麻醉科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則

1、麻醉科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則麻醉學(xué)是以監(jiān)測(cè)、調(diào)控和支持病人基本生命功能為主要手段，集臨床麻醉、危重病人監(jiān)測(cè)治療、疼痛診療、體外循環(huán)、醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究于一體的臨床?？?。本細(xì)則為麻醉科住院醫(yī)師培訓(xùn)所設(shè)置，受訓(xùn)者通過(guò)培訓(xùn)并考試合格者方可進(jìn)入麻醉亞專業(yè)的進(jìn)一步培訓(xùn)。一、培訓(xùn)目標(biāo)通過(guò)全面、正規(guī)、嚴(yán)格的培訓(xùn)，使受訓(xùn)者具有良好的責(zé)任心、誠(chéng)信和團(tuán)隊(duì)精神，能獨(dú)立和基本正確地運(yùn)用常規(guī)麻醉方法，對(duì)接受臨床常見(jiàn)手術(shù)和檢查的患者實(shí)施麻醉管理，以及基本生命功能的監(jiān)測(cè)與治療，為成為合格的麻醉住院醫(yī)師建立基礎(chǔ)。二、培訓(xùn)方法根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象在培訓(xùn)前所接受的醫(yī)學(xué)教育程度的不同，參加臨床輪轉(zhuǎn)的時(shí)間和計(jì)劃分為三年期、二年期和一年期（具體按上

2、海市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年限問(wèn)題的通知執(zhí)行）。1 科室輪轉(zhuǎn)的安排1： 三年培訓(xùn)制：1 非麻醉科室輪轉(zhuǎn)：時(shí)間為4個(gè)月Ø 普外科、神經(jīng)內(nèi)科、胸心外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科等非麻醉專業(yè)科室中選擇2個(gè)科室，各輪轉(zhuǎn)2個(gè)月，總時(shí)間為4個(gè)月Ø 第1年輪轉(zhuǎn)結(jié)束后必須參加并通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后方能參加后續(xù)的培訓(xùn)。2 麻醉科輪轉(zhuǎn)：2年8個(gè)月 2：二年培訓(xùn)制麻醉科輪轉(zhuǎn)：2年Ø 必須包括ICU和疼痛門診或病房，兩者共計(jì)3個(gè)月。3：一年培訓(xùn)制全部為手術(shù)室內(nèi)的臨床麻醉輪轉(zhuǎn)表：臨床麻醉學(xué)亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)安排輪轉(zhuǎn)亞專業(yè) 時(shí) 間（月）手術(shù)室內(nèi)麻醉 25（

3、包括以下10項(xiàng)）1. 普通外科麻醉2. 泌尿外科麻醉3. 骨科麻醉4. 婦科麻醉5.眼科和耳鼻喉科麻醉6.口腔外科麻醉7.神經(jīng)外科麻醉8.胸心血管外科麻醉9.產(chǎn)科麻醉10.小兒外科麻醉門診和檢查治療室麻醉 2麻醉恢復(fù)室 1ICU 2疼痛病房和或門診 2總計(jì) 32 注：此表格適用于三年培訓(xùn)制，對(duì)于二年和一年培訓(xùn)制而言，可以將各個(gè)亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)時(shí)間相應(yīng)縮短。其中二年制培訓(xùn)必須包括ICU和疼痛門診或病房，兩者共計(jì)3個(gè)月。上述輪轉(zhuǎn)時(shí)間和順序各培訓(xùn)基地可根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整。三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求麻醉科醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容主要為臨床實(shí)踐技能的訓(xùn)練，同時(shí)兼顧教學(xué)科研能力的培訓(xùn)。（注：對(duì)于手術(shù)室外非麻醉專業(yè)輪轉(zhuǎn)科室中，所規(guī)

4、定的病種例數(shù)并非必須完成，各個(gè)培訓(xùn)基地可以根據(jù)具體情況而定，以達(dá)到輪轉(zhuǎn)目的為基本要求）（一）普通外科 1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：普通外科常見(jiàn)多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則，普通外科體檢方法和普通外科常用影像學(xué)診斷方法。熟悉：普通外科常見(jiàn)疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性膽管炎和急性壞死性胰腺炎的病理生理改變、手術(shù)治療和術(shù)后合并癥。了解：普通外科常見(jiàn)疾病的病因和發(fā)病機(jī)制。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例 數(shù)（）胃腸外科疾病5甲狀腺、乳腺外科疾病6 肝膽胰外科疾病5 （2）基本技能（手術(shù)）要求操作技術(shù)名稱例 次（）管理病床3張全病歷書(shū)寫5份術(shù)前檢查工作和手術(shù)預(yù)核書(shū)5份腹腔穿刺5例參加普通外科手術(shù)1

5、5臺(tái)疑難病案或死亡病案討論5次（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求:熟悉普通外科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語(yǔ)書(shū)籍；能指導(dǎo)普通外科專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解普通外科專業(yè)的臨床科研方法。（二）神經(jīng)內(nèi)科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：掌握神經(jīng)系統(tǒng)的查體和神經(jīng)損傷定位，顱內(nèi)高壓早期診斷和治療原則，神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)特殊檢查，包括腦電圖、肌電圖和經(jīng)顱多普勒的操作及報(bào)告分析。了解：神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病的病因和發(fā)病機(jī)制。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例 數(shù)（）腦血管病10中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或免疫疾病5神經(jīng)變性與遺傳疾病5脊髓與周圍神經(jīng)疾病5昏迷5顱內(nèi)高壓10腦疝2（2）基本技能

6、（手術(shù)）要求：操作技術(shù)名稱例 次（）管理病床3張全病歷書(shū)寫5份神經(jīng)系統(tǒng)查體30例腰椎刺穿5例腦血管造影（協(xié)助）5例腦電圖操作與分析（報(bào)告）10例腦血流圖操作與分析（報(bào)告）10例疑難病案或死亡病案討論5次（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求： 熟悉神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語(yǔ)書(shū)籍；能指導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)科外科專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)的臨床科研方法。（三）胸心外科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：肺、食管、心臟外科解剖學(xué)和胸腔生理學(xué)；胸心外科常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則，以及手術(shù)適應(yīng)證的選擇。閱讀分析胸部X線片、胸部CT片、內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果、超聲心動(dòng)圖、心血管造影結(jié)果、肺功能檢查結(jié)果。常見(jiàn)胸外傷的診斷

7、和處理原則； 胸腔穿刺術(shù)；胸腔閉式引流術(shù)。熟悉：胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)措施和圍術(shù)期處理原則，心血管外科常見(jiàn)疾病鑒別診斷。了解：心胸外科特殊檢查方法，心血管外科常見(jiàn)疾病的病因和發(fā)病機(jī)制、術(shù)后合并癥。2.基本要求（1） 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例 數(shù)（）普通胸外科疾病10心血管外科疾病10（2）基本技能（手術(shù)）要求操作技術(shù)名稱例 次（）管理病床3張全病歷書(shū)寫5份術(shù)前檢查工作和手術(shù)預(yù)核書(shū)5份胸腔穿刺5例胸腔閉式引流5例常規(guī)及復(fù)雜胸心血管外科手術(shù)10例胸部X線片（閱讀分析）10例胸部CT片（閱讀分析）10例內(nèi)窺鏡檢查（閱讀分析）10例超聲心動(dòng)圖（閱讀分析）10例心血管造影（閱讀分析）10例肺功能檢查（閱讀分

8、析）10例疑難病案或死亡病案討論5次（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：熟悉胸心血管外科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語(yǔ)書(shū)籍；能指導(dǎo)胸心血管外科專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解胸心血管外科專業(yè)的臨床科研方法。（四）心血管內(nèi)科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：高血壓病的診斷，治療方案的確定和高血壓危象的處理。冠心病的診斷和急性心梗的診斷、治療的選擇；風(fēng)心病的診斷、治療的選擇，以及急、慢性心衰的診斷與處理；室上速和室速的急診處理；緩慢心律失常的處理原則和置入起搏器的指征；掌握先心病的處理方法。正確閱讀和解釋心電圖。熟悉：心衰、心律失常和心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病的病理生理改變和影像學(xué)特征；全導(dǎo)聯(lián)心電圖的操作和閱讀分析。了解：血管內(nèi)

9、科常見(jiàn)疾病的病因和發(fā)病機(jī)制；二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)；了解射頻消融術(shù)；了解先心病介入治療的指征。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例 數(shù)（）原發(fā)性高血壓10冠心病10風(fēng)心病10心律失常10（2）基本技能要求操作技術(shù)名稱例 次（）管理病床4張全病歷書(shū)寫5份參加搶救5人次全導(dǎo)聯(lián)心電圖（獨(dú)立操作）10例疑難病案或死亡病案討論5次（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：熟悉心血管專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能熟練閱讀該專業(yè)英語(yǔ)書(shū)籍；能指導(dǎo)心血管專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解心血管專業(yè)的臨床科研方法。（五）呼吸內(nèi)科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：自發(fā)性氣胸、胸膜腔積液、呼吸衰竭和呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；胸部X線片、胸膜C

10、T片的閱讀、肺功能檢查、纖支鏡檢查、動(dòng)脈采血法、胸膜腔穿刺術(shù)、氣胸箱的使用、吸入給藥方法、機(jī)械通氣、氧氣治療。 熟悉：呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病的病理生理改變和鑒別診斷。了解：呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病的病因和發(fā)病機(jī)制；胸膜活檢，肺活檢。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例 數(shù)（）慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張10肺部感染（肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺部真菌及免疫功能底下者的肺部感染）20肺癌 5自發(fā)性氣胸、胸膜腔積液 3呼吸衰竭 5（2）基本技能要求操作技術(shù)名稱例 次（）管理病床4張全病歷書(shū)寫5份吸入給藥5次氧氣治療10例胸腔刺穿3例參加搶救 5人次胸部X線片（閱讀分析）30例胸部CT片（閱讀分析）3

11、0例肺功能檢查10例疑難病案或死亡病案討論 5次（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：熟悉呼吸專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能熟練閱讀呼吸專業(yè)英語(yǔ)書(shū)籍；能指導(dǎo)呼吸專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解呼吸專業(yè)的臨床科研方法。 （六）麻醉科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：麻醉學(xué)科領(lǐng)域包括臨床麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)、疼痛學(xué)、急救復(fù)蘇和藥物成癮與戒斷相關(guān)的基礎(chǔ)理論，并能與實(shí)際工作相結(jié)合；臨床麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)和疼痛相關(guān)性疾病的基本知識(shí)；麻醉前病史搜集和病情評(píng)估；麻醉方案制定的原則和麻醉合并癥的預(yù)防原則；麻醉與監(jiān)測(cè)相關(guān)技術(shù)的操作及流程；術(shù)中生命功能的調(diào)控；病情變化的迅速正確判斷與處理；常見(jiàn)麻醉合并癥和術(shù)中危急癥的正確處理；術(shù)后疼痛治療及其方案；慢性疼痛的

12、診斷治療原則和癌性疼痛的治療原則；危重病人的生命功能的監(jiān)護(hù)、重要器官功能的判斷和維護(hù)；急救復(fù)蘇的技術(shù)、流程和組織搶救。熟悉：麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的基本工作原理；危重和疑難病人和手術(shù)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防及術(shù)中管理；慢性疼痛的病因?qū)W和鑒別診斷；ICU病人的營(yíng)養(yǎng)支持；腦死亡的判斷。了解：麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)和疼痛學(xué)領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外理論新進(jìn)展、前沿監(jiān)測(cè)與治療技術(shù)；藥物戒斷和全麻誘導(dǎo)阿片受體拮抗劑戒毒的方法。2.基本要求（1）基本麻醉方法操作技術(shù)名稱例 數(shù)（）全身麻醉360椎管內(nèi)麻醉（其中必須包括鞍麻、骶管麻醉、腰硬聯(lián)合、腰麻，硬膜外麻醉）120外周神經(jīng)阻滯和局部麻醉30（2）麻醉學(xué)亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)操作技術(shù)名稱例 次（）普通外科

13、麻醉300眼耳鼻喉科和口腔科麻醉100神經(jīng)外科麻醉60胸心血管麻醉60產(chǎn)科麻醉60小兒麻醉60門診和/或手術(shù)室外麻醉120ICU10疼痛門診和/或病房50麻醉恢復(fù)室（PACU）60（3）特殊麻醉技能操作技術(shù)名稱例 數(shù)（）動(dòng)脈穿刺30中心靜脈穿刺30纖維支氣管鏡3喉罩20雙腔支氣管插管10特殊器械的困難氣管插管10經(jīng)鼻明視氣管插管2控制性降壓2（4）ICU技能操作技術(shù)名稱例 次（）呼吸機(jī)管理30人天血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)10營(yíng)養(yǎng)支持10X線讀片10血?dú)夥治?0（5）理論學(xué)習(xí)：通過(guò)病例討論、讀書(shū)報(bào)告、專題講座等多種形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。內(nèi) 容 要求病例討論30次讀書(shū)報(bào)告 3次專題講座 30次 （6）教學(xué)科研能力要求Ø 所有住院醫(yī)師要積極參與病例討論、讀書(shū)報(bào)告和專題講座活動(dòng)。3年至少參加上海市麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)2次及以上，上海麻醉學(xué)會(huì)季度學(xué)術(shù)活動(dòng)6次及以上。Ø 住院醫(yī)師3年間必須向?qū)？齐s志投搞，至少包括臨床病例報(bào)道和綜述各1篇。參考書(shū)目Ø 莊心良，曾因明，陳伯鑾主編. 現(xiàn)代麻醉學(xué). 第三版，人民衛(wèi)生出版社，2004Ø G. Edward Morgan, Maged S. Mikhail. Clinical Anest