驗血單的意思

1、1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（又名谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶 ，簡稱GPT、ALT）升高在臨床是很常見的現(xiàn)象。肝臟是人體最大的解毒器官，該臟器是不是正常，對人體來說是非常重要的。GPT升高是肝臟功能出現(xiàn)問題的一個重要指標。在常見的因素里，各類肝炎都可以引起GPT升高，這是由于肝臟受到破壞所造成的。一些藥物如抗腫瘤藥、抗結(jié)核藥，都會引起肝臟功能損害。大量喝酒、食用某些食物也會引起肝功能短時間損害。 2、總膽固醇（TC）：成人血清TC參考范圍為2.855.69mmol/L（110220mg/dl）。TC是動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，是動脈粥樣硬化預(yù)防、發(fā)病估計、治療觀察等的參考指標。TC升高可見于高脂蛋白血癥、梗阻性黃疸

2、、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、糖尿病等。此外，吸煙、飲酒、緊張、血液濃縮等也可使TC升高。TC降低可見于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)、肝硬化、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、巨細胞性貧血等。此外，女性月經(jīng)期TC也可降低。 3、甘油三酯（TG）：成人血清TG參考范圍為0.451.69mmol/L（40150mg/dl）。TG升高可見于家族性高TG血癥、家族性混合性高脂血癥、冠心病、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺機能減退、膽道梗塞、糖原累積癥、妊娠、口服避孕藥、酗酒、急性胰腺炎等。 4、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）：成人血清LDLC參考范圍為2.073.11mmol/L（80120mg/dl

3、）。由于LDLC是冠心病的危險因素，所以常用于判斷是否存在患冠心病的危險性指標。LDLC升高可見于家族性高膽固醇血癥、家族性apoB缺陷癥、混合性高脂血癥、糖尿病、甲狀腺機能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疸、慢性腎功能衰竭、妊娠、多發(fā)性肌瘤、某些藥物的使用等。LDLC降低可見于家族性無和低脂蛋白血癥、營養(yǎng)不良、甲狀腺機能亢進、消化吸收不良、肝硬化、慢性消耗性疾病、惡性腫瘤、apoB合成減少等。5、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）：是脂蛋白的一種，主要功能是將膽固醇從周圍組織細胞轉(zhuǎn)運到肝臟，代謝及排泄過多的膽固醇，以維持血漿正常膽固醇水平。其被譽為抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護因子。血清H

4、DLC參考范圍：成年男性為1.161.42mmol/L（4555mg/dl），女性為1.291.55mmol/L（5060mg/dl）。6總膽紅素總膽紅素total bilirubin，英文縮寫TBIL或STB。參考值：3.4220molL。總膽紅素是直接膽紅素和間接膽紅素二者的總和?？偰懠t素升高就是人們常說的黃疸。 詳細解釋血清中的膽紅素大部分來源于衰老紅細胞被破壞后產(chǎn)生出來的血紅蛋白衍化而成，在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素，未在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化的叫做間接膽紅素，二者的和就是總膽紅素。 臨床意義：臨床上主要用于診斷肝臟疾病和膽道梗阻，當血清總膽紅素有很大增高時，人的皮膚、眼睛鞏膜

5、、尿液和血清呈現(xiàn)黃色，故稱黃疸。當肝臟發(fā)生炎癥、壞死、中毒等損害時均可以引起黃疸，膽道疾病及溶血性疾病也可以引起黃疸。以直接膽紅素升高為主常見于原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽道梗阻等。以間接膽紅素升高為主常見于溶血性疾病、新生兒黃疸或者輸血錯誤等。肝炎與肝硬化病人的直接膽紅素與間接膽紅素都可以升高。總膽紅素增高，見于中毒性或病毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥。紅細胞增多癥、新生兒黃疸、內(nèi)出血、輸血后溶血性黃疸、急性黃色肝萎縮。先天性膽紅素代謝異常（Crigler-Najjar綜合征、Gilbert綜合征、Dubin-Johnson綜合征）、果糖不耐受等，以及攝入水楊酸類、紅霉素、利福

6、平、孕激素、安乃近等藥物。 臨床意義膽紅素增高見于： (1)肝臟疾患：急性黃疸型肝炎、急性黃色肝壞死、慢性活動性肝炎、肝硬化等。 (2)肝外的疾?。喝苎忘S疸、血型不合的輸血反應(yīng)、新生兒黃疸、膽石癥、肝癌、胰頭癌等。 總膽紅素偏低的原因： 總膽紅素偏低見于： 總膽紅素偏低的原因1有可能是因為缺鐵性貧血，缺鐵性貧血是由于體內(nèi)缺少鐵質(zhì)而影響血紅蛋白合成所引起的貧血。缺鐵性貧血的癥狀就是面色微黃或蒼白，但是否缺鐵性貧血還要做進一步檢查，紅細胞形態(tài)、血清鐵、血清鐵蛋白檢查。厭食的人如果缺鋅，也會引起總膽紅素偏低。 總膽紅素偏低也有可能是檢測錯誤引起的，總膽紅素偏低的患者可以再檢查一次肝功能，看看是否是

7、檢查結(jié)果錯誤引起的。 病變參考1生理性升高：新生兒黃疸。 2病理性升高： (1)膽道梗阻：可有很大升高； (2)甲型病毒性肝炎：可有很大升高； (3)其他類型的病毒性肝炎：輕度或中度升高； (4)膽汁郁積性肝炎：可有很大升高； (5)急性酒精性肝炎：膽紅素愈高表明肝損傷愈嚴重； (6)遺傳性膽紅素代謝異常，如Gilbert綜合征可輕度升高。 3病理性降低：見于癌癥或慢性腎炎引起的貧血和再生障礙性貧血。 總膽紅素高的原因與危害人的紅細胞的壽命一般為120天.紅細胞死亡后變成間接膽紅素（I-Bil）,經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素（D-Bil）,組成膽汁,排入膽道,最后經(jīng)大便排出.間接膽紅素與直接膽紅素之

8、和就是總膽紅素（T-Bil）.上述的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙,均可使人發(fā)生黃疸.如果紅細胞破壞過多,產(chǎn)生的間接膽紅素過多。 肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接膽紅素,可以發(fā)生溶血性黃疸;當肝細胞發(fā)生病變時,或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁,或者因肝細胞腫脹,使肝內(nèi)的膽管受壓,排泄膽汁受阻,使血中的膽紅素升高,這時就發(fā)生了肝細胞性黃疸;一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石,將膽道阻塞,膽汁不能順利排泄,而發(fā)生阻塞性黃疸.肝炎患者的黃疸一般為肝細胞性黃疸,也就是說直接膽紅素與間接膽紅素均升高,而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主. 在膽紅素(膽汁成分)的代謝過程中,肝細胞承擔(dān)著重要任務(wù).首先是衰老紅細胞分解

9、形成的間接膽紅素隨血液循環(huán)運到肝細胞表面時,肝細胞膜微絨毛將其攝取,進入肝細胞內(nèi),與Y,Z蛋白固定結(jié)合后送至光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中,靠其中葡萄醛酸基移換酶的催化作用,使間接膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合成直接膽紅素(色素I,II混合物);在內(nèi)質(zhì)網(wǎng),高爾基氏體,溶酶體等參與下直接膽紅素排泄到毛細膽管中去.可見肝細胞具有攝取,結(jié)合,排泄膽紅素的功能.7直接膽紅素 概述直接膽紅素(英文縮寫DBIL)又稱結(jié)合膽紅素。未結(jié)合膽紅素在肝細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化，與葡糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素用凡登伯定性試驗呈直接反應(yīng)，故將這種膽紅素稱為直接膽紅素。測定直接膽紅素主要用于鑒別黃疸的類型。結(jié)合膽紅素的升高，說明經(jīng)肝細胞處理和處理后

10、膽紅素從膽道的排泄發(fā)生障礙。 參考值直接膽紅素的參考值為1.717mol/L(14mg/L) 間接膽紅素的參考值為1.7-13.7molL 總膽紅素的參考值為1.7117.1mol/L(110mg/L) 需要注意的是，在此列出的參考值只能作為大致參考，不能作為診斷依據(jù)，因為使用的檢測儀器和試劑不同，所以參考值也有差別，所以建議去詢問檢測醫(yī)院的醫(yī)生。意義直接膽紅素增高，屬阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸。以直接膽紅素升高為主常見于原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽道梗阻等。肝炎與肝硬化病人的直接膽紅素都可以升高。膽紅素總量增高、直接膽紅素增高時，可疑為肝內(nèi)及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌，毛細膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合征

11、等。 1、梗阻性黃疸 如果肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石，將膽道阻塞，直接膽紅素不能全部排入腸道，而逆流入血，會引起總膽紅素高，而發(fā)生阻塞性黃疸。原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽道梗阻、淤膽型肝炎等疾病都是引起直接膽紅素高的原因。 2、肝細胞性黃疸 如果肝臟不好，肝臟將間接膽紅素轉(zhuǎn)化為直接膽紅素的能力下降，即肝細胞受損，或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁，或者因肝細胞腫脹，使肝內(nèi)的膽管受壓，排泄膽汁受阻，這時會引起直接膽紅素和間接膽紅素同時偏高的現(xiàn)象，發(fā)生肝細胞性黃疸。肝臟疾病如乙肝、丙肝、脂肪肝、酒精肝、肝硬化等都是引起直接膽紅素高的原因。 引起直接膽紅素高的原因引雖然很多，但最常見的是由肝臟疾病引起

12、的直接膽紅素高。因此，發(fā)現(xiàn)直接膽紅素高時，首先要考慮是不是得了肝臟疾病，結(jié)合患者的病史、癥狀等進行綜合分析，選擇合適的檢查項目，確定引起直接膽紅素高的原因，針對病因進行治療。 直接膽紅素偏高怎么辦假如膽紅素過高思索需求停止輸液退黃治療，假如只是輕度偏高，能夠思索用些中藥調(diào)理，如吃些舒肝利膽的藥物，如雞骨草膠囊或舒肝利膽片停止調(diào)理！俗話說：三分治，七分養(yǎng)。故要合理布置飲食，生活要有規(guī)律，肉體要高興，留意動靜分離，切勿有病亂投醫(yī)濫用藥。請留意以下幾點： 1、建議去醫(yī)院做進一步檢查以明確，根據(jù)具體的情況制定用藥方案，醫(yī)生也建議膽紅素高的患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，清淡飲食調(diào)節(jié)，注意觀察，定期B超，肝功能

13、等復(fù)查。 2、飲食宜油膩，如豆類制品，魚類、蔬菜、水果等，含有大量的維生素A、B、C、E、有較好的抗氧化功用且易消化吸收。 3、忌飲酒，忌過多甜食。 4、少吃油膩膽固醇含量的食物，如：肥肉、蛋黃、動物內(nèi)臟、豬蹄等。 5、飯后宜臥床休息1-2小時，保證肝臟得到充足的血液供給，有利于肝細胞修復(fù)。 直接膽紅素偏高的原因肝細胞受損之后，直接膽紅素偏高，或者膽道有問題的時候，直接膽紅素就不能排入腸道，使得直接膽紅素偏高。當直接膽紅素偏高而間接膽紅素不升高的時候，這個時候就形成了梗阻性黃疸（也稱阻塞性黃疸），而直接膽紅素偏高和間接膽紅素偏高都偏高的情況下，這個時候就是肝細胞性黃疸的原因，這是造成直接膽紅素

14、偏高的原因。 直接膽紅素偏高的原因有部分是先天性體內(nèi)缺乏某些酶，影響膽紅素代謝導(dǎo)致的，當出現(xiàn)直接膽紅素偏高，應(yīng)積極到醫(yī)院接受綜合檢查，查出病因，對于膽紅素過高（膽紅素高的危害）的人來說，應(yīng)該進行輸液退黃治療。如果只是輕度偏高，可以考慮用些中藥調(diào)理。8間接膽紅素 概述間接膽紅素(英文縮寫IBIL)主要是由紅細胞破壞而來，間接膽紅素經(jīng)過肝臟代謝又可變?yōu)橹苯幽懠t素，隨膽汁排入膽道，最后經(jīng)大便排出。一般情況下間接膽紅素偏高往往預(yù)示著肝臟的病變。 參考值間接膽紅素參考值：1.0-20.0 mol/L 臨床意義間接膽紅素增高1，為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸。以間接膽紅素升高為主常見于溶血性疾病、新生兒黃疸或

15、者輸血錯誤等。肝炎與肝硬化病人的間接膽紅素都可以升高。 化驗介紹當體內(nèi)紅細胞大量破壞，產(chǎn)生大量的間接膽紅素，超過了肝臟代償能力后，肝細胞不能將其全部轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯幽懠t素，因此血中間接膽紅素含量升高。間接膽紅素可透過細胞膜，對細胞有毒害作用，不能通過腎臟排出體外。 病變參考1、膽紅素總量增高、間接膽紅素增高：溶血性貧血，血型不合輸血，惡性疾病，新生兒黃疸等。 2、膽紅素總量增高、直接與間接膽紅素均增高：急性黃疸型肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化，中毒性肝炎等。 3、膽紅素總量增高、直接膽紅素增高：肝內(nèi)及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌，毛細膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合征等。 注：血清中游離狀態(tài)的膽紅素在水溶液中溶

16、解度低，與重氮試劑接觸后不立即顯色，必須加入乙醇或甲醇后才顯紅色，此稱間接膽紅素。間接 膽紅素隨血流送至肝細胞中，經(jīng)酶的作用與葡萄糖醛酸結(jié)合，生成可溶性的膽紅素葡萄糖醛酸酷，再與重氮試劑作用可立即(通常在1min內(nèi))呈紅色，此稱直接膽紅素。兩者合稱總膽紅素。 直接膽紅素又名葡萄糖醛酸膽紅素、肝膽紅素、膽紅素鈉、晶體膽紅素、水溶性膽紅素、膽紅素B、膽紅素、結(jié)合膽紅素等。 間接膽紅素又名血膽紅素、膠體膽紅素、非水溶性膽紅素、膽紅素A、游離膽紅素、 膽紅素等。 間接膽紅素偏高的原因1、肝臟疾患 一些惡性疾病也會導(dǎo)致血中的間接膽紅素偏高。如急性黃疸型肝炎、急性黃色肝壞死、慢性活動性肝炎、肝硬化等。 2

17、、溶血性貧血 人體內(nèi)紅細胞大量破壞，釋放出間接膽紅素，當血中間接膽紅素過多時，超過了肝臟的轉(zhuǎn)化能力，使間接膽紅素在血中滯留，從而引起血中間接膽紅素偏高，這種情況也被稱之為溶血性黃疸，患者通常會有皮膚發(fā)黃、鞏膜發(fā)黃、尿色發(fā)黃癥狀。 3、血型不合輸血 當輸入血型不合的血液，會導(dǎo)致溶血，使體內(nèi)紅細胞大量破壞，從而導(dǎo)致血液中的間接膽紅素偏高。 4、肝細胞性黃疸 當肝細胞發(fā)生病變時，或者因膽紅素2不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁，或者因肝細胞腫脹，使肝內(nèi)的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高。 5、新生兒黃疸 當新生兒出生以后，48-72小時出現(xiàn)黃疸（并不按照面部、頂部、軀干、四肢的順序出現(xiàn)黃疸），精神不好，

18、且2周內(nèi)沒有消退，這主要是因此母子血型或者新生兒先天性膽道畸形等引起的，這種情況也會導(dǎo)致血液中的間接膽紅素偏高。9總蛋白 概述總蛋白,英文名稱:TotalProtein(簡稱TP);總蛋白由白蛋白和球蛋白組成。 參考值新生兒 4670gL（出生1周 4476gL）； 7個月1歲 5173gL； 12歲 5675gL； 3歲以上 6076gL； 成年男性：6882g/L，成年女性：6781g/L 方法變異雙縮脲法的變異系數(shù)C.V=4% 藥物影響1.升高腎上腺素、血管緊張素具有血液濃縮作用導(dǎo)致血清總蛋白增高。促皮質(zhì)素、皮質(zhì)類固醇、合成的類固醇、雄激素、生長激素、胰島素、甲狀腺制劑、黃體酮有促進或增

19、加蛋白質(zhì)合成作用。靜脈注射氨基酸可引致測定結(jié)果的升高。血清中的右旋粘苷在雙縮脲反應(yīng)中產(chǎn)生濁度致結(jié)果假性增高，而安妥明導(dǎo)致總蛋白升高的機理不明。 2.降低抗癲癇類藥物降低約3%。吡嗪酰胺、利福平、苯、四氯化碳、二硫化碳可損害肝臟導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少。三甲雙酮致蛋白從尿中喪失，汞化合物致白蛋白尿均可致總蛋白降低。銨離子影響呈色反應(yīng)使總蛋白假性降低。 臨床意義1、增高：主要是血清中水分減少，使總蛋白濃度相對增高，如高度脫水所致血液濃縮（腹瀉、嘔吐、休克、高熱、大量出汗）及多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等；慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退時，鈉丟失繼發(fā)水分丟失，進而促使血漿出現(xiàn)濃縮現(xiàn)象。 2、降低：各種原因引起的水鈉

20、潴留，使血漿被稀釋，或靜脈注射過多的低滲溶液而形成血漿中總蛋白降低。 肝功能障礙，則肝臟合成蛋白質(zhì)減少，主要以白蛋白的下降明顯。 蛋白質(zhì)丟失，如嚴重大面積燒傷、大量血漿滲出、大出血；腎病綜合征時，尿液中蛋白質(zhì)長期被丟失；潰瘍性結(jié)腸炎時，可隨糞便排出一定量的蛋白質(zhì)。 營養(yǎng)不良或消耗增加，如長期食物中蛋白質(zhì)含量不足或慢性腸道疾患所致吸收不良，患有慢性消耗性疾病如結(jié)核病、惡性腫瘤、肝硬化等。10肌酐 肌酐(creatinine，Cr)是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐。肌酐主要由腎小球濾過排出體外。血中肌酐來自外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物；內(nèi)源性

21、肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肉類食物攝入量穩(wěn)定時身體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成就會比較恒定。 基本資料 白色結(jié)晶。熱至約300分解。溶于12份水，微溶于乙醇，幾乎不溶于乙醚、丙酮和氯仿。本品是從飽合溶液中緩慢蒸發(fā)而析出的含二分子水的結(jié)晶。在熱的飽和溶液中析出的結(jié)晶含一分子結(jié)晶水。最大吸收波長234nm（ 6900，pH6.512.3）、217nm（ 4500，pH3），225nm（ 11100，1mol/L氫氧化鉀）。閃點290。 肌酐分類肌酐分為血清肌酐（SCr）和尿肌酐（UCr） 血肌酐：正常人的血清肌酐在53140moIL。 尿肌酐 ：主要來自血液經(jīng)過腎小球過濾后隨尿液排出

22、的肌酐。 參考值8.41 325mmol24小時尿或40 mg/dl到130 mg/dl是正常的。 血肌酐臨床上檢測血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。那么肌酐是怎么一回事呢?內(nèi)生肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過腎小球濾過，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。腎功能不全時，肌酐在體內(nèi)蓄積成為對人體有害的毒素。血漿肌酐的正常上限值為100微摩爾升左右。 腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出

23、去，稱為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。內(nèi)生肌酐清除率試驗，可反映腎小球濾過功能和粗略估計有效腎單位的數(shù)量，故為測定腎損害的定量試驗。因其操作方法簡便，干擾因素較少，敏感性較高，為目前臨床常用的較好的腎功能試驗之一。 臨床意義(1)當急、慢性腎小球腎炎等使腎小球濾過功能減退時，血肌酐可升高。同時應(yīng)在已知內(nèi)生肌酐清降率的基礎(chǔ)上穿插著測定血肌酐作為追蹤觀察的指標。 (2)尿素氮與肌酐同時測定更有意義，如二者同時升高，說明腎臟有嚴重損害。 內(nèi)生肌酐清除率公式為Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/0.81

24、8×Scr(umol/L) 內(nèi)生肌酐清楚率計算過程中應(yīng)注意肌酐的單位 女性按計算結(jié)果×0.85。尿肌酐正常范圍男性5.316mmold； 女性718mmold。 或是男女：40-130 mg/dl。 檢查介紹本試驗測定血液經(jīng)腎濾過排出的肌酐含量。單獨測定尿肌酐濃度對于評價腎功能很少有幫助，但與血肌酐一起測定，可作為內(nèi)生肌酐清除率的必需指標。 臨床意義增高：見于肢端肥大癥、巨人癥、糖尿病、感染、甲狀腺功能減低、進食肉類、運動、攝入藥物（如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。 減低：見于急性或慢性腎功能不全、重度充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進、貧血、肌營養(yǎng)不良、白血病、素食者，以

25、及服用雄激素、噻嗪類藥等。 11尿素氮 定義血尿素氮-腎功能主要指標之一 。所以尿素氮的變化對非蛋白氮數(shù)值的影響較大。臨床上常選用尿素氮的檢測來代替非蛋白氮的測定。 原理尿素氮是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3，和C02，兩者在肝臟中合成尿素，每克蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生尿素03g。尿素中氮含量為2860，幾乎達一半。通常腎臟為排泄尿素的主要器官，尿素從腎小球濾過后在各段小管均可重吸收，但腎小管內(nèi)尿流速越快重吸收越少，也即達到了最大清除率。和血肌酐一樣，在腎功能損害早期，血尿素氮可在正常范圍。當腎小球濾過率下降到正常的50以下時，血尿素氮的濃度才迅速升高。正常情況下，血尿素氮與肌酐之

26、比(BUNScr)值約為10，高蛋白飲食、高分解代謝狀態(tài)、缺水、腎缺血、血容量不足及某些急性腎小球腎炎，均可使比值增高，甚至可達2030；而低蛋白飲食，肝疾病常使比值降低，此時可稱為低氮質(zhì)血癥。 正常成人空腹BUN為32-7.1mmolL(9-20mgd1)。各種腎實質(zhì)性病變，如腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎內(nèi)占位性和破壞性病變均可使血尿素氮增高。多腎外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除腎外因素，BUN)，21.4mmolL(60mgd1)即為尿毒癥診斷指標之一。 較易受飲食、腎血流量的影響，如有蛋白質(zhì)分解因素感染，腸道出血、甲亢等可使尿素氮升高。腎小球濾過率下降至正常的1/21

27、/3時，尿素氮逐步升高，一般情況下血尿素氮與血肌酐的比值是10.1，比值生高的原因有胃腸道出血，溶血，心功能不全和組織分解增強（燒傷、高熱、腎上腺皮質(zhì)激素治療等），多為腎前因素引起，比值降低見于蛋白質(zhì)攝入過少，嚴重肝腎功能不全等。 縮寫：BUN 臨床意義：增高：腎灌注減少（失水，低血容量性休克，充血性心衰等），尿路阻塞性病變，高蛋白餐，分解代謝亢進狀態(tài)，腎小球病變，應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素等。 降低：急性腎小管壞死。 血肌酐Scr和尿素氮BuN兩者分別為含氮的有機物和蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，在腎功能正常的情況下，這些小分子物質(zhì)從腎小球濾出，故可用作腎小球濾過功能的診斷和過篩指標。當腎小球濾過功能減低

28、時，血肌酐和尿素氮 因潴留而增高。 血尿素氮易受到尿量及氮負荷的影響，如上消化道出血、某些嚴重肝病、嚴重感染，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)類固醇藥物和飲食中蛋白質(zhì)過多時，可引起血尿素氮的暫時增高。此外，在腎功能不全的早期，血尿素氮不一定升高，只有當腎小球濾過率下降至正常的50以下時，血尿素氮才顯示異常，所以血尿素氮雖可作為判斷賢小球功能的指標，但不如血肌酐準確。12胱抑素C 胱抑素C（ cystatin c） 1983年Anastasi等首次在雞蛋清中分離純化得到高純度的半胱氨酸蛋白酶抑制劑（cysteine proteinase inhibitor，CPI）后被命名為胱抑素C.是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑,

29、也被稱為-微量蛋白及-后球蛋白，廣泛存在于各種組織的有核細胞和體液中,是一種低分子量、堿性非糖化蛋白質(zhì)，分子量為13.3KD,由122個氨基酸殘基組成,可由機體所有有核細胞產(chǎn)生，產(chǎn)生率恒定。循環(huán)中的胱抑素 c僅經(jīng)腎小球濾過而被清除，是一種反映腎小球濾過率變化的內(nèi)源性標志物,并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代謝分解，不返回血液，因此，其血中濃度同腎小球濾過決定，而不依賴任何外來因素，如性別、年齡、飲食的影響，是一種反映腎小球濾過率變化的理想同源性標志物。 歷史由于沒有合適檢測技術(shù).一直未能廣泛應(yīng)用,直到1994年Kyhse Andersen J等報道的顆粒增強透射免疫比濁法（particle

30、 enhanced turbidmetric immunoassay）和1997年Finney H 等報道的顆粒增強散射免疫比濁法（particle enhanced nephelometic immunoassay），這兩種方法都能夠在自動生化分析儀上測定胱抑素C，而且快速穩(wěn)定。這樣使胱抑素C可以更方便的應(yīng)用于臨床。 腎臟功能包括腎小球的濾過功能、腎小管的重吸收及分泌功能，血中肌酐和尿素氯通過腎小球濾過進入尿液排出體外，因此血清尿素氯、肌酐是評價腎臟濾過功能的指標。血清尿素氮首先被作為腎功能的評價指標，但它不符合內(nèi)源性腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR

31、）標志物的要求，當GFR減少到正常值的40以前，尿素氮濃度升高緩慢，并且與外源性（蛋白質(zhì)攝入量）與內(nèi)源性（感染、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用、胃腸出血等）尿素負荷的大小有關(guān)，更重要的是腎小管對尿素氮有明顯的被動重吸收性。肌酐基本符合內(nèi)源性GFR標志物的要求，目前國內(nèi)外仍用血清肌酐作為臨床常規(guī)評估腎小球濾過功能受損的指標但只有當GFR下降1312時血清肌酐才有明顯變化，而且受性別、飲食、肌肉量等因素的影響。因此，尿素氮、肌酐都不是評價腎功能的理想指標。 血漿胱抑素C的含量較穩(wěn)定，不易受其它因素的影響,它的濃度不但不受年齡、性別、肌肉量等因素的影響，而且也不受大多數(shù)藥物以及炎癥的影響。參考值(0.6-1.

32、03).有研究表明：胱抑素 c的診斷準確性明顯優(yōu)于血清肌酐。有研究結(jié)果顯示，健康成人血清胱抑素C隨著年齡的增長其平均水平呈上升趨勢，從而推斷胱抑素C在評估老年人腎功能時較肌酐更有意義。 傳統(tǒng)習(xí)慣一般把尿素氮、肌酐作為常規(guī)腎功能的檢測項目，但因腎臟有強大的儲備能力和代償能力，在腎小球受損早期或輕度受損時，血中尿素氮、肌酐仍可維持在正常水平，只有在嚴重腎小球損害，一般腎小球濾過率降低50%以下時，血尿素氮、肌酐濃度才明顯升高 高血壓發(fā)病逐年增加，所致腎損害是常見并發(fā)癥之一，早期干預(yù)，對改善高血壓患者預(yù)后有重要意義，高血壓病通過引起良性小動脈腎硬化而導(dǎo)致高血壓慢性腎損害，在良性小動脈腎硬化出現(xiàn)臨床癥

33、狀以前，常規(guī)血液及尿液檢查都正常的情況下，通過應(yīng)用比較靈敏的檢查手段仍能發(fā)現(xiàn)一些異常，這些可視為高血壓病的早期腎損害。 糖尿病腎損害是糖尿病嚴重的慢性微血管并發(fā)癥，也是糖尿病患者的主要死因之一，有超過30%的患者發(fā)展為腎功能衰竭及需要腎透析，相關(guān)專家認為，與其他指標相比，CysC檢出糖尿病腎病的靈敏度為40%，特異性為100%，因此有必要在診斷糖尿病而無證據(jù)有腎病患者中定期檢測CysC濃度變化以觀察其與糖尿病微血管病變的關(guān)系。 急慢性排斥反應(yīng)或免疫抑制劑治療的副作用是腎移植手術(shù)后的最大危害，較早檢出腎功能的損傷程度，有利于及時采取干預(yù)措施，當移植腎發(fā)生急性腎排斥時，血清CysC的增高比血清Cr

34、更明顯也更早。 研究資料已表明，CysC是較血清BUN、Cr有更高的敏感性和特異性，對于評價腎小球濾過率有非常重要的價值，目前較多采用的顆粒增強免疫比濁法，技術(shù)已趨于成熟，操作簡便，干擾因素少，對上述各種疾病的診斷及病情觀察具有重要的臨床意義。13白蛋白 白蛋白是屬于球蛋白的一種蛋白質(zhì)。在人體內(nèi)它最重要的作用是維持膠體滲透壓。在奶和蛋里也有白蛋白。 白蛋白（又稱清蛋白，albumin,Alb）是由肝實質(zhì)細胞合成，在血漿中的半壽期約為15-19天，是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，占血漿總蛋白的40%-60%。其合成率雖然受食物中蛋白質(zhì)含量的影響，但主要受血漿中白蛋白水平調(diào)節(jié)，在肝細胞中沒有儲存，在所有

35、細胞外液中都含有微量的白蛋白。關(guān)于白蛋白在腎小球中的濾過情況，一般認為在正常情況下其量甚微，約為血漿中白蛋白的0.04%，按此計算每天從腎小球濾過液中排出的白蛋白即可達3.6g，為終尿中蛋白質(zhì)排出量的30-40倍，可見濾過液中多數(shù)白蛋白是可被腎小管重新吸收的。有實驗證實白蛋白在近曲小管中吸收，在小管細胞中被溶酶體中的水解酶降解為小分子片段而進入血循環(huán)。白蛋白可以在不同組織中被細胞內(nèi)吞而攝取，其氨基酸可被用為組織修補。 又稱清蛋白。溶于水且遇熱凝固的一種球形單純蛋白。在自然界中分布最廣，幾乎存在于所有動植物中。如卵白蛋白、血清白蛋白、乳白蛋白、肌白蛋白、麥白蛋白、豆白蛋白等都屬于此類。常用作培養(yǎng)

36、基成分。也可用有人造香腸、湯品和燉品中作粘接劑。 白蛋白的分子結(jié)構(gòu)已于1975年闡明，為含585個氨基酸殘基的單鏈多肽，分子量為66458，分子中含17個二硫鍵，不含有糖的組分。在體液pH7.4的環(huán)境中，白蛋白為負離子，每分子可以帶有200個以上負電荷。它是血漿中很主要的載體，許多水溶性差的物質(zhì)可以通過與白蛋白的結(jié)合而被運輸。這些物質(zhì)包括膽紅素、長鏈脂肪酸（每分子可以結(jié)合4-6個分子）、膽汁酸鹽、前列腺素、類固醇激素、金屬離子（如Cu2+、Ni2+、Ca2+）藥物（如阿司匹林、青霉素等）。 白蛋白的生理作用（1）維持血漿膠體滲透壓的恒定 白蛋白是血漿中含量最多、分子最小、溶解度大、功能較多的一

37、種蛋白質(zhì)。血漿膠體滲透壓的維持主要依靠血漿中的白蛋白，膠體滲透壓是使靜脈端組織間液重返回血管內(nèi)的主要動力。當血漿白蛋白因病理條件引起下降時，血漿的膠體滲透壓也隨之下降，可導(dǎo)致血液中的水份過多進入組織液而出現(xiàn)水腫。 （2）血漿白蛋白的運輸功能 血漿白蛋白能與體內(nèi)許多難溶性的小分子有機物和無機離子可逆地結(jié)合形成易溶性的復(fù)合物，成為這些物質(zhì)在血液循環(huán)中的運輸形式。由此可見白蛋白屬于非專一性的運輸?shù)鞍?，在生理上具有重要性，與人體的健康密切相關(guān)。 （3）漿白蛋白的其它生理作用 血漿中白蛋白的含量遠比球蛋白多，親水作用又比球蛋白大，這使血漿中的白蛋白對球蛋白起到一種膠體保護的穩(wěn)定作用。當肝臟功能障礙引起白

38、蛋白合成不足時，可使血漿球蛋白失去膠體保護作用，穩(wěn)定性下降。血漿球蛋白的穩(wěn)定性下降，將嚴重影響這些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝、利用，引起相應(yīng)的癥狀。此外，白蛋白還是人體內(nèi)一種重要的營養(yǎng)物質(zhì)。白蛋白在血漿中也不斷地進行著代謝更新，血漿白蛋白分解產(chǎn)生的氨基酸，可用于合成組織蛋白，氧化分解以供應(yīng)能量或轉(zhuǎn)變成其它含氮物質(zhì)。 具有活性的激素或藥物當與白蛋白結(jié)合時，可以不表現(xiàn)其活性，而視為其儲存形式，由于這種結(jié)合的可逆性和處于動態(tài)平衡，因此在調(diào)節(jié)這些激素和藥物的代謝上，具有重要意義。 白蛋白是具有黏性、膠質(zhì)性的物質(zhì)，在人體內(nèi)遇到重金屬離子時，會自動與重金屬離子結(jié)合，由排泄系統(tǒng)排出體外，起到解毒的作用。因此，食用含白

39、蛋白豐富的食物，可避免重金屬離子的吸收而中毒。白蛋白對胃壁還有保護作用。 人血白蛋白是血液制品的一種，俗稱“生命制品”、“救命藥”。它是從健康人的血液中提煉加工而成，直接靜脈注射到病人體內(nèi)，其主要功能是增強人的免疫力和抵抗力。市場價300到400元一瓶。臨床上主要用于失血創(chuàng)傷和燒傷等引起的休克、腦水腫，以及肝硬化、腎病引起的水腫或腹水等危重病癥的治療，以及低蛋白血癥病人。 參考：1、白蛋白純化；2、白蛋白的純化方法；3、白蛋白和抗體的親和生產(chǎn)工藝；4、包括加熱處理步驟的人血清白蛋白的制造方法；5、沉淀法從動物血制取蛋白的方法。 肝功能檢查白蛋白的作用在肝功能檢查中，檢查白蛋白的作用是根據(jù)白蛋白

40、的檢查結(jié)果來判斷某些疾病。不同年齡段白蛋白的正常值也不相同，新生兒白蛋白正常值范圍為2844g/L，14歲后白蛋白正常值范圍為3854g/L，成人白蛋白正常值范圍為3550g/L，60歲后白蛋白正常值范圍為3448g/L。一般情況下，白蛋白增高主要見于血液濃縮而致相對性增高，如嚴重脫水和休克、嚴重?zé)齻?、急性出血、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低癥。白蛋白降低常見于肝硬化合并腹水及其他肝功能嚴重損害(如急性肝壞死、中毒性肝炎等)營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、嚴重出血腎病綜合征等。當白蛋白降低至25g/L以下易產(chǎn)生腹水。 正常值新生兒2844gL； 14歲后3854gL； 成人 3550gL； 60歲后

41、 3448gL 臨床意義增高：主要由于血液濃縮而致相對性增高，如嚴重脫水和休克、嚴重?zé)齻⒓毙猿鲅?、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低癥。 減低：見于肝硬變合并腹水及其他肝功能嚴重損害（如急性肝壞死、中毒性肝炎等）營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、嚴重出血腎病綜合征等。當降低至25gL以下易產(chǎn)生腹水。 白蛋白偏高的原因 原因一：白蛋白偏高主要見于血液濃縮而導(dǎo)致相對性的增高，比如：嚴重的脫水和休克，大量出血、嚴重的燒傷、腎臟疾病等。 原因二：此外白蛋白偏高也可受到飲食中蛋白質(zhì)攝入量影響，在一定程度上可以作為個體營養(yǎng)狀態(tài)的評價指標。有時血液濃縮時可導(dǎo)致蛋白濃度相對增高，腹瀉、嘔吐、高熱時急劇失水也可導(dǎo)致血清中

42、白蛋白濃度增高，從而引起白蛋白偏高。 白蛋白偏低的原因原因一：白蛋白偏低通常是營養(yǎng)狀態(tài)不太好；球蛋白偏低一般是免疫功能低下或者服用了免疫抑制劑等，但光看這兩個指標，很難確定問題，還要看總蛋白、白蛋白與球蛋白比值等。 原因二：白蛋白低與肝功能異常有關(guān)還與肝臟合成蛋白質(zhì)功能下降有關(guān)，飲食上以高熱量，高蛋白質(zhì)和維生素豐富而易消化的食物為宜，但不要過量，因為會加重肝臟負擔(dān)。 原因三：白蛋白合成不足，常見于急慢性肝病。蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良或吸收不良。 原因四：營養(yǎng)不良性低蛋白血癥或消化道疾患，不能很好地吸收消化，缺乏制造蛋白的原料，如胃癌，腸癌，肝癌。 原因五：腎源性低蛋白血癥：由于腎臟正常的排泄屏障受損引起

43、的大量血清白蛋白從尿液中排出，且丟失的蛋白總量大大超過人正常飲食攝入的蛋白的量，即會導(dǎo)致白蛋白偏低的原因。 原因六：肝臟是合成蛋白的主要場所，而白蛋白的合成幾乎全由肝臟合成，各種肝臟、蛋白補償機能受損，則造成制造的不足。會導(dǎo)致白蛋白偏低。 白蛋白偏低的危害白蛋白偏低的原因有很多種，比如膠體滲透壓紊亂出現(xiàn)水腫氨基酸、激素、維生素等器官供應(yīng)減少，分解代謝產(chǎn)物不能及時排泄出去，都可以導(dǎo)致白蛋白偏低。在臨床診療中，白蛋白偏低的危害主要表現(xiàn)在兩個方面: 1.當肝功能受損時，白蛋白產(chǎn)生減少，其降低程度與肝炎的嚴重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白濃度降低。 2.白蛋白的作用之一是營養(yǎng)細胞

44、和維持血管內(nèi)的滲透壓。當白蛋白減少時，血管內(nèi)滲透壓降低，患者可出現(xiàn)腹水。 一般情況下，肝臟疾病患者在肝功能檢查中白蛋白偏低的現(xiàn)象比較常見，因為肝臟疾病患者往往存在肝損傷，導(dǎo)致白蛋白產(chǎn)生減少。因此，肝臟疾病患者要定期檢查白蛋白，根據(jù)白蛋白降低程度了解病情輕重，及時進行治療，防止肝腹水、肝硬化等肝臟疾病的發(fā)生。14免疫球蛋白 免疫球蛋白（immunoglobulin）指具有抗體活性的動物蛋白。主要存在于血漿中，也見于其他體液、組織和一些分泌液中。人血漿內(nèi)的免疫球蛋白大多數(shù)存在于丙種球蛋白（-球蛋白）中。免疫球蛋白可以分為IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五類。 免疫球蛋白分類免疫球蛋白可分為五

45、類，即免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白D（IgD）和免疫球蛋白E（IgE），IgG，IgA和IgM還有亞類。 IgG，IgD，IgE均為單體，分泌液中IgA（SIgA）是雙體，IgM是五聚體。 免疫球蛋白結(jié)構(gòu)Ig 分子的基本結(jié)構(gòu)是由四肽鏈組成的，即由二條相同的分子量較小的輕鏈（L 鏈）和二條相同的分子量較大的重鏈（H 鏈）組成的。L鏈與H鏈是由二硫鍵連接形成一個四肽鏈分子，稱為Ig分子的單體，是構(gòu)成免疫球蛋白分子的基本結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)已知5 種免疫球蛋白中IgG、IgA 和IgD的H鏈各有一個可變區(qū)（VH）和三個恒定區(qū)（CH1、CH2 和CH3）共四個

46、功能區(qū)。IgM和IgE 的H鏈各有一個可變區(qū)（VH）和四個恒定區(qū)（CHl、CH2、CH3 和CH4）共五個功能區(qū)。VL和VH 是與抗原結(jié)合的部位，單體由一對L鏈和一對H鏈組成的基本結(jié)構(gòu)，只有2 個與抗原結(jié)合的位點，如IgG、IgD、IgE、血清型IgA；雙體由J鏈連接的兩個單體，有4 個與抗原結(jié)合的位點，如分泌型IgA（SIgA），所以SigA 結(jié)合抗原的親合力要比血清型IgA 高。五聚體由J 鏈和二硫鍵連接五個單體，如IgM。五聚體IgM 理論上應(yīng)為10 個與抗原結(jié)合的位點，但實際上由于立體構(gòu)型的空間位阻，般只有5 個結(jié)合點可結(jié)合。 H和L鏈上都有可變區(qū)，同類重鏈和同型輕鏈的近N端約110個

47、氨基酸序列的變化很大，其他部分的氨基酸序列相對恒定，據(jù)此可將輕鏈和重鏈區(qū)分為可變區(qū)(V)和恒定區(qū)(C)。VH和VI。各有3個區(qū)域的氨基酸組成和排列順序高度變化，稱為高變區(qū)(HVR)或互補決定區(qū)(CDR)，分別為CDRl、CDR2和CDR3。CDR以外區(qū)域的氨基酸組成和排列順序相對不易變化，稱為骨架區(qū)(FR)。VH和VI。各有113和107個氨基酸殘基，組成4個FR(分別為FRl、FR2、FR3和FR4)和3個CDRs。VH和VI-中的各氨基酸可編號，一些保守的氨基酸都有其固定的編號位置，將不同序列和已編號的序列進行對比以后，在某個位置上多出來氨基酸編號為A、B、C等，如27A、27B、27C、

48、106A等。VH和VL的3個CDR共同組成Ig的抗原結(jié)合部位，識別及結(jié)合抗原，并決定抗體識別的特異性。 免疫球蛋白輕、重鏈可變區(qū)氨基酸順序的編號 重鏈和輕鏈的C區(qū)分別稱為CH和CL，不同型別(x或入)CI。的長度基本一致但不同類別IgCH的長度不一，有的包括CHlCH3，有的為CHlCH4。同一種屬生物體內(nèi)針對不同抗原的同一類別Ig的C區(qū)氨基酸組成和排列順序比較恒定，其抗原性是相同的，但V區(qū)各有不同。C區(qū)與抗體的效應(yīng)功能相關(guān)，可激活補體，介導(dǎo)穿過胎盤和黏膜屏障，結(jié)合細胞表面的Fc受體從而介導(dǎo)調(diào)理作用、ADCC作用和I型超敏反應(yīng)。 在Ig分子伸出的兩臂和主干之間(CHl與CH2之間)還有個可彎曲

49、的區(qū)域，稱為鉸鏈區(qū)。該區(qū)含有豐富的脯氨酸，因此易伸展彎曲，能改變兩個結(jié)合抗原的Y形臂之間的距離，兩臂之間的角度可自0到90變化，這樣有利于兩臂同時結(jié)合兩個不同的抗原表位。雖然IgD、IgG、IgA有絞鏈區(qū)，而IgM和IgE沒有，但這并不說明它們完全不能彎曲，實際上還有相對的彎曲性。各類抗體的鉸鏈區(qū)的長度及氨基酸的順序也有不同；人IgD的可伸展的距離最大，IgG4和兩種IgA的彎曲度則有限。 人體主要免疫球蛋白IgG人體血清免疫球蛋白的主要成分是IgG ，它占總的免疫球蛋白的70-75%，分子量約15萬，含糖23%。盡管免疫球蛋白千變?nèi)f化，但都有類似的結(jié)構(gòu)?？贵w分子是由兩對長短不同的多肽鏈所組成

50、，四條鏈通過鏈間二硫鍵構(gòu)成Y型基本結(jié)構(gòu)（H2L2）。IgG分子由4條肽鏈組成。其中分子量為2.5萬（23kD）的肽鏈，稱輕鏈（L鏈），分子量為5萬的肽鏈（5060kD），稱重鏈（H鏈）。輕鏈與重鏈之間通過二硫鍵（SS）相連接。 免疫球蛋白的作用人體血清免疫球蛋白IgG是初級免疫應(yīng)答中最持久、最重要的抗體，它僅以單體形式存在。大多是抗菌性、抗毒性和抗病毒抗體屬于IgG，它在抗感染中起到主力軍作用，它能夠促進單核巨噬細胞的吞噬作用（調(diào)理作用），中和細菌毒素的毒性（中和毒素）和病毒抗原結(jié)合使病毒失去感染宿主細胞的能力（中和病毒）。IgG 在機體合成的年齡要晚于IgM，在出生后第3 個月開始合成，3-

51、5 歲接近成年人水平。它是唯一能通過胎盤的Ig，在自然被動免疫中起重要作用。此外，IgG 還具有調(diào)理吞噬和結(jié)合SPA等作用。 IgA 分血清型和分泌型兩種，血清型IgA可介導(dǎo)調(diào)理吞噬ADCC 作用；分泌型IgA（SIgA）是機體粘膜防御系統(tǒng)的主要成分，覆蓋在鼻、咽、氣管、腸和膀胱粘膜的表面，它能抑制微生物在呼吸道上皮附著，減緩病毒繁殖，是粘膜重要屏障，對某些病毒、細菌和般抗原具有抗體活性，是防止病原體入侵機體的第一道防線。外來抗原進入呼吸道或消化道，局部免疫系統(tǒng)受到刺激后，無需中央免疫系統(tǒng)的參與，自身就可進行免疫應(yīng)答，產(chǎn)生分泌型抗體，即SIgA。已有研究證明，呼吸道分泌液中SigA 含量的高低

52、直接影響呼吸道粘膜對病原體的抵抗力，兩者呈正相關(guān)。 IgM 是抗原刺激誘導(dǎo)體液免疫應(yīng)答中最先產(chǎn)生的Ig ，IgM 不是細胞，但可結(jié)合補體，主要分布于血清中。由于IgM 有較高的結(jié)合價，所以是高效能的抗生物抗體，其殺菌、溶菌、促吞噬和凝集作用比IgG 高500- 1000 倍，IgM 在機體的早期防御中起著重要的作用2。 免疫球蛋白的使用誤區(qū)誤區(qū)一：給乙肝孕婦注射乙肝免疫球蛋白來預(yù)防母嬰傳播 1.給乙肝孕婦注射乙肝免疫球蛋白有可能導(dǎo)致乙肝病毒變異，產(chǎn)生乙肝病毒免疫逃逸株，如果該免疫逃逸株在人群中傳播，現(xiàn)行的乙肝疫苗將無法預(yù)防，因此是比較危險的。 2.給乙肝孕婦注射乙肝免疫球蛋白后有可能在乙肝孕婦

53、的體內(nèi)形成乙肝病毒抗原抗體免疫復(fù)合物，而這種免疫復(fù)合物有可能對孕婦存在潛在危險性，因此從安全、經(jīng)濟方面考慮，是不建議乙肝媽媽注射乙肝免疫球蛋白的。 誤區(qū)二：單純注射乙肝免疫球蛋白來預(yù)防嬰兒感染乙肝 在新生兒出生后12小時內(nèi)應(yīng)盡早注射免疫球蛋白，同時在不同部位接種10微克重組酵母或20微克乙肝疫苗，即乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗給新生兒聯(lián)合免疫，再按照0-1-6月的標準來接種，可有效阻斷乙肝母嬰的垂直傳播。 誤區(qū)三：乙肝免疫球蛋白做為治療乙肝的藥物來使用 乙肝免疫球蛋白治療乙肝藥物，盲目將乙肝免疫球蛋白作為治療乙肝的藥物來使用，是不可取的，因為目前還沒有一種藥物可以在短時間內(nèi)將乙肝病毒指標全部轉(zhuǎn)陰的

54、，并且乙肝免疫球蛋白僅有預(yù)防而無治療作用，雖然乙肝免疫球蛋白含有高效價的乙肝表面抗體，能與相應(yīng)抗原專一結(jié)合起到被動免疫的作用，可以一定程度上有效中和人體中的病毒抗原，但對于乙肝患者游離在血液中和存在于肝組織中大量的乙肝病毒而言，乙肝免疫球蛋白也只能是鞭長莫及。 免疫球蛋白與疾病所有的抗體是Ig，但Ig并不都是抗體。Ig的兩個重要特征是特異性和多樣性。它們是機體受抗原（如病原體）刺激后產(chǎn)生的，其主要作用是與抗原起免疫反應(yīng)，生成抗原-抗體復(fù)合物，從而阻斷病原體對機體的危害，使病原體失去致病作用。另一方面，免疫球蛋白有時也有致病作用。臨床上的過敏癥狀如花粉引起的支氣管痙攣，青霉素導(dǎo)致全身過敏反應(yīng)，皮

55、膚蕁麻疹（俗稱風(fēng)疹塊）等都是由免疫球蛋白制劑能增強人體抗病毒的能力，可作藥用。如注射人血清或人胎盤中提取的丙種球蛋白制劑可防治麻疹、傳染性肝炎等傳染病。Ig是一個多藣有分子：（1）可結(jié)合抗原；（2）可作為抗原誘發(fā)抗體的產(chǎn)生；（3）可激發(fā)一系列如補體激活、吞吐噬調(diào)理、信號傳導(dǎo)等次級反應(yīng)。各種特異性Ig已被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的預(yù)防、治療和診斷。例如，IgM是體液免疫應(yīng)答首先產(chǎn)生的Ig。SIgA是機體黏膜防御感染的重要因素。IgE是同速發(fā)型過敏反應(yīng)發(fā)生有關(guān)的Ig。IgD以膜結(jié)合形式存在于B細胞，在B細胞分化發(fā)育中起重調(diào)節(jié)有作用。 注射免疫球蛋白不是萬能的1、丙種球蛋白注入人體后產(chǎn)生的免疫力是被動給予

56、的，不是自身主動產(chǎn)生的，一般2周就被排泄，之后體內(nèi)丙種球蛋白的含量又恢復(fù)到原來水平，要長期保持體內(nèi)所含丙種球蛋白的高水平，就必須每隔2周注射1次。 2、應(yīng)用丙種球蛋白有一定的適應(yīng)癥，因為該藥隨所含抗體量的不同而預(yù)防效果各異。普通的丙種球蛋白主要用于預(yù)防麻疹、甲肝、流行性腮腺炎等，想用丙種球蛋白來預(yù)防各種疾病是不可能的。 3、如果反復(fù)注射丙種球蛋白，因其本身可作為抗原，刺激人體產(chǎn)生一種對抗丙種球蛋白的抗體，即抗抗體，一旦再注射丙種球蛋白，就會被抗抗中和，不能發(fā)揮其抗病作用。 4、人體自身能夠合成丙種球蛋白，如經(jīng)常使用外來藥品，就會抑制自身抗體的產(chǎn)生，從而降低機體的抗病能力。 5、由于丙種球蛋白是

57、血液制品，萬一在來源上把關(guān)不嚴，反而造成血源污染，使健康人體傳染上疾病，況且對人體來說，外來的丙種球蛋白畢竟是“異物”，個別人注射后可能會引起過敏反應(yīng)。 因此，把丙種球蛋白作為強化劑、補藥來使用是沒有科學(xué)根據(jù)的，想通過反復(fù)注射該藥來長期預(yù)防疾病、增強體質(zhì)也是不可能的。1. 運動強度對免疫球蛋白的影響一般認為，運動強度是淋巴B細胞分泌功能改變的首要因素，如強度過小或時間不長，則不會引起抗體水平的變化。 Edwards 等報道，5min 強度的上下樓梯跑后，B細胞不會發(fā)生顯著的改變。Hanson 等在觀察運動員75%VO2max 跑8-12km 后血中抗體也沒有顯著變化；Ricken(1990)和Nieman(1991)指出長期有氧訓(xùn)練會引起機