影像科質(zhì)量控制職責(zé)制度及實施方案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上影像科質(zhì)量控制職責(zé)制度及實施方案 為加強影像科影像質(zhì)量管理和質(zhì)量控制，保證影像科診斷質(zhì)量和醫(yī)療安全，落實“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃”，特制定我院影像科影像質(zhì)量保證方案。一、影像科影像質(zhì)量保證組織和人員職責(zé)分工（一） 各級醫(yī)院影像科應(yīng)建立影像質(zhì)量保證工作小組，小組成員應(yīng)包括高年資影像診斷醫(yī)師、放射科技師、影像設(shè)備維修人員相關(guān)專業(yè)工程技術(shù)人員，一般由57人組成。（二） 影像科常規(guī)X線統(tǒng)一管理，影像科科主任負(fù)責(zé)影像質(zhì)量保證方案的全面實施，組織定期和不定期的核查。影像質(zhì)量保證工作小組成員中，影像設(shè)備維修人員或相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)影像設(shè)備正常運行，保證影像設(shè)備運行穩(wěn)定，參數(shù)準(zhǔn)確，發(fā)

2、生設(shè)備故障及時檢修。技師負(fù)責(zé)X線檢查掃描過程的質(zhì)量控制。影像診斷醫(yī)師負(fù)責(zé)診斷操作的質(zhì)量控制和影像診斷質(zhì)量報告的控制。（三） 各種設(shè)備日常保養(yǎng)責(zé)任落實到人。二、影像科工作人員準(zhǔn)入要求（一） 從事X醫(yī)師和技師人員應(yīng)經(jīng)上崗培訓(xùn)，取得X醫(yī)師和影像科工作人員證。（二） 從事影像科診斷應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。技術(shù)人員應(yīng)有中專及以上學(xué)歷，或已取得技師資格。（三） 從事放射診斷和技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)放射防護知識培訓(xùn)合格，取得放射工作人員證。三、影像質(zhì)量評價制度（一） 室內(nèi)放射技術(shù)質(zhì)控每周一次。核查X線攝片體位是否符合標(biāo)準(zhǔn)：膠片尺寸統(tǒng)一，影像放大比例統(tǒng)一，不同時期檢查，圖像放大比例前后一致。評價影像質(zhì)量，分析不合格片和差級片

3、原因，提出改進辦法。（二） 在日常診斷讀片的同時，從診斷角度，對影像質(zhì)量進行評價，發(fā)現(xiàn)圖像質(zhì)量不能滿足影像診斷，技師與技術(shù)人員溝通，提出改進建議。（三） 根據(jù)診斷報告書寫要求，每月一次抽查診斷報告質(zhì)量。（四） 技師或醫(yī)師日常工作中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題應(yīng)逐級報告，上級技師或醫(yī)師要技師處理。如質(zhì)量問題較多，或出現(xiàn)嚴(yán)重質(zhì)量問題，由影像質(zhì)量保證工作小組研究解決。（五） 定期進行放射診斷與手術(shù)、病理或出院診斷隨訪對比，一般每年不少于6次，統(tǒng)計影像診斷與臨床診斷的符合率，分析誤診漏診原因，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高診斷正確性。四、影像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（一） X影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1 一般要求（1） 被檢查器官和結(jié)構(gòu)在檢查范圍內(nèi)可觀察

4、到。主要結(jié)構(gòu)、解剖結(jié)構(gòu)、解剖細(xì)節(jié)清晰辨認(rèn)，影像能滿足影像診斷要求。（2） 照片中的詮釋齊全、無誤、左右標(biāo)志、檢查號、檢查日期、檢查醫(yī)院、被檢查者姓名、性別、年齡、圖像放大比例或比例尺等信息完整。正確放置鉛號碼，以分辨前后位或前位。（3） 用片統(tǒng)一，用片寸合理，分隔規(guī)范，照射野大小控制適當(dāng)。成人胸片不小于11x14英寸，成人四肢不小于10x12英寸。（4） 圖像放大比例一致：正位片、側(cè)位片或斜位片放大比例不小于65%。（5） 整體畫面布局美觀，影像無失真變形。（6） 對輻射敏感的組織和器官應(yīng)盡可能的屏蔽。2 優(yōu)質(zhì)片標(biāo)準(zhǔn)（1） 密度合適，（照片中診斷密度范圍控制在0.252.0之間）；（2） 層次

5、分明（不同部位要求不同）；（3） 攝影體位正確：被檢組織影像全部在照片上顯示；重點組織界限清楚；脊柱應(yīng)含相鄰椎體；四肢應(yīng)包括臨近關(guān)節(jié)；肋骨應(yīng)包括第1或第12肋骨；組織影像應(yīng)符合正常的解剖投影，無失真。（4） 無技術(shù)操作缺陷：無體外陰影，無污片、劃片、粘片、水跡、指紋、漏光、靜電等陰影3 良級片標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)級片中有1項不足，但對影像診斷影響不大。4 差級片標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)級片中有2項以上不足，尚能用于診斷。5 廢片標(biāo)準(zhǔn)不能用于診斷（二）診斷報告書寫格式和質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)1 良好的影像診斷報告：書寫格式符合放射科管理與技術(shù)規(guī)范，診斷報告書寫規(guī)范。要求項目齊全，影像描寫如實反映影像學(xué)改變，影像描述與診斷意見一致，重點

6、突出，條理清楚，術(shù)語準(zhǔn)確，字跡清析。2 不符合影像診斷報告要求的：影像描述與診斷意見矛盾；書寫過于簡單；用語不規(guī)范；病灶主要象征未描述錯誤；字跡不清。五、 影像檢查過程的質(zhì)量控制（一） 影像科登記人員核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，檢查目的和要求，核實收費，正確登記檢查編號，登記或?qū)⑺匈Y料輸入電腦。發(fā)放診斷報告時再次核對。（二） 檢查技術(shù)人員 首先順序開機，檢查設(shè)備是否完好；仔細(xì)核對申請單，檢查目的和要求，目的和要求不清時主動與臨床開單醫(yī)師聯(lián)系。核對被檢部位準(zhǔn)確無誤后進行檢查。完成檢查后觀察影像質(zhì)量是否良好，是否符合臨床申請要求和影像診斷要求。（三） 診斷醫(yī)師：核對申請單，檢查

7、目的和要求，核對申請單、影像資料和報告單資料是否統(tǒng)一，觀察影像質(zhì)量是否符合診斷要求，診斷報告書寫完成后應(yīng)再次檢查。六、 相關(guān)資料的記錄、保存（一） 影像科設(shè)備使用日志、設(shè)備維修情況、每周一次的室內(nèi)放射技術(shù)質(zhì)控、每月一次的診斷報告質(zhì)量抽查、日常診斷讀片、放射診斷與手術(shù)、病理或出院診斷隨訪討論應(yīng)有專門記錄本記錄或有電子文檔記錄。（二） 攝片操作者要簽名。（三） 電子文檔、數(shù)字影像資料做好雙備份。（四） 申請單、報告單、電子文檔、影像資料等保存15年。七、 醫(yī)療安全的保證（一） 控制診斷質(zhì)量，避免漏診、誤診，提高準(zhǔn)確率。（二） 對于重危病人，在技術(shù)檢查和診斷性操作過程中，注意觀察對病人生命體征，必要時臨床醫(yī)師陪同檢查。對于脊柱外傷病人，攝片檢查過程中，要注意正確搬動體位，避免脊髓損傷。顱底骨折禁止攝頦頂位。（三） 加強應(yīng)急能力：X線造影室配備急救藥品和急救用品，影像科醫(yī)務(wù)人員具有對造影劑過敏反應(yīng)的處理能力。（四） 影像科信息安全的保證，已實施數(shù)字化、信息化的影像科資料的查閱、修改、打印、拷貝等應(yīng)設(shè)置權(quán)限；內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的開放應(yīng)予控制；坐好資料備份。八、 影像檢查設(shè)備的質(zhì)量控制（一） 日常維護：普通X線檢查設(shè)備，每日開機后先檢查機器是否正常，有無提示錯誤等，如有必須先排除。對于X線機使用前必先預(yù)熱球管后才能工作（二） 設(shè)備定期維護（每三個月進行一次）：設(shè)備機械性能維護，