高壓氧質(zhì)量與安全管理

1、 高壓氧治療科質(zhì)量與安全管理小組成員組長(zhǎng)：楊 蕊質(zhì)控員：趙振升 王愛(ài)華 李魯靜 李淑興高壓氧治療科質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)1、 經(jīng)常進(jìn)行質(zhì)量與安全管理教育，不斷增強(qiáng)質(zhì)量與安全意識(shí)和職業(yè)責(zé)任感，自覺(jué)遵守各項(xiàng)質(zhì)量與安全管理制度。2、 醫(yī)師接診或會(huì)診病人后，向病人或其家屬講解治療目的和治療方案，告知高壓氧治療注意事項(xiàng)，根據(jù)病情適時(shí)安排病人做高壓氧治療。3、 每次治療前，操艙人員必須對(duì)每個(gè)進(jìn)艙病人進(jìn)行認(rèn)真檢查，不得易燃易爆品帶入艙內(nèi)。4、 操艙人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，未經(jīng)醫(yī)生同意，不得隨便更改治療方案。5、 嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，操艙人員必須堅(jiān)守崗位，不看書報(bào)、不做私事、不扯閑談。6、 建立健全各項(xiàng)安全管

2、理制度，不斷督促檢查，促進(jìn)措施落實(shí)。7、 技術(shù)人員應(yīng)定期檢查、定期保養(yǎng)和維修各種設(shè)備，使其保持良好工作狀態(tài)，不得讓機(jī)器和設(shè)備帶病工作。8、 未經(jīng)本室工作人員同意，不得隨意進(jìn)入治療廳和機(jī)房，嚴(yán)禁任何人在治療廳和機(jī)房?jī)?nèi)吸煙。9、 如設(shè)備發(fā)生故障，禁止在設(shè)備工作狀態(tài)下檢修，防止發(fā)生安全事故。10、 定期更換滅火器，使其保持良好的工作狀態(tài)。高壓氧治療科質(zhì)量與安全管理小組工作要點(diǎn)1、 在院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量與安全管理工作，并做好安全工作教育。2、 制定科室質(zhì)量與安全管理制度，并嚴(yán)格遵守。3、 帶領(lǐng)醫(yī)、護(hù)、技人員完成各項(xiàng)安全工作任務(wù)，解決科室質(zhì)量與安全管理中的問(wèn)題，不斷提高質(zhì)量與安全責(zé)

3、任意識(shí)。4、 經(jīng)常督促落實(shí)本科室醫(yī)、護(hù)、技各項(xiàng)安全工作制度，檢查各項(xiàng)操作規(guī)程執(zhí)行情況，定期進(jìn)行安全檢查，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，以保證高壓氧治療安全進(jìn)行。5、 定期進(jìn)行氧艙維修、檢驗(yàn)和安全檢查工作，制定氧艙意外事件的應(yīng)急預(yù)案，并定期演練。高壓氧治療科質(zhì)量與安全管理制度一、不斷加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)的安全措施，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和各項(xiàng)操作規(guī)程。二、科室不斷優(yōu)化診療程序，堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)宗旨，使病人得到及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。三、衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考核合格率100%。（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）四、科室醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率95%。五、工作人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不得擅離工作崗位。六、嚴(yán)格執(zhí)行安全制

4、度，落實(shí)各項(xiàng)安全措施，嚴(yán)防事故發(fā)生。七、高壓氧艙治療室嚴(yán)禁煙火，禁止患者攜帶火種、易燃、易爆等危險(xiǎn)物品進(jìn)入高壓氧艙治療室。八、艙內(nèi)氧濃度不得超過(guò)23%，治療休息時(shí)換氣，使氧濃度保持在23%以下。九、嚴(yán)格執(zhí)行持證上崗，禁止非專業(yè)人員操作。十、嚴(yán)禁在機(jī)房?jī)?nèi)會(huì)客，嚴(yán)格交班制度，做到當(dāng)面交接班。十一、做好設(shè)備維修、保養(yǎng)、定期檢測(cè)，保證設(shè)備性能良好。十二、無(wú)關(guān)人員不準(zhǔn)進(jìn)入高壓氧艙治療室。十三、治療結(jié)束后，應(yīng)立即關(guān)閉電源及氧氣閥門。高壓氧治療科醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)一、 高壓氧相關(guān)制度、流程、職責(zé)等培訓(xùn)率合格率95%二、 衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考核合格率95%。三、 科室醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率95%。四、 患者身

5、份識(shí)別達(dá)100%五、 高壓氧治療不良反應(yīng)發(fā)生率：發(fā)生率4%六、 違禁物品入艙發(fā)生率4%七、 每年事故發(fā)生率0%八、 急性CO中毒單病種治愈率每年應(yīng)90，有效率95%高壓氧診療規(guī)范  一、高壓氧治療適應(yīng)證 根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)推薦適應(yīng)證，凡進(jìn)行高壓氧治療的患者，必須經(jīng)高壓氧科醫(yī)師的檢診，疾病的診斷由臨床?？漆t(yī)師確診，并符合下列適應(yīng)證，排除禁忌證后，方可進(jìn)艙治療。 （一）急癥適應(yīng)證 1.CO中毒及其他有害氣體中毒； 2.氣性壞疽、破傷風(fēng)及其它厭氧菌感染； 3.減壓病； 4.氣栓癥； 5.各種

6、原因引起心肺復(fù)蘇后腦功能障礙； 6.休克的輔助治療； 7.腦水腫； 8.肺水腫（除心源性肺水腫）； 9.擠壓傷及擠壓綜合征； 10.斷肢（指趾）及皮膚移植術(shù)后血運(yùn)障礙； 11.藥物及化學(xué)物中毒；12.急性缺血缺氧性腦?。ㄐ奶E停、麻醉意外、電擊傷、溺水、自縊等）； 13.各種急性血循環(huán)障礙，全身性（休克、急性心功能不全），局部性（各種急性梗死、視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈栓塞等） （二）非急癥適應(yīng)證 1.CO中毒及其它中毒性腦??； 2.突發(fā)性耳聾；3.缺血性腦血管病（腦動(dòng)脈硬化癥、TIA、腦血栓形成、腦梗死）

7、； 4.顱腦損傷（腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫清除術(shù)后、腦干損傷）； 5.腦出血恢復(fù)期；6.骨折及骨折后骨愈合不良；7.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎； 8.植物狀態(tài)； 9.高原適應(yīng)不全癥； 10.周圍神經(jīng)損傷； 11.顱內(nèi)良性腫瘤術(shù)后； 12.牙周??； 13.病毒性腦炎； 14.面神經(jīng)炎； 15.骨髓炎； 16.無(wú)菌性骨壞死； 17.腦性癱瘓；18.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩； 19.病毒性腦炎； 20.糖尿病和糖尿病足 21.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ慕g痛

8、、心肌梗塞）； 22.快速性心律失常（房顫、早搏、心動(dòng)過(guò)速）； 23.心肌炎； 24.周圍血管疾病（脈管炎、雷諾病、深靜脈血栓形成等）； 25.眩暈征；26.慢性皮膚潰瘍（動(dòng)脈供血障礙、靜脈淤血、褥瘡）； 27.脊髓損傷 28.消化性潰瘍； 19.潰瘍性結(jié)腸炎； 30.傳染性肝炎（使用傳染病專用艙）； 31.燒傷； 32.凍傷； 33.整形術(shù)后； 34.植皮術(shù)后； 35.運(yùn)動(dòng)性損傷； 36.放射性損傷（骨、軟組織、膀胱炎）； 37.惡性腫瘤（與放

9、療或化療并用）； 38.視神經(jīng)損傷； 39.疲勞綜合征； 40.血管神經(jīng)性頭痛； 41.膿皰疹； 42.銀屑??； 43.玫瑰糠疹； 44.多發(fā)性硬化；45.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎； 46.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍； 47.麻痹性腸梗阻； 48.支氣管哮喘； 49.急性呼吸窘迫綜合征； 50.腦膿腫； 51.眩暈癥； 52.神經(jīng)癥（神經(jīng)衰弱）； 53.視網(wǎng)膜震蕩； 54.頸椎??； 55.腦供血不足； 56.骨折延遲愈合和不愈合

10、； 57.視神經(jīng)炎；58.癲癇（繼發(fā)性）及術(shù)后； 59.腦外傷后綜合征； 二、高壓氧治療禁忌證 根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)推薦。   （一）絕對(duì)禁忌證 1.未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫； 2.肺大泡；3.活動(dòng)性內(nèi)出血及出血性疾??； 4.結(jié)核性空洞形成并咳血。  （二）相對(duì)禁忌證 1.重癥上呼吸道感染； 2.重癥肺氣腫； 3.支氣管擴(kuò)張癥； 4.重度鼻竇炎；5.心臟II度以上房室傳導(dǎo)阻滯；6.血壓過(guò)高者（160/100mmHg或者21.3/13.3K

11、Pa）； 7.心動(dòng)過(guò)緩（<50次/分）； 8.未經(jīng)處理的惡性腫瘤； 9.視網(wǎng)膜脫離；10.早期妊娠（三個(gè)月內(nèi)）；11.急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞； 12.重度肺囊腫； 13.急性中耳炎； 14.鼓膜內(nèi)陷； 15.病態(tài)竇房結(jié)綜合征； 16.高度近視（600度）； 17.精神病未控制者； 18.青光眼（閉角型）； 19.嚴(yán)重凝血機(jī)制異常； 20.嚴(yán)重肺部感染、損傷、多發(fā)性肋骨骨折、開放性胸壁、胸腔創(chuàng)傷； 21.全身衰竭者； 22.癲癇（藥物未能控制者）

12、； 23.高熱（T38.5）；中樞性發(fā)熱除外； 24.已進(jìn)入臨床死亡者；25.上頜磨齒或尖齒等剛拔過(guò)牙者； 26.重癥甲亢； 27.成人呼吸窘迫癥； 28.手術(shù)后出血未止； 29.早產(chǎn)兒； 30.腦脊液漏； 31.嚴(yán)重顱高壓； 32.腦血管瘤； 33.腦血管畸形； 34.急性心肌梗死（早期）。  三、高壓氧治療方案 （一）大型空氣加壓多人氧艙治療方案 1.一般疾病的治療方案：采用0.2MPa壓力，加壓階段吸氧法，具體方法是：加壓5min后，開始吸氧40mi

13、n，中間休息10min，再吸氧40min，開始減壓，加、減壓時(shí)間各2025min。 2.急癥搶救如CO中毒、氣栓癥等患者的治療方案：采用0.2MPa壓力，進(jìn)艙后持續(xù)一級(jí)面罩吸氧，加、減壓各20 min，穩(wěn)壓吸氧50 min，總治療時(shí)間90 min。（二）高壓氧治療次數(shù)與療程 1.一般疾?。好刻熘委?次，10次為1個(gè)療程，12個(gè)療程為宜。 2.氣性壞疽：采用3日7次療法，即第一天為3次，第二、三天各2次。 3.急性腦水腫嚴(yán)重時(shí)，可每天治療2次。4.慢性疾?。撼扇艘?3個(gè)療程為宜。對(duì)長(zhǎng)期昏迷、CO中毒遲發(fā)性腦病、腦卒中、腦外傷綜

14、合征、多發(fā)性硬化、老年期癡呆、骨折延遲愈合或不愈合、無(wú)菌性骨壞死等，以3個(gè)療程為一階段，休息710天后，再進(jìn)行下一階段治療，最長(zhǎng)可達(dá)10個(gè)療程以上。5.一些容易復(fù)發(fā)的疾病：支氣管哮喘、冠心病、重癥肌無(wú)力等，可每半年或1年重做23個(gè)療程，連續(xù)35年，以鞏固療效。6.嬰幼兒高壓氧治療：10次為1個(gè)療程，療程間須休息35天，3個(gè)療程后須休息1個(gè)月。 四、高壓氧治療注意事項(xiàng) （一）治療時(shí)機(jī)：患者一旦確診為高壓氧治療適應(yīng)證，治療越早，療效越好。 （二）療程要足：根據(jù)不同疾病與病情嚴(yán)重程度，療程不同，可達(dá)到預(yù)防和減少后遺癥的發(fā)生。  高壓氧診療指南 一、高

15、壓氧治療注意事項(xiàng)高壓氧治療是指病人置身于高氣壓的密閉艙內(nèi)，進(jìn)行加壓，呼吸高濃度氧氣以治療疾病的方法。這是一種無(wú)痛而有效的治療方法，在治療過(guò)程中要注意：    1不能攜帶易燃物品進(jìn)艙，例如：打火機(jī)、火柴、酒精及電動(dòng)玩具等。    2如出現(xiàn)發(fā)熱、感冒，婦女經(jīng)期、妊娠早期及青光眼的病人應(yīng)暫停高壓氧治療。    3治療過(guò)程中，有病人會(huì)出現(xiàn)雙耳脹痛、耳鳴等現(xiàn)象，這是因?yàn)檠鯕馀搩?nèi)升壓時(shí)，氣壓加壓在鼓膜上所造成的，此時(shí)應(yīng)做吞咽動(dòng)作或講話，使咽鼓管開放，從而使鼓膜內(nèi)外壓力平衡。病人通過(guò)咀嚼糖果以增加唾液分泌便于吞咽及增加

16、吞咽動(dòng)作，亦可自行捏鼻鼓氣使咽鼓管自行通氣。     4注意不要在吸氧時(shí)看書，應(yīng)自然放松，以確保療效。     5如吸氧過(guò)程中出現(xiàn)面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽及胸骨后疼痛等氧中毒癥狀，應(yīng)摘下面罩停止聽氧并報(bào)告醫(yī)生處理。     6治療結(jié)束減壓時(shí)會(huì)感到耳部有氣體跑出，這是正常現(xiàn)象。這時(shí)切勿屏氣，注意放松作正常呼吸，防止肺氣壓傷。二、高壓氧治療須知1、需要高壓氧治療的患者必須經(jīng)過(guò)高壓氧科醫(yī)生檢診、排除禁忌后再進(jìn)行治療。 2、嚴(yán)禁攜帶火種、火源，易燃、易爆、易揮發(fā)物質(zhì)，電子玩具、手機(jī)

17、、手表、鋼筆、真空玻璃杯等物品進(jìn)艙，帶進(jìn)艙的所有物品必須經(jīng)工作人員同意。 3、高壓氧治療期間的飲食方面需要注意：減少食用易產(chǎn)氣的食物，如：牛奶、豆?jié){、白薯、蘿卜、韭菜等。 4、一次高壓氧治療需要2小時(shí)左右，進(jìn)艙前需要排空大小便。 5、為保證安全，進(jìn)行高壓氧治療前，必須外穿醫(yī)院提供的全棉衣物，以減少靜電火花的產(chǎn)生。 6、由于壓力、氣體密度的變化，艙內(nèi)溫度會(huì)有3-5攝氏度左右的變化，加壓時(shí)升溫，減壓時(shí)降溫，穿著衣物時(shí)應(yīng)考慮這一特點(diǎn)。 7、加壓過(guò)程中為避免耳、鼻竇氣壓傷，必須按照要求做捏鼻鼓氣、吞咽、動(dòng)下頜或咀嚼等調(diào)壓動(dòng)作。 8、治療過(guò)程中有任何不適或發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時(shí)通過(guò)對(duì)講設(shè)施與工作人員取得聯(lián)

18、系，以便處理。 9、治療過(guò)程中不能隨意觸動(dòng)艙內(nèi)設(shè)備，以免發(fā)生意外。 10、治療過(guò)程中為避免減壓病，應(yīng)盡量避免隨意走動(dòng)和較大動(dòng)作的活動(dòng)。 11、減壓過(guò)程中為避免肺氣壓傷，要正常呼吸，不能屏氣。 高壓氧治療科質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)     為加強(qiáng)我院高壓氧醫(yī)療的質(zhì)量及其安全的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估辦法。    一、 高壓氧科（室）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)  (一)人員準(zhǔn)入 1高壓氧從業(yè)人員和其他臨床專業(yè)工作人員一樣，要求有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。2高壓氧科（室）從業(yè)醫(yī)師要求高等院校臨床

19、醫(yī)學(xué)專業(yè)?？萍耙陨蠈W(xué)歷；護(hù)士要求護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷；技師要求機(jī)電專業(yè)中專及以上學(xué)歷。   3高壓氧醫(yī)護(hù)人員、操艙人員必須到衛(wèi)生部指定的培訓(xùn)中心接受培訓(xùn)，并取得上崗證，方可上崗工作。  4高壓氧維護(hù)管理技術(shù)人員必須經(jīng)國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局鍋爐局認(rèn)可的機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、考核，并取得資格證，方可上崗工作。     (二)設(shè)備及設(shè)施準(zhǔn)入  1.高壓氧科（室）必須經(jīng)山東省醫(yī)用高壓氧質(zhì)控中心檢查驗(yàn)收，確保高壓氧醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，方可開艙收治患者。2高壓氧科（室）應(yīng)嚴(yán)格按下列要求進(jìn)行房屋配置： 

20、空氣加壓艙：包括治療大廳、機(jī)房（含貯氣、配電）。應(yīng)有獨(dú)立的醫(yī)護(hù)辦公室、候診室、衛(wèi)生間。   3高壓氧艙內(nèi)外應(yīng)嚴(yán)格按要求配備消防設(shè)施。  4高壓氧艙開業(yè)前必須具備醫(yī)用氧艙合格證、壓力容器使用證、醫(yī)用氧艙使用證。  (三)管理制度與崗位職責(zé)  1.各項(xiàng)管理制度：包括高壓氧科（室）安全管理制度、高壓氧科（室）工作制度、進(jìn)艙人員管理制度、氧艙消毒隔離制度、機(jī)房管理制度、儲(chǔ)氣罐管理制度、氧艙設(shè)備保養(yǎng)與維修制度、從業(yè)人員衛(wèi)生保障制度等。  2.各級(jí)崗位職責(zé)：包括科主任、醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、技術(shù)員、操艙人員、陪艙人員等

21、崗位職責(zé)。     二、高壓氧科（室）醫(yī)療質(zhì)量控制 （一）高壓氧科（室）日常醫(yī)療工作規(guī)則      1在醫(yī)院和醫(yī)務(wù)部門的領(lǐng)導(dǎo)下開展各項(xiàng)醫(yī)療工作。 2高壓氧醫(yī)療工作實(shí)行醫(yī)務(wù)人員三級(jí)負(fù)責(zé)制。 3高壓氧科會(huì)診由高壓氧專科醫(yī)師承擔(dān)，普通會(huì)診必須在48小時(shí)內(nèi)完成，急診會(huì)診必須隨請(qǐng)隨到，會(huì)診后及時(shí)寫好會(huì)診記錄。 4嚴(yán)格遵循高壓氧治療原則、熟練掌握臨床適應(yīng)證和禁忌證（附錄3），針對(duì)患者病情制定合理的高壓氧治療方案（附錄4）。 5高壓氧治療前，高壓氧醫(yī)師應(yīng)將高壓氧治療時(shí)間

22、、治療方案、療程、注意事項(xiàng)等向患者告知。 6高壓氧科醫(yī)師應(yīng)對(duì)進(jìn)艙病人開好醫(yī)囑，醫(yī)囑內(nèi)容包括醫(yī)囑日期、時(shí)間、入艙治療時(shí)間、艙型、吸氧方式、療程等。7患者入艙前，應(yīng)根據(jù)其病情決定是否需要陪艙，如需陪艙，應(yīng)告之陪艙人員職責(zé)和陪艙注意事項(xiàng)。 8對(duì)氣性壞疽、芽胞桿菌感染等傳染病患者，應(yīng)單獨(dú)開艙治療。 9每次開艙治療前，原則上要求高壓氧科醫(yī)師、護(hù)士、技術(shù)人員到位，在確定設(shè)備無(wú)故障后方可開艙治療。 10患者入艙、出艙時(shí)，高壓氧科（室）醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行病情詢問(wèn)和檢查；治療時(shí)應(yīng)隨時(shí)在艙外觀察病情。如遇有問(wèn)題及時(shí)處理。并根據(jù)實(shí)情，在高壓氧病歷中寫好病情記錄。 11

23、療程結(jié)束后，高壓氧科（室）醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行詢問(wèn)和檢查，并進(jìn)行療效評(píng)定，寫好治療小結(jié)。根據(jù)病情制定下一個(gè)療程治療方案或停止治療。 12高壓氧醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期參加專業(yè)學(xué)習(xí)和崗位培訓(xùn)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目蒲?、教學(xué)工作，負(fù)責(zé)對(duì)社會(huì)進(jìn)行專業(yè)宣傳和普及。 （二）高壓氧科（室）日常護(hù)理工作規(guī)則 1在科主任和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)高壓氧的護(hù)理、操艙工作。 2詳細(xì)介紹進(jìn)艙須知，認(rèn)真做好進(jìn)艙治療的安全教育，嚴(yán)格檢查進(jìn)艙人員的安全防范措施，杜絕火種及可產(chǎn)生靜電的物品入艙;認(rèn)真觀察和了解患者病情，指導(dǎo)進(jìn)艙人員做耳咽管調(diào)壓動(dòng)作、正確使用氧氣面罩。 3開艙前嚴(yán)格檢查設(shè)備，確認(rèn)設(shè)備

24、無(wú)故障后進(jìn)行開艙治療。4根據(jù)季節(jié)、溫度的變化，加壓前提前開啟空調(diào)，將艙內(nèi)溫度調(diào)整在夏天2428，冬天1822。 5危重病人進(jìn)艙前還需做好以下準(zhǔn)備：必須對(duì)入艙監(jiān)護(hù)人員交代注意事項(xiàng)。備好需用的藥物、器械。備好一級(jí)供氧和開放式輸液設(shè)備。病人帶導(dǎo)管入艙時(shí)，檢查導(dǎo)管是否通暢，并妥善固定。加壓前關(guān)閉各種引流管。 6 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和氧艙操作規(guī)程，不得擅自更改。  7加壓過(guò)程中，經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)耳痛或其他不適，根據(jù)具體情況做出加壓速度的調(diào)整。嚴(yán)防中耳氣壓傷、鼓膜穿孔的發(fā)生。 9治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者吸氧情況，隨時(shí)指導(dǎo)患者正確吸氧。 10隨時(shí)

25、監(jiān)控艙內(nèi)氧濃度，空氣加壓艙內(nèi)氧濃度不得超過(guò)23%；11嚴(yán)密觀察患者病情，注意血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)狀態(tài)變化，完成預(yù)定的治療計(jì)劃。如有特殊病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助正確處理。  12治療過(guò)程中如遇有機(jī)械故障時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告氧艙技術(shù)人員和氧艙負(fù)責(zé)人，并協(xié)助妥善處理。 13高壓氧治療過(guò)程中，空氣加壓艙穩(wěn)壓吸氧時(shí)間不少于60 min。14在治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員或患者等應(yīng)能順利地從過(guò)渡艙進(jìn)出治療艙。 15減壓時(shí)應(yīng)注意艙內(nèi)人員保暖，并嚴(yán)禁屏氣以防肺氣壓傷。  16嚴(yán)格掌握減壓方案，不得擅自更改，嚴(yán)防減壓病的發(fā)生。17減壓時(shí)艙內(nèi)如出現(xiàn)霧氣，應(yīng)放慢

26、減壓速度或暫停減壓。18減壓結(jié)束后通知病人準(zhǔn)備出艙，并交代出艙后注意事項(xiàng)。 19出艙后詢問(wèn)病人在艙內(nèi)吸氧情況及設(shè)備使用情況，以及治療中有無(wú)不良反應(yīng)，并交代下次治療時(shí)間，通知療程結(jié)束的病人到醫(yī)師處復(fù)診。 20治療結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、按實(shí)填寫操艙記錄。 高壓氧設(shè)備安全管理  一、氧艙設(shè)置 1凡是使用醫(yī)用氧艙的單位，必須是我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證持有者。 2在購(gòu)置氧艙時(shí)必須向取得國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局頒發(fā)AR5級(jí)壓力容器制造許可證的單位購(gòu)買。 3制造單位必須向使用單位提供下述資料：醫(yī)用氧艙產(chǎn)品合格證書，內(nèi)容包括艙體和配套壓力容器的合格證

27、書和質(zhì)量證明書，醫(yī)用氧艙各系統(tǒng)檢驗(yàn)、調(diào)試的報(bào)告，醫(yī)用氧艙所用安全附件和儀器、儀表的產(chǎn)品合格證。醫(yī)用氧艙使用說(shuō)明書。監(jiān)檢單位出具的醫(yī)用氧艙產(chǎn)品安全質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)證書。 4空氣加壓氧艙安裝調(diào)試好后，要有所在地的地（市）級(jí)以上質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督行政部門和衛(wèi)生行政部門的代表，并應(yīng)有生產(chǎn)廠方、醫(yī)院代表共同參加驗(yàn)收，并出具驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。 5使用單位憑有關(guān)資料到所在地的地（市）級(jí)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督行政部門辦理使用登記手續(xù)，并領(lǐng)取醫(yī)用氧艙使用證，且報(bào)省衛(wèi)生行政部門備案。 二、氧艙的安全使用與管理 1在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展各項(xiàng)設(shè)備管理工作。 2醫(yī)用氧艙日常維護(hù)保養(yǎng)由

28、各醫(yī)院專職或兼職設(shè)備維護(hù)工作人員負(fù)責(zé)。氧艙的大修由指定的專業(yè)廠家負(fù)責(zé)。 3醫(yī)用氧艙使用單位應(yīng)配備滿足日常維護(hù)保養(yǎng)需要的專用維修器材、工具和物料。  4醫(yī)用氧艙設(shè)備系統(tǒng)必須維持正常工況，不得帶病工作，定期進(jìn)行維修保養(yǎng)。  5. 醫(yī)用氧艙的維修與保養(yǎng)只能在非治療期間進(jìn)行。 6.醫(yī)用氧艙使用單位應(yīng)結(jié)合本單位情況，制訂醫(yī)用氧艙安全管理、安全操作和崗位責(zé)任等制度。 7氧艙工作場(chǎng)所，如治療廳、候診室、機(jī)房等，均需設(shè)固定的消防器材，并嚴(yán)禁吸煙。氧艙應(yīng)設(shè)有兼職消防安全員，并定期檢查消防器材和安全狀況，及時(shí)消除隱患，確保氧艙安全。  

29、0;8醫(yī)用氧艙使用單位不得自行改變艙體結(jié)構(gòu)、供（排）氧系統(tǒng)和供（排）氣系統(tǒng)；也不得自行改變?cè)O(shè)計(jì)的醫(yī)用氧艙加壓介質(zhì)和增加艙內(nèi)吸氧面罩。   9所有在用的各型氧艙均必須通過(guò)醫(yī)用氧艙安全技術(shù)檢查，未經(jīng)檢查或檢查不符合要求的氧艙應(yīng)一律停止使用，檢查結(jié)果由氧艙使用單位報(bào)湖南省醫(yī)用高壓氧質(zhì)控中心備案。 三、氧艙查驗(yàn)制度   1在每艙治療前必須由設(shè)備維護(hù)者和操艙者遵照查驗(yàn)制度認(rèn)真查驗(yàn)，并填寫氧艙查驗(yàn)表和簽名。  2在開艙前進(jìn)行供電、供氣、供氧及艙內(nèi)照明、通訊、報(bào)警、氧濃度監(jiān)控、彩色電視監(jiān)控、空調(diào)及每個(gè)座位的吸排氧裝置進(jìn)行全面檢查。檢查完

30、畢后立即填寫查驗(yàn)艙，如合格才可準(zhǔn)許操艙人員開艙。  3對(duì)查驗(yàn)中所出現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理，如暫不能處理者，應(yīng)立即報(bào)告負(fù)責(zé)人。  4治療完畢設(shè)備維護(hù)者對(duì)所用艙體進(jìn)行驗(yàn)艙，驗(yàn)艙內(nèi)容為照明、報(bào)警、通訊、氧濃度監(jiān)控、攝像、空調(diào)、吸、排氧裝置等。經(jīng)驗(yàn)艙發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障必須及時(shí)維修。   四、氧艙對(duì)壓縮空氣和氧氣的要求 1必須有足夠的壓縮空氣和氧氣貯備。大、中型氧艙的壓縮空氣貯量不能少于所有艙室加壓一次和過(guò)渡艙再加壓一次的要求，小型氧艙貯備的空氣貯量必須滿足艙室加壓兩次的要求。 2醫(yī)用氧艙所使用的壓縮空氣要求：無(wú)油；無(wú)雜質(zhì)；

31、無(wú)味；無(wú)有害氣體；冷卻。壓縮空氣中，各種有害氣體的濃度，不得超過(guò)下表所示限度。 3氧艙所使用的氧氣必須是醫(yī)用氧或液態(tài)氧。   高壓氧治療終末質(zhì)量控制1 氧艙艙位使用率：空氣加壓艙：平均日使用率應(yīng)大于100%；2 并發(fā)癥發(fā)生率：每年并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)小于4%。 3 事故發(fā)生率：每年事故發(fā)生率應(yīng)為0%。  4 感染發(fā)生率：每年艙內(nèi)感染率應(yīng)低于6%。5  轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計(jì)：急性CO中毒單病種治愈率應(yīng)大于90%；      急性CO中毒單病種有效率應(yīng)大于98%；  

32、    高壓氧治療總治愈率應(yīng)大于60%；   高壓氧治療總有效率應(yīng)大于95%。                     高壓氧診療全程監(jiān)控管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題優(yōu)良差加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的一切規(guī)章制度有嚴(yán)格的規(guī)章制度和操作規(guī)程有合理編制，保證醫(yī)師、護(hù)士和技術(shù)人員定崗定位，定人定職。

33、嚴(yán)格執(zhí)行高壓氧從業(yè)人員崗位培訓(xùn)制度，持證上崗，決不允許無(wú)證人員上崗。善于處理醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)與患者的親和力。做好“高壓氧知情同意”告知和簽字工作提高醫(yī)護(hù)技人員事故預(yù)警能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除安全隱患。合理使用高壓氧治療，正確選擇高壓氧適應(yīng)癥，嚴(yán)格掌握禁忌癥。預(yù)防和熟悉處理并發(fā)癥發(fā)生。危重患者高壓氧治療前保持生命體征穩(wěn)定做好搶救患者的一些準(zhǔn)備工作按格式逐項(xiàng)填寫病歷，不遺漏治療結(jié)束要有治療小結(jié)，康復(fù)建議 益都中心醫(yī)院高壓氧質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(評(píng)分表)     單位  氧艙空氣加壓艙      

34、艙位 人;                           人員醫(yī)生       人，護(hù)士         人, 技師        人一. 高壓氧科資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容

35、標(biāo)準(zhǔn)檢查方法理由得分醫(yī)院 按要求配置醫(yī)、護(hù)、技工作人員。10組織不完善者不得分  從業(yè)醫(yī)師具備高等院校臨床醫(yī)學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷；護(hù)士護(hù)理專業(yè)中專以上學(xué)歷；技師機(jī)電專業(yè)中專以上或同等學(xué)歷。 10凡一人不符合要求者扣1分  高壓氧醫(yī)護(hù)人員、操艙人員上崗證10一人無(wú)證者扣5 分  高壓氧維護(hù)管理技術(shù)人員資格證10一人無(wú)證者扣5 分  氧艙經(jīng)山東省及青州市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局檢查驗(yàn)收。10未經(jīng)驗(yàn)收者不得分     應(yīng)有獨(dú)立的醫(yī)護(hù)辦公室、候診室、衛(wèi)生間。 10明顯不合理者不得分，有缺陷，每一個(gè)小

36、缺陷扣2分  高壓氧艙內(nèi)外按要求配備消防設(shè)施。5未按要求配備不得分  醫(yī)用氧艙合格證、壓力容器使用證、醫(yī)用氧艙使用證。 10無(wú)證或證不齊全者不得分  安全管理制度、工作制度、進(jìn)艙人員管理制度、氧艙消毒隔離制度、機(jī)房管理制度、儲(chǔ)氣罐管理制度、氧艙設(shè)備保養(yǎng)與維修制度、從業(yè)人員衛(wèi)生保障制度。 15根據(jù) 具體需要，缺少一項(xiàng)制度扣1分  .  各級(jí)人員崗位職責(zé)：包括科主任、醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、主任技師、技術(shù)員、操艙人員、陪艙人員等崗位職責(zé)10根據(jù) 具體情況得分    二. 醫(yī)療質(zhì)量控制

37、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員三級(jí)負(fù)責(zé)制 10查紀(jì)錄，無(wú)紀(jì)錄者不得分  普通會(huì)診必須在24小時(shí)內(nèi)完成，急診會(huì)診必須10分鐘到，會(huì)診后及時(shí)寫好會(huì)診記錄。20根據(jù)執(zhí)行情況酌情打分  嚴(yán)格遵循高壓氧治療原則，熟練掌握臨床適應(yīng)證和禁忌證，針對(duì)患者病情制定合理的高壓氧治療方案。20查看病歷，不達(dá)要求不得分  高壓氧治療前，高壓氧醫(yī)師應(yīng)將高壓氧治療時(shí)間、治療方案、療程、注意事項(xiàng)等向患者告知。5詢問(wèn)病人未執(zhí)行者不得分  高壓氧科醫(yī)師應(yīng)對(duì)進(jìn)艙病人開好醫(yī)囑，醫(yī)囑內(nèi)容包括醫(yī)囑日期、時(shí)間、入艙治療時(shí)間、艙型、吸氧方式、療程等， 5查看醫(yī)囑，未達(dá)標(biāo)者不得分

38、  應(yīng)告之陪艙人員職責(zé)和陪艙注意事項(xiàng)。5詢問(wèn)陪艙者或工作人員，不達(dá)標(biāo)者不得分  對(duì)氣性壞疽、芽胞桿菌感染等傳染病患者，應(yīng)單獨(dú)開艙治療。 5未單獨(dú)開艙者不得分  每次開艙治療前，要求高壓氧科醫(yī)師、護(hù)士、技術(shù)人員到位，在確定設(shè)備無(wú)故障后方可開艙治療。5現(xiàn)場(chǎng)檢查，不符合要求不得分  患者入艙、出艙時(shí)，高壓氧科醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行病情詢問(wèn)和檢查；治療時(shí)應(yīng)隨時(shí)在艙外觀察病情。如有問(wèn)題及時(shí)處理，并在病歷中寫好記錄。5現(xiàn)場(chǎng)檢查，不符合要求不得分  療程結(jié)束后，高壓氧科醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行詢問(wèn)和檢

39、查，并進(jìn)行療效評(píng)定，寫好治療小結(jié)。根據(jù)病情制定下一個(gè)療程治療方案或停止治療。5現(xiàn)場(chǎng)檢查和看病歷，不符合要求不得分  醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期參加專業(yè)學(xué)習(xí)和崗位培訓(xùn)。10查看科室學(xué)習(xí)計(jì)劃和工作人員繼教學(xué)分，   三.護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)介紹進(jìn)艙須知，認(rèn)真做好進(jìn)艙治療的安全教育，嚴(yán)格檢查進(jìn)艙人員的安全防范措施，杜絕火種及可產(chǎn)生靜電的物品入艙;認(rèn)真觀察和了解患者病情，指導(dǎo)進(jìn)艙人員做耳咽管調(diào)壓動(dòng)作，正確使用氧氣面罩。20現(xiàn)場(chǎng)檢查，不符要求不得分開艙前嚴(yán)格檢查設(shè)備，確認(rèn)設(shè)備無(wú)故障后開艙治療。 10現(xiàn)場(chǎng)檢查，不符要求不得分根據(jù)季節(jié)、溫度的變化，加壓前提前開啟空調(diào)，將

40、室內(nèi)、艙內(nèi)、溫度調(diào)節(jié)至合適的溫度。5現(xiàn)場(chǎng)檢查，不符要求不得分危重病人進(jìn)艙前需做好以下準(zhǔn)備：對(duì)入艙陪護(hù)人員交代注意事項(xiàng)。備好需用的藥物、器械。備好一級(jí)供氧和開放式輸液設(shè)備。病人帶導(dǎo)管入艙時(shí)，檢查導(dǎo)管是否通暢，并妥善固定。加壓前關(guān)閉各種引流管。15現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符要求扣2分加壓過(guò)程中，經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)耳痛或其他不適，根據(jù)具體情況做出加壓速度的調(diào)整。嚴(yán)防中耳氣壓傷、鼓膜穿孔的發(fā)生。治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者吸氧情況，隨時(shí)指導(dǎo)患者正確吸氧。隨時(shí)監(jiān)控艙內(nèi)氧濃度，空氣加壓艙內(nèi)氧濃度不得超過(guò)23%。 15現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符要求扣3分高壓氧治療過(guò)程中，穩(wěn)壓吸氧時(shí)間不少于60 min。5現(xiàn)場(chǎng)檢查，一項(xiàng)不符要求扣2分在治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員或患者等應(yīng)能順利地從過(guò)渡艙進(jìn)出治療艙。減壓時(shí)提示艙內(nèi)人員保暖、嚴(yán)禁屏氣（以