《帕金森病的預防與照護》單元講義

1、神經(jīng)系統(tǒng)常見病的預防與照護單元講義第3教學單元課題帕金森病的預防與照護目的要求1.了解帕金森病的發(fā)病原因；2.掌握帕金森管病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥； 3. 學會對老年人帕金森制定完善的照護計劃；4.學會對該類患者及家屬做健康教育。重點1、帕金森病的臨床表現(xiàn)2、帕金森病的治療原則難點1.老年人帕金森病的醫(yī)學護理；2.對該類患者及家屬的健康教育。教學方法視頻資料、課件演示、講解、部分學生發(fā)言教學過程教學環(huán)節(jié)說明備注自我介紹師生互相了解課程介紹課程名稱、性質(zhì)、地位等（說課）課程引入（任務項目）病例： 患者，女性，65歲?！坝覀?cè)肢體抖動、強直5年，累及左側(cè)伴走路不穩(wěn)、慌張步態(tài)3年” 詢問了現(xiàn)病史、既往史；

2、明確了體格檢查及顱腦CT、MRI檢查各項結(jié)果。問題驅(qū)動。分析講解（任務項目內(nèi)容） 1. 帕金森病的發(fā)病原因2. 帕金森病的臨床表現(xiàn)3. 帕金森病的治療原則4. 帕金森病的預防措施5. 帕金森病的照護保健課件演示、講解、部分學生發(fā)言鞏固拓展（任務項目內(nèi)容）1.帕金森病的鑒別診斷；2.帕金森病患者的護理措施。課件演示、講解、部分學生發(fā)言歸納總結(jié)本次課程的重點、難點。課件演示、講解、部分學生發(fā)言作業(yè)布置1. 帕金森病的臨床表現(xiàn)有哪些？2.老年人如何預防帕金森病？3.給帕金森病患者制定一份照護計劃。教學內(nèi)容及進程特發(fā)性帕金森（PD）或震顫麻痹是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要發(fā)生于中老年人，40歲以

3、前發(fā)病少見，提示老齡與發(fā)病有關(guān)。65歲以上人群的患病率為1000/10萬，隨年齡的增長而增高，男性稍多于女性。帕金森病是一種慢性進展性變性疾病，目前尚無根治方法。多數(shù)患者發(fā)病數(shù)年內(nèi)尚能繼續(xù)工作，也有迅速發(fā)展致殘者；疾病晚期由于嚴重肌強直、全身僵硬終致臥床不起。本病本身并不危及生命，肺炎、骨折等各種并發(fā)癥是常見的死因。因此帕金森病的預防與照護工作非常重要。做好對帕金森病老人的照護工作，了解發(fā)病因素，掌握臨床表現(xiàn)，熟悉治療方案及預后轉(zhuǎn)歸，能夠?qū)υ摬』颊咧朴喓侠淼恼兆o方案，并能夠開展預防該疾病的健康教育等。任務實施 1.按每5人為一小組對全班同學進行分組。 、 2.以小組為單位對案例進行討論分析。

4、3.各小組匯報、分享討論結(jié)果。任務總結(jié) 1.教師對各小組討論分析結(jié)果進行點評。 2.教師對任務描述中的知識進行分析總結(jié)。 知識鏈接帕金森病是一種病因不明的慢性進行性病，多于60歲以后發(fā)病，起病隱匿，緩慢進展，以黑質(zhì)多巴胺 （DA）能神經(jīng)元變性缺失和路易小體形成為特征。臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)異常為特征。一、發(fā)病原因原發(fā)性震顫麻痹的主要病理是黑質(zhì)變性，但引起黑質(zhì)變性的原因至今不明，考慮可能與以下因素有關(guān)。1. 遺傳絕大多數(shù)PD患者為散發(fā)性，約10%的患者有家族史，呈不完全外顯的常染色體顯性遺傳或隱性遺傳。2. 環(huán)境疾病因素腦炎、動脈硬化、顱腦外傷、基底節(jié)腫瘤或鈣化等病損，一

5、氧化碳、二氧化硫、錳、汞和氰化物等有害物質(zhì)以及利血平、吩噻嗪類、丁酰苯類和抗抑郁劑等藥物中毒，均可產(chǎn)生與震顫麻痹類似的臨床癥狀或病理改變，這些情況統(tǒng)稱為震顫麻痹綜合征或帕金森病。有人認為居住在鋼鐵廠、工業(yè)化學品廠和印刷廠周圍的人患帕金森病的危險性明顯增高。3. 年齡老化研究發(fā)現(xiàn)黑質(zhì)多巴胺活力隨年齡增長逐漸減少，提示年齡老化是PD發(fā)病的促發(fā)因素。二、臨床表現(xiàn)1. 癥狀（1）靜止性震顫：常為首發(fā)性癥狀。多自一側(cè)手指開始，逐漸擴展至同側(cè)下肢及對側(cè)上下肢，最后累及舌、唇、腭及頭部。為肢體的促動肌和拮抗肌節(jié)律性（每秒46次）交替性收縮而致。手指呈“搓丸樣動作”，活動時減輕，情緒緊張時加重，睡眠時消失。（

6、2）肌強直：表現(xiàn)屈肌與伸肌張力同時增高。肌張力增高，呈齒輪樣、鉛管樣或折刀樣強直，四肢、軀干、頭部和面部均可受累。頭部前傾，軀干俯屈。額部多油膩。手指內(nèi)收，指關(guān)節(jié)近端過伸，遠端屈曲。（3）運動遲緩：隨意運動緩慢、減少。面部表情呆板，很少眨眼，稱“面具臉”。早期，患者上肢運動減少，合并肌強直，書寫困難，字彎曲不正，越寫越小，稱“寫字過小征”。日常生活，如解系鞋帶和扣紐扣、洗臉、刷牙和穿衣、脫衣等動作有困難。咀嚼、吞吐、說話均有困難，出現(xiàn)流涎。（4）姿勢步態(tài)異常：站立時，頭前傾，軀干俯屈，膝稍屈，上臂內(nèi)收，肘屈曲，行走時步伐小，上肢連帶運動消失，起步困難且慢，但越走越快，不能及時停步，呈慌張步態(tài)。

7、（5）自主神經(jīng)功能紊亂：還可出現(xiàn)頑固性便秘、出汗、皮脂溢出增多、眼瞼陣攣、發(fā)音過弱、直立性低血壓等，少數(shù)患者晚期可出現(xiàn)癡呆。2. 體征 面具臉、帕金森手、靜止性震顫和慌張步態(tài)等。肢體肌張力齒輪樣、鉛筆樣、折刀樣增高，腱反射和感覺檢查正常，無病理征。三、治療原則1.一般治療疾病早期無需特殊治療，應鼓勵患者進行適度的活動和體育鍛煉，體療能使患者更好地從事日常生活活動。若疾病影響患者的日常生活和工作能力，則需藥物治療，多種藥物能較好地解除大部分癥狀，但均不能阻止本病的自然進展，需要終生服藥。2.藥物治療（1）抗膽堿能藥：對震顫和強直有效，對運動遲緩療效較差，適于震顫突出且年齡較輕的患者。常用藥物有苯

8、海索（安坦）、丙環(huán)定（開馬君）、苯托品、環(huán)戊丙醇等，青光眼及前列腺肥大患者禁用，老年患者可影響記憶功能，應慎用。 （2）金剛烷胺：可輕度改善運動減少、強直和震顫等，適于治療早期輕癥患者，可單獨或與抗膽堿能藥合用。腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍和肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用。（3）左旋多巴及復方左旋多巴：是治療PD最有效的藥物或金指標?？筛纳芇D所有臨床癥狀，對運動減少有特殊療效。要盡可能推遲用藥時間，應用小劑量，最后與多巴胺受體激動劑合用。包括多巴絲肼（美多巴）、復方左旋多巴（帕金寧）、卡左雙多巴（息寧控釋片）等。閉角型青光眼、精神病患者禁用，活動性消化道潰瘍患者慎用。常見急性副作用包括惡心、嘔

9、吐、低血壓、不安和意識模糊等，疾病后期左旋多巴的遲發(fā)并發(fā)癥包括癥狀波動、異動癥和精神癥狀等。 （4）多巴胺（DA）受體激動劑：年輕患者早期可單用，中晚期與復方左旋多巴合用。常用藥物有培高利特、溴隱亭、派拉米蘇和羅吡尼洛等。有精神病史患者禁用。（5）單胺氧化酶B抑制劑：增加腦內(nèi)多巴胺含量。與復方左旋多巴合用有協(xié)同作用，減少約1/4左旋多巴的用量，能延緩開關(guān)現(xiàn)象出現(xiàn)，用作神經(jīng)保護劑可維持輕癥患者。常用司來吉蘭（思吉寧）。胃潰瘍患者慎用。（6）兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑：增加腦內(nèi)DA含量。與多巴絲肼（美多巴）或卡左雙多巴（息寧）合用可增強后者療效，減少癥狀波動反應，單獨使用無效。包括

10、托可朋（答是美）和恩托可朋（珂丹）。（7）中藥或針灸對PD的治療有一定的輔助作用，需與西藥合用，單用療效不理想。3. 外科治療外科治療包括蒼白球或丘腦底核毀損或切除術(shù)，采用立體定向手術(shù)是通過定向儀確定手術(shù)靶點，進而將手術(shù)器械倒入靶點實施手術(shù)的方法。該治療對本病有較好的療效，但術(shù)后仍有可能復發(fā)。另外還有腦深部電刺激和細胞移植手術(shù)。前者對年齡較輕，癥狀以震顫、強制為主且偏于一側(cè)者效果較好，術(shù)后仍徐藥物治療。后者仍處于試驗階段。4.康復治療對患者進行語言、進食、走路及日常生活訓練及指導，日常生活幫助如設在房間和衛(wèi)生間的扶手、防滑橡膠桌墊、大把手餐具等，可改善生活質(zhì)量。晚期臥床者應加強護理，減少并發(fā)癥

11、。四、預防措施（1） 由于原發(fā)性震顫麻痹的病因迄今為止不甚清楚，因此，預防尚十分困難。目前，一氧化碳、二氧化硫、錳、汞和氰化物等有害物質(zhì)以及利血平、吩噻嗪類和抗抑郁劑等藥物的中毒所引起的震顫麻痹綜合征并非鮮見，應在臨床上給予以足夠的重視。對于前者有密切接觸的人群應該進行定期的普查，而對后者在臨床上應該避免長期應用，避免引起黑質(zhì)、紋狀體的變性，從而導致震顫麻痹的發(fā)生。（2）對于已患病的患者要做好生活護理，協(xié)助患者洗漱、進食、淋浴、大小便料理饑餓做好安全防護，增加患者的舒適，預防并發(fā)癥。五、照護保健1. 生活照護（1）環(huán)境：居室應清潔、整齊、安靜、陽光充足、空氣新鮮，并注意通風。保持充分的防護，注

12、意減少其運動區(qū)域障礙物，防止地面潮濕，以免患者摔傷或跌倒，必要時專人陪護。對于下肢行動不便、起坐困難者，應配備高位坐廁、高腳椅、手杖、床鋪護欄、室內(nèi)或走道扶手等必要的輔助設備；保證床的高度適中；傳呼器置于患者床邊；生活日用品（如茶杯、毛巾、紙巾、便器、手杖等）固定放置于患者伸手可及處，以方便患者取用。（2）飲食：飲食以進低膽固醇、適量優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素、易消化食物為宜。吞咽困難者應鼻飼牛奶，對自己不能進食者，應耐心喂飯、喂水、避免刺激性食物，忌煙、酒、充分供給水果、蜂蜜、蔬菜、預防頑固性便秘，必要時給予開塞露通便。由于高蛋白飲食會降低左旋多巴類藥物的療效，故不宜盲目給予過多的

13、蛋白質(zhì)；檳郎為擬膽堿能食物，可降低抗膽堿能藥物的療效，也應避免食用。（3）個人衛(wèi)生：對出汗多、皮脂腺分泌亢進的患者，要指導其穿柔軟、寬松的棉布衣服；經(jīng)常清潔皮膚，勤換被褥、衣服、勤洗澡，臥床患者應協(xié)助床上擦浴，每天12次。（4）采取有效溝通方式：對于言語不清、構(gòu)音障礙的患者，應耐心傾聽患者的主訴，了解患者的生活需要和感情需要，可指導患者采用手勢、紙筆、畫板等溝通方式與他人交流；在與患者溝通的過程中態(tài)度要和藹、誠懇，注意尊重患者，不可隨意打斷患者說話。(5)提供生活便利：對于行動不便、起坐困難者應配備牢固且高度適中的坐廁、沙發(fā)或椅、床和床欄，以利于患者起坐時借力；配備手杖、室內(nèi)或走道扶手等必要的

14、輔助設施；呼叫器置于患者床邊；生活日用品固定防置于患者觸手可及處，生活起居處方便患者?；颊邉幼鞅孔荆Ｓ惺д`，應謹防進食時燙傷。端碗持筷困難者盡量選用不宜打碎的不銹鋼器具和大把手器具，避免陶瓷和玻璃制品。(6)自我修飾：指導患者進行面肌功能訓練，如鼓腮、伸舌、噘嘴、露齒、吹吸等，可改善面部表情和吞咽困難；指導患者保持著裝整潔和自我形象的盡量完美；為患者提供必要的隱蔽環(huán)境，尤其是進行起居、飲食和排泄等生活護理；督促進食后及時清潔口腔，隨身攜帶紙巾擦凈口角溢出的分泌物，維持自身形象。2. 醫(yī)學護理（1）病情監(jiān)測：評估患者及營養(yǎng)狀況，注意每天進食量和食品的組成；了解患者的精神狀況和體重變化，評估患者

15、的皮膚、尿量及實驗室指標變化情況。要細心觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。（2）對癥護理：避免胃食管反流，患者輕者可下地活動，嚴重震顫或肌強直者應臥床休息，取頭高位。注意胃食管反流，及時洗出口腔內(nèi)反流物，防止窒息和肺炎。大量流涎者，應保持口腔清潔，以免合并口腔炎。臥床患者墊氣墊床或按摩床，保持床單清潔、干燥，定時翻身、拍背，并注意做好骨突處保護，預防壓瘡。保持大小便通暢。對于頑固性便秘患者，每天雙手順時針按摩腹部，促進腸蠕動；還可適量服食蜂蜜、麻油等幫助通便，必要時遵醫(yī)囑口服液狀石臘、酚酞片、番瀉葉等緩瀉劑，或給予開塞露塞肛、灌腸、人工通便等，對于排尿困難的患者應指導患者精神放松，腹部按摩

16、、熱敷以刺激排尿，膀胱充盈無法排尿時在無菌操作下給予導尿和留置尿管。進食困難的患者，根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑靜脈補充足夠的營養(yǎng)，如葡萄糖、電解質(zhì)、脂肪乳等，也可使用鼻飼流質(zhì)或經(jīng)皮胃管（胃造瘺術(shù)）進食。（3）用藥護理：告知患者本病需要長期或終生服藥治療，讓患者了解常用的藥物種類、用法、服藥注意事項、療效及不良反應的觀察與處理，告訴患者長期服藥過程中可能會突然出現(xiàn)某些癥狀加重或療效減退，讓患者了解用藥過程中可能出現(xiàn)的“開關(guān)現(xiàn)象”、“劑末現(xiàn)象”以及應對方法。用藥過程中要仔細觀察震顫、肌強直和其他運動功能、語言功能的改善程度，觀察患者的起坐速度、步行姿勢、講話音調(diào)及流利程度，寫字、梳頭、扣紐扣、系鞋帶以及

17、進食動作等，已確定藥物療效。（4）運動療法護理。1）運動功能訓練：著重于各關(guān)節(jié)活動范圍的訓練，通過醫(yī)療體操或日常技能訓練以維持四肢和軀干各關(guān)節(jié)的活動范圍，特別需要進行手部精細動作鍛煉，如扣紐扣、穿衣、拿筷子等。2）身體姿勢訓練：矯正軀干和四肢的屈曲姿勢，反復訓練患者保持軀干直立和四肢的良好姿態(tài)。3）步行步態(tài)訓練：步行時雙眼直視，兩上肢與兩下肢需要保持協(xié)同合拍動作，逐漸糾正小步和慌張步態(tài)。步行時足尖盡量抬高，同時跨步要慢，步距要小，并左右轉(zhuǎn)和前后進退的訓練。4）言語發(fā)音訓練：患者言語低沉，發(fā)音單調(diào)，有時口吃。言語鍛煉可對鏡操作，如大聲反復發(fā)<O>和<e>音，并加舌頭、口唇

18、動作范圍，反復訓練可提高語言強度和言語速度。5）基本動作訓練：起、坐、立、臥等動作訓練，重癥患者可以在床上鍛煉坐位、臥位 和翻身、左側(cè)位、右側(cè)位等體位變動和訓練。（5）物理療法：可進行腦部和軀體、四肢各關(guān)節(jié)的理療，除腦部用10%碘化鉀離子導入治療外，對局部有關(guān)癥狀，可根據(jù)不同情況，選用不同的理療，例如對頸肩部僵直者，可用溫熱療法，如白熱燈、紅外線或局部蠟療等，對呼吸肌運動障礙者，可用低頻脈沖電療以刺激膈神經(jīng)；對肋間肌的鍛煉可用中頻電療，以達到增強呼吸肌力量和提高呼吸功能；對面具臉者，可選用低頻脈沖電刺激面肌，以糾正面肌活動的刻板狀況。3. 心理疏導早期患者的動作遲緩笨拙、表情淡漠、語言斷續(xù)、流

19、涎，患者往往產(chǎn)生自卑憂郁心理，他們回避人際交往，拒絕社交活動，整日沉默寡言，悶悶不樂。隨著病程延長，病情進行加重，患者喪失勞動能力，生活自理能力也逐漸下降，可產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至絕望心理。應細心觀察患者的心理反應，鼓勵患者表達病注意傾聽他們的心理感受，與他們討論身體健康狀況改變所造成的影響，及時給予正確的信息和引導；同時應鼓勵患者參與日常活動，在家人的幫助下積極進行日?；顒印１M量維持過去的興趣與愛好，幫助培養(yǎng)和尋找新的簡單易做的嗜好；囑患者避免緊張、疲勞，保持平靜，情緒穩(wěn)定，不怨天尤人，保持平常心，有助于健康，并強調(diào)親屬、朋友多聯(lián)系其參與一定的社會活動，為其創(chuàng)造良好的親情和人際關(guān)系氛圍，減輕他們的心理壓力。告訴患者本病病程長、進展緩慢、治療時間長，而療效的好壞常與患者精神情緒有關(guān)，鼓勵他們保持良好心態(tài)。4. 健康教育（1） 疾病知識教育：本病是緩慢進展的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，目前尚無根治方法，若能及時診斷和正確治療，