腦梗塞動(dòng)靜脈溶栓治療指南及操作流程資料

1、腦梗塞動(dòng)靜脈溶栓治療指南及操作流程一、動(dòng)、靜脈溶栓總適應(yīng)癥           1、 急性腦梗死；2、 發(fā)病4.5內(nèi)（選擇全身靜脈內(nèi)溶栓）,發(fā)病在4.5h-6h以內(nèi)者（如懷疑為進(jìn)展性卒中可延至12,基底動(dòng)脈血栓可延至48）選擇動(dòng)脈內(nèi)局部介入溶栓；3、 年齡18-80歲；4、 腦功能損害的體征持續(xù)在一個(gè)小時(shí)以上，且比較嚴(yán)重（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS在722分）；如有明顯癱瘓等神經(jīng)定位體征者肌力低于IV級(jí)。5、 無(wú)明顯意識(shí)障礙,神志不應(yīng)差

2、于嗜睡。但椎基底動(dòng)脈血栓形成有意識(shí)障礙者,也可采用溶栓治療。6、 腦無(wú)腦出血,未見(jiàn)明顯的與神經(jīng)功能缺損相對(duì)應(yīng)的低密度病灶?；蜓茉煊白C實(shí)顱內(nèi)血栓及部位。7、 家屬同意。且患者或家屬簽署知情同意書。二、動(dòng)、靜脈溶栓總禁忌癥:1、 年齡>80歲；2、 血壓>200/120;經(jīng)治療后，血壓能降低到160/90mmHg左右者除外。2、 活動(dòng)性內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形或近期發(fā)生腦出血者；體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)，近兩周進(jìn)行過(guò)大的外科手術(shù)。3、 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀核體征輕微（如肌力級(jí)）或病后癥狀體征明顯改善者

3、(如TIA)；4、 口服抗凝藥或出血素質(zhì)者（INR>1.5，血小板計(jì)數(shù)<100，000/mm3  ）；5、 嚴(yán)重心、肝、腎等實(shí)質(zhì)臟器疾病。 三、動(dòng)、靜脈溶栓總體流程有局灶定位體征患者        生化檢查（血糖、出凝血全套、血常規(guī)、急診九項(xiàng)、肌鈣蛋白）頭部CT低密度影或正常              高密度影   

4、                     （缺血性卒中）            （出血性卒中） 4.5h以內(nèi)               &

5、#160;      4.5h以內(nèi)                6h以內(nèi) 靜脈溶栓                  常規(guī)治療       

6、0;          動(dòng)脈溶栓（無(wú)禁忌癥）              （有禁忌癥）               （無(wú)禁忌癥） 動(dòng)脈介入溶栓流程術(shù)前處理簽署同意書、商討溶栓藥（尿激酶、愛(ài)通立）、通知介入室相關(guān)人員到位術(shù)前準(zhǔn)備

7、60;           術(shù)前備藥                  術(shù)前用藥（備腹股溝區(qū)皮膚       （尼莫通            

8、0;    NS250ml+胞二磷膽堿0.5套尿套或停留尿管     介入室已備有尿激酶   NS20ml+地塞米松5mg       碘試、左下肢留置         如rtPA則需取藥）針、靜脈推注泵）             

9、0;   立即通知介入室、盡快送介入室術(shù)后處理術(shù)后處理：密切觀察生命體征，血壓控制在160/90mmHg或患者發(fā)病前水平為宜24小時(shí)內(nèi)                             絕對(duì)臥床24h，24h后復(fù)查CT不用抗凝、抗血小板藥    

10、0;           測(cè)顱規(guī)、NIHSS評(píng)分q1hX624小時(shí)后                             觀察足背動(dòng)脈q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天   &#

11、160;       觀察穿刺口有無(wú)活動(dòng)性出血以后改為維持量50150mg/d。        右下肢制動(dòng)6h常規(guī)用藥                             穿刺部位沙袋壓

12、迫  四、動(dòng)脈介入溶栓注意事項(xiàng)1.對(duì)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇的發(fā)病3h內(nèi)的腦梗死者應(yīng)積極采用靜脈溶栓治療首選rtPA（0.85mg/kg），無(wú)條件采用rtPA時(shí)，可用尿激酶（5080萬(wàn)U）替代。2.出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐，緊急進(jìn)行頭顱CT檢查。3.血壓的監(jiān)測(cè)：如果收縮壓185mmHg或者舒張壓105mmHg，可酌情選用-受體阻滯劑，如拉貝洛爾、亞寧定等。若收縮壓>230mmHg或舒張壓>140mmHg，可微泵推注尼莫通。五、動(dòng)脈介入溶栓 適應(yīng)癥1.年齡1880歲2.發(fā)病在6h以內(nèi)3.腦功能損害的體征持續(xù)存在超過(guò)1小時(shí)，且比較嚴(yán)重（NIHSS 72

13、2分）4.腦CT已排除顱腦內(nèi)出血，無(wú)早期梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變。5.患者或家屬簽署知情同意書。6.血管造影證實(shí)顱內(nèi)血栓及部位。7.家屬同意。 六、動(dòng)脈介入溶栓 禁忌癥1.既往史有顱內(nèi)出血，包括可疑SAH；近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死史，但陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能體征者除外；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺2.嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病者3.體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)4.已口服抗凝藥，且INR>1.5；48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療（aPTT超出正常范圍）5.血小板計(jì)數(shù)<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg）6.血壓：收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg7.妊娠8.不合作者腦梗死靜脈溶栓操作指南1、適用于急性缺血性梗死發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)；2、無(wú)禁忌癥者，推薦靜脈內(nèi)使用rt-PA（A級(jí)推薦）或UK。3、rt-PA（愛(ài)通立）：0.9mg/Kg，最大用量90 mg；尿激酶（UK）：10