1何謂酶膽分離現(xiàn)象

1、1 何謂酶膽分別現(xiàn)象轉(zhuǎn)氨酶的凹凸變化對于肝炎病人來說是格外重要的化驗指標(biāo)。它的變化在肝炎病程 中有無規(guī)律可循呢? 一般來說，急性肝炎在病程4-6周內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶應(yīng)降至正常。肝炎復(fù)發(fā)時轉(zhuǎn)氨酶上升 可先于癥狀。如病程超過3個月而轉(zhuǎn)氨酶仍輕度特別，則很簡潔轉(zhuǎn)成慢性肝炎。肝硬化病人的轉(zhuǎn)氨酶消滅較大幅度的上升，提示病情可能 進(jìn)展成活動性，須引起警惕。然而，當(dāng)病情進(jìn)展到肯定的嚴(yán)峻程度，肝細(xì)胞大量壞死，肝臟生產(chǎn)轉(zhuǎn)氨酶的力量丟失，這時血液中的轉(zhuǎn)氨酶 降低，但是黃疸卻持續(xù)上升，這種現(xiàn)象即所謂酶膽分別，往往提示病情正在惡化。 總之，轉(zhuǎn)氨酶的上升一般可反映肝細(xì)胞受損的程度，但酶值的凹凸并不能完全提示 病程的輕重和預(yù)后。

2、因此，不能單純依據(jù)酶值的微小波動來推斷病情是好轉(zhuǎn)還是惡化，還需對癥狀、體征、病理和臨床其他各項檢查的結(jié)果進(jìn)行綜合分析。 又：在重癥肝炎時，由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT漸漸下降，而此時膽紅素卻進(jìn)行性上升，即消滅“膽酶分別”現(xiàn)象，這經(jīng)常是肝壞死的 前兆。在急性肝炎恢復(fù)期，假如消滅ALT正常而GT持續(xù)上升，經(jīng)常提示肝炎慢性化?；悸愿窝讜r假如GT持續(xù)超過正常參 考值，提示慢性肝炎處于活動期。2 常規(guī)中心線均值如何建立（一）設(shè)計質(zhì)控圖的中心線（均值）1穩(wěn)定性較長的質(zhì)控品在開頭室內(nèi)質(zhì)控時，首先要建立質(zhì)控圖的中心組（均值）。各試驗室應(yīng)對新批號質(zhì)控品的各個測定項目自行確定均值。均值必需在試驗室內(nèi)使用自己現(xiàn)

3、行的測定方法進(jìn)行確定。定值質(zhì)控品的標(biāo)定值只能做為確定中心線（均值）的參考。（1）暫定中心線（均值）的確定：為了確定中心線，新批號質(zhì)控品應(yīng)與當(dāng)前使用的質(zhì)控品一起進(jìn)行測定，依據(jù)20或更多獨立批獲得的至少20次質(zhì)控測定結(jié)果，對數(shù)據(jù)進(jìn)行離群值檢驗（剔除超過3s外的數(shù)據(jù)），計算出平均數(shù)，作為暫定中心線（均值），以此暫定中心線（均值）作為下一個月室內(nèi)質(zhì)控圖的中心線（均值）進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，1個月結(jié)束后，將該月的在控結(jié)果與前20個質(zhì)控測定結(jié)果匯合在一起，計算累積平均數(shù)（第1個月），以此累積的平均數(shù)做為下一個月質(zhì)控圖的中心線（均值），重復(fù)上述操作過程，連續(xù)35個月；（2）常規(guī)中心線（均值）的建立：以最初20個數(shù)據(jù)

4、和35個月在控數(shù)據(jù)匯合的全部數(shù)據(jù)計算的累積平很多作為質(zhì)控品有效期內(nèi)的常規(guī)中心線（均值），并對以此作為以后室內(nèi)質(zhì)控圖的中心線（平均數(shù)），對個別在有效期內(nèi)濃度水平不斷變化的項目，則需不斷調(diào)整中心線（均值）。2穩(wěn)定性較短的質(zhì)控品在34d內(nèi)，每天分析每水平質(zhì)控品34瓶，每瓶進(jìn)行23次重復(fù)。收集數(shù)據(jù)后，計算均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)（CV）。對數(shù)據(jù)進(jìn)行離群值檢驗（剔除超過3s的數(shù)據(jù)）。假如發(fā)覺離群值，需要計算余下數(shù)據(jù)的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。以此均值作為質(zhì)控圖的中心線（均值）。3 B鈉尿肽的檢測對心臟疾病的診斷有何特性2.血漿腦鈉肽（BNP）在心血管疾病診斷中的應(yīng)用2.1 心力衰竭的診斷腦鈉肽（BNP）可作為慢性充血

5、性心力衰竭的血漿標(biāo)志物，用于早期診斷、嚴(yán)峻程度的推斷，有爭辯認(rèn)為血漿腦鈉肽（BNP）濃度100 ng/L可作為診斷慢性充血性心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)，62 ng/L為舒張充盈特別的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.2 肺動脈高壓與肺源性心臟病血漿腦鈉肽（BNP）水平與肺動脈壓有線性相關(guān)性，與肺血管阻力呈正相關(guān)。肺動脈高壓者血漿腦鈉肽（BNP）水平53 ng/L,慢性堵塞性肺病合并肺心病時血漿腦鈉肽（BNP）水平會上升，并與肺動脈壓及右室舒張末壓相關(guān)，提示腦鈉肽（BNP）可作為評價有無肺心病的一項指標(biāo)。2.3 高血壓原發(fā)性高血壓患者血漿腦鈉肽（BNP）水平與左心室肥厚有關(guān)，左心室肥厚組腦鈉肽（BNP）水平高于無左心室肥厚者，

6、腦鈉肽（BNP）水平與左心室重量指數(shù)及室壁厚度親密相關(guān)。腦鈉肽（BNP）水平有助于監(jiān)測高血壓患者是否存在左心室肥厚和推斷高血壓的嚴(yán)峻程度。2.4 肥厚型心肌病肥厚型心肌病患者血漿腦鈉肽（BNP）增高水平，可反映心肌肥厚程度及流出道有無梗阻因肥厚型心肌病患者存在舒張功能障礙，加之流出道梗阻，心室舒張末壓顯著上升，腦鈉肽（BNP）的分泌亦顯著增加。2.5 心房抖動Tsuchida等爭辯35例陣發(fā)性心房抖動患者和91例慢性心房抖動患者，結(jié)果顯示心房抖動時血漿腦鈉肽（BNP）上升，心房抖動轉(zhuǎn)為竇性心律時腦鈉肽（BNP）回降到原先水平。2.6 急性冠狀動脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高性心肌梗死和

7、非ST段抬高性心肌梗死在急性冠狀動脈綜合征時，血漿腦鈉肽（BNP）水平上升，具有猜測價值，可作為缺血范圍和嚴(yán)峻程度及左心室功能受損的指標(biāo)，進(jìn)行危急分層并指導(dǎo)進(jìn)一步治療。血漿腦鈉肽（BNP）增加的程度與梗死的面積呈正相關(guān)，心肌梗死后血漿腦鈉肽（BNP）持續(xù)上升與進(jìn)展性心室重塑有關(guān)。2.7 先天性心臟病先天性心臟病患者由于心臟解剖結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，在長期存在心內(nèi)分流的狀況下往往導(dǎo)致心室容量、壓力、負(fù)荷過重，進(jìn)一步引起血流淌力學(xué)轉(zhuǎn)變，因此其血漿腦鈉肽（BNP）水平往往顯著增高爭辯顯示，室間隔缺損及動脈導(dǎo)管未閉患者的血漿腦鈉肽（BNP）水平與肺/體循環(huán)血流比及左心室舒張末期容積顯著相關(guān)；房間隔缺損患者的血漿

8、腦鈉肽（BNP）水平與肺體循環(huán)血流比及右心室舒張末期容積顯著相關(guān)，并提出血漿腦鈉肽（BNP）值2030 ng/L可作為手術(shù)指征。4 Westgard 多質(zhì)控規(guī)章（1）警告規(guī)章。見圖4-9。+3s警告規(guī)章+2s+1s-1s-2s-3s10987126543圖4-9 規(guī)章示意圖由圖4-9說明，在某水平的把握值超出 2s限值時，為符合規(guī)章。須留意的是：這里將符合該規(guī)章的結(jié)果定為是有問題，發(fā)出警告；不是失控。（2）失控規(guī)章。把握值超出限值，如圖4-10所示，是失控的標(biāo)志。+3s失控規(guī)章+2s+1s-1s-2s-3s10987126543圖4-10 規(guī)章示意圖（3）失控規(guī)章。有2種表現(xiàn)，如圖4-11所示

9、。圖左側(cè)為第1種，同一個水平的把握品的連續(xù)2次把握值同方向超出或限值，是失控的表現(xiàn)。圖右側(cè)為第2種：在1批檢測中，2個水平的把握值同方向超出或限值，是失控的表現(xiàn)。+3s失控規(guī)章+2s+1s-1s-2s-3s10987126543 圖4-11 規(guī)章示意圖（4）失控規(guī)章。如圖4-12所示，在一批檢測中，1個把握品的把握值超出限值；另1個把握品的把握值超出限值。表現(xiàn)為失控。在Westgard多規(guī)章的組合中，肯定是同批檢測中具有上述表現(xiàn)。假如發(fā)生在2批檢測中，就不是該多規(guī)章的。 +3s把握規(guī)章+2s+1s-1s-2s-3s10987126543圖4-12 規(guī)章示意圖（5）失控規(guī)章。有連續(xù)4次的把握值超出了或的限值。是系統(tǒng)誤差的表現(xiàn)。如圖4-13所示，本規(guī)章有2種表現(xiàn)：一是1個水平的把握品的連續(xù)4次把握值超出了或的限值，如圖的右側(cè)所示；另一種是2個水平把握品同時連續(xù)2次的把握值同方向或的限值，如圖的左側(cè)所示。 +3s失控規(guī)章+2s+1s-1s-2s-3s