duì)危重患者與時(shí)提供全面、 系統(tǒng)、持續(xù)、嚴(yán)密的 監(jiān)護(hù)和救治。第四條 重癥醫(yī)學(xué)科以綜合性重癥患者救治為重點(diǎn)，獨(dú)立設(shè)置，床位向全院開放。第五條 各級(jí)衛(wèi)生行

3、政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的指導(dǎo)和檢查；醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)X化建設(shè)和管理，落實(shí)其功能任務(wù)，保持患者轉(zhuǎn)入 轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的通道暢通，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。第二章根本條件第六條 重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施 和人員條件。第七條 重癥醫(yī)學(xué)科必須配備足夠數(shù)量、 受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的 根本理念、根底知識(shí)和根本操作技術(shù)，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。其中 醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為 3:1以 上；可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院還可配備相 關(guān)的設(shè)備技術(shù)與維修人員。第八條重癥醫(yī)學(xué)科至少應(yīng)配

4、備一名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任主任，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療護(hù)理工作和質(zhì)量建設(shè)。重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，在重癥 監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作3年以上，具備一定管理能力。第九條重癥醫(yī)學(xué)科必須配置必要的監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備，以保證危重癥患者 的救治需要。第十條醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)具備足夠的技術(shù)支持能力，能隨時(shí)為重癥醫(yī)學(xué)科 提供床旁B超、血液凈化儀、X線攝片等影像學(xué)，以與生化和細(xì)菌學(xué)等實(shí)驗(yàn) 室檢查。第十一條重癥醫(yī)學(xué)科病床數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實(shí)際收治重癥患者的需要，三級(jí)綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的 2%-8%床位 使用率以75%宜，全年床位使用率平均超過 85%寸，應(yīng)該適度擴(kuò)

5、大規(guī)模。重 癥醫(yī)學(xué)科每天至少應(yīng)保存IX空床以備應(yīng)急使用。第十二條 重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米; 每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離 病人。第十三條 重癥醫(yī)學(xué)科位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、 檢查和治療的區(qū)域，并宜接近 手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、檢驗(yàn)科和輸血科血庫(kù)等。第三章質(zhì)量管理第十四條 重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技 術(shù)規(guī)X、操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第十五條 重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理，指定專 （兼）職人員負(fù) 責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染等管

6、理部門應(yīng)履行日常監(jiān)管職能。第十六條重癥醫(yī)學(xué)科收治以下患者：一急性、可逆、已經(jīng)危與生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴(yán)密 監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。二存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效 治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。三在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的根底上，出現(xiàn)急性加重且危與生 命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者。四其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)展監(jiān)護(hù)和治療的患者。慢性消耗性疾病與腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治 療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治 X圍。第十七條 如下病理狀態(tài)的患者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科：一急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已根

7、本糾正，需要其他?？七M(jìn)一步診斷 治療；二病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)；三病人不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中獲益。第十八條重癥醫(yī)學(xué)科的患者由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，患者病情治療 需要時(shí)，其他專科醫(yī)師應(yīng)與時(shí)提供會(huì)診。第十九條 醫(yī)院應(yīng)采取措施保證重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和護(hù)士具備適宜的技術(shù) 操作能力，并定期進(jìn)展評(píng)估。第二十條對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者應(yīng)進(jìn)展疾病嚴(yán)重度評(píng)估，為評(píng)價(jià)重癥 醫(yī)學(xué)科資源使用的適宜性與診療質(zhì)量提供依據(jù)。第二十一條醫(yī)院應(yīng)建立和完善重癥醫(yī)學(xué)科信息管理系統(tǒng)，保證重癥醫(yī)學(xué)科與時(shí)獲得醫(yī)技科室檢查結(jié)果，以與質(zhì)量管理與醫(yī)院感染監(jiān)控的信息。第二十二條 重癥醫(yī)學(xué)科的藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應(yīng)當(dāng)有規(guī) X有記錄。第二十三條

8、重癥醫(yī)學(xué)科的儀器和設(shè)備必須保持隨時(shí)啟用狀態(tài)，定期進(jìn) 展質(zhì)量控制，由專人負(fù)責(zé)維護(hù)和消毒，搶救物品有固定的存放地點(diǎn)。第四章醫(yī)院感染管理第二十四條重癥醫(yī)學(xué)科要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)X與對(duì) 特殊感染患者的隔離。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管 所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項(xiàng)措施，加強(qiáng)耐藥菌感染管理，對(duì) 感染與其高危因素實(shí)行監(jiān)控。第二十五條 重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性， 以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。第二十六條 重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備良好的通風(fēng)、 采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫 度應(yīng)維

9、持在24士 1.5C左右。具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝 置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。第二十七條 對(duì)感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施，對(duì)經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進(jìn)展隔離治療。第二十八條 重癥醫(yī)學(xué)科要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流 向，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進(jìn)出通道。第二十九條 重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪；確需探訪的， 應(yīng)穿隔離衣，并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定。第三十條重癥醫(yī)學(xué)科的建筑應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道。裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防 潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求

10、的原如此。第五章監(jiān)視管理第三十一條 省級(jí)衛(wèi)生行政部門可以設(shè)置省級(jí)重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量控制中心 或者其他有關(guān)組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)展質(zhì)量評(píng)估與檢查指 導(dǎo)。第三十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政部門與其委托的重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量 控制中心或者其他組織開展對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的檢查和指導(dǎo)，不得拒絕和阻撓， 不得提供虛假材料。第六章附如此第三十三條設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室內(nèi)開展本科重癥患者治療的科室和 病房參照本指南管理。第三十四條 本指南由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。附件1重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員根本技能要求一、醫(yī)師一經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。二掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能，要對(duì)臟器功能與生命的

11、異常信息具有足夠的快速反響能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴(yán) 重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi) 分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與 鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復(fù)蘇和疾 病危重程度的評(píng)估方法。三除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支 持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)、人工氣道建立與管理、機(jī)械 通氣技術(shù)、深靜脈與動(dòng)脈置管技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)、持續(xù)血液凈化、 纖維支氣管鏡等技術(shù)。二、護(hù)士一經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)

12、并考核合格。二掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類導(dǎo) 管的護(hù)理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力 學(xué)監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)測(cè)與除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)與酸堿平衡監(jiān)測(cè) 技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技 術(shù)等。三除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥 患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重 癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。附件2重癥醫(yī)學(xué)科根本設(shè)備一、每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每X監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以上，氧氣接口 2個(gè) 以上，壓縮空氣接口 2個(gè)和負(fù)壓吸引接口 2個(gè)以上。醫(yī)療用電和生活照明用 電線路分開。每個(gè)床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反響電路供給。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)有 備用的不連續(xù)電力系統(tǒng)UPS和漏電保護(hù)裝置；每個(gè)電路插座都應(yīng)在主面板 上有獨(dú)立的電路短路器。二、應(yīng)配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。三、每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)展心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等根本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單 元至少配備1臺(tái)便攜式監(jiān)護(hù)儀。四、三級(jí)綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科原如此上應(yīng)該每床配備 1臺(tái)呼吸機(jī)，二 級(jí)綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。每床配備 簡(jiǎn)易呼吸器